😳有「癌王」稱號的 #胰臟癌 很難提早發現、病程又快，有８成以上的病患在驚覺有異求診時，多半已進入晚期而無法開刀，這是導致胰臟癌死亡率高的最關鍵因素。

2018年8月健保署已將胰臟癌化療新藥納入健保給付：

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4077

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【無論如河女工日記】

和時間賽跑的護理！

我們受到河親的請託，到她的重病友人家進行居家護理，洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者，正值壯年的她罹癌一年多，做了2個療程的化療，但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道，導致膽道阻塞，已在膽道附近陸續放了4支支架，身體不適到醫院求助，發現膽道又受壓迫，醫師強烈建議她插管引流膽汁。

胰臟癌加上轉移至腹腔，洪太太常常痛到無法入睡，知道自己的時間不多，原先疼痛沒有解決，再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦，她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實，但醫生不斷表示不插管會更嚴重，反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?

醫生的建議讓她很不安，擔心是否做錯決定，在急診熬了10幾個小時，洪太太最後決定聽從內心聲音，只求醫生協助減緩疼痛，堅持用緩和療護取代無效醫療，想要在家裡有尊嚴地離開。

我們初到案家時正值過年前夕，洪太太的兒子與外婆關係非常緊密，幾年前外婆於年節期間過世，尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危，因此洪太太希望至少能撐完過年。

一邊傾聽洪太太的擔憂，一方面與他們討論後續照護方向，女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD)，家屬雖有共識不再做積極治療，但不捨之情仍在，全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長，一想到不能陪伴摯愛的家人，全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來，洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛，容許淚水宣洩，擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。

癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛，對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮，常常是一處疼痛尚未解決，另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類)，身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感，常常半夜疼得死去活來，需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時，以撐過那巨大痛襲，全家都身心俱疲。

我們檢視所服藥物，發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛，意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予)，無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格，協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率，有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡，但自從貼了止痛貼片，藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快，因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚，先泡澡後再更換貼片，洪太太得以享受泡澡的愉悅，讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。

協助個案平安過完年後，無論如河團隊在居護所個案討論會上，發現如果按照健保收案標準，這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程，很可能會被健保局核刪。面對癌症，以病人與照顧者為中心，當治療不再是唯一重點，協助病人和家屬理解並接受「死亡」，才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴，是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施，台灣政策都還不完整，做為專業處境中的行動者，無論如河無法等到條件俱足再接案，因為許多病人都沒有時間了。

由於胰臟腫瘤不易查覺病徵，惡性程度高，發現時通常已是末期，加上疼痛指數相當高，因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王，我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務，擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人，組成客製化的跨專業團隊，以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重，非常難對付。忘不了那天，帶著芳療師到案家，家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦，洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。

在二位芳療師的精心調配精油加上按摩，水腫情形有明顯消退，但病人身體器官已逐漸衰竭，推散消腫的水份又會慢慢聚集，這像是一場拉鋸賽，回想起來，這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手，陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多，本來氣若游絲的她，竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩，前後差異之大，把我們嚇了一跳。

芳療護理那天是星期三，離開時我們約好了下週三再去一次，沒多久收到病人來訊，希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏，女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩，但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子，往往回到家都已經將近半夜。

忙碌的我們，從中心綜合醫院回淡水沒多久，查覺外面正在起風，氣溫突然驟降，掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時，竟然淡水大停電，大半個淡水地區停了兩個小時之久，我們因停電早早強迫關機睡覺，連澡都沒辦法洗。

醒來後，收到家屬傳來病人昨晚過世的消息，昨晚的惦記與不安有了答案，原來昨晚的停電，正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時，家屬說很感謝我們與團隊協助，讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。

胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加，是目前致死率相當高的癌症，如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振，要特別當心，由於胰臟在胃的後方，會增加臨床上鑑別診斷的困難度，千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群，尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心，希望大家平日注意健康，以求早期發現早期治療啊。

陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後，女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒，除了看醫生多休息，我們一起協助她把這個過程書寫下來，她最近身心狀況好多了。照護他人的同時，書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理，我們還想做更多，但無常現形時，只能帶著遺憾在心裡，收起我們的悲傷，感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。

「心碎症候群」

《透過身體表現出悲傷是很常見的。這種身體反應可能包括（但不限於）頭痛、肌肉酸痛、月經失調、疲勞、胸痛、喉嚨或胸口緊迫、腹痛、呼吸急促、虛弱，以及對刺激過度敏感。》（來源：網路文章）

#痛失珍貴的妳
過年前三天，我失去了這世界上最疼愛我的三阿姨，從小到大我一直暱稱她為胖阿姨，在同事眼中Annabel豐腴愛笑打扮貴氣，工作強悍魄力十足，在家人眼中小玲阿姨熱血無私又帶點迷糊的可愛性格，不計得失為所有在她生命中出現的人奉獻她的全部。

#終於懂了何謂心痛而死
我不理解為什麼這世間會有這麼好的人，如果不是胖阿姨的栽培，就沒有現在的我，而我的悲傷也具體的反應在生理反應上，哭泣帶來的後腦劇痛，前幾日必須依靠止痛藥消除疼痛才能入睡，起床之後先吃一包肌肉鬆弛劑才覺得身體是自己的。
血管劇烈收縮的脹痛感讓我差點站不住，接著是牙齦痛、胸悶、腹痛、明明不餓卻不停的往嘴裏塞零食，肚子脹的難受只想大口呼吸，彷佛前幾天躺在台大病床上的胖阿姨那般急速喘氣到最後一刻。
我們沒有想到明明只是不舒服急診而已，明明都排好了放療日期，明明房間未拆封的新衣服仍在原地，而我們都再也等不到胖阿姨了。

#能不能不要完美
胖阿姨是我的第一座人生標竿，她的頭腦極好又上進，即便13年前發現自己大腸癌四期轉肝，仍一邊維持著科技業的高壓工作，一邊進行治療同時又拿了一個清華大學工業工程碩士學位，隔兩年大腸癌病情反覆再度復發也沒有擊倒她，一路努力直到十年期的重大傷病卡順利取消。
脫離病人身分的當天，胖阿姨打電話告訴我「人要比癌兇」，三陰乳癌算什麼，她轉肝末期都可以歸零重來，當時做了三次化療都沒有效果的我只想膜拜胖阿姨，只要沾到一點點這股霸氣，彷彿我也會成功。

#為什麼這個世界要有癌症
就在胖阿姨重大傷病卡順利取消後幾個月，例行追蹤看到胰臟有陰影，有癌王之稱的胰臟癌沒有被阿姨的霸氣嚇跑，當時陪她去榮總門診，榮總醫生當著我們的面不客氣的說：「這刀誰敢開呀？能不能出手術房都不知道！」
堅強的胖阿姨走出診間依然冷靜地下樓停車繳費，接著在車上又和公司同事開了兩個越洋電話會議，我坐在副駕駛位置上頭痛欲裂，仍必須保持臉上平靜不能打擾阿姨開會，幸而當時找到台大胰臟權威田醫師願意接手這危險的刀，也順利進行後面的療程，雖然二年多的時間對我們來說仍然太短，但是阿姨已經很努力很努力了，拼命的樣子讓人心疼，在病床上等待打止痛嗎啡的前一天仍然在處理公事，成為胖阿姨的員工和同事都是非常幸福的，有這樣負責任的主管工作到人生的最後一天，希望胖阿姨下輩子投胎成白富美，越紈絝嬌氣越好，來享富享樂不要再有一丁點的辛苦，因為我真的很捨不得！

【另類療法】唐狗Lucky幾年前開始漸漸多毛病，除了肝腫瘤和皮膚敏感之外，還有常見內分泌疾病 #庫欣氏症，以及又稱 #眩暈症 的 #前庭疾病。

曾經養過十多隻狗的主人陳小姐，跟天后獸醫診所Dr Grace商量之後，決定不為Lucky做手術和電療，採用另類療法舒緩狗狗的 #癌症。「第一考慮到牠的年紀，今年已經是14歲半，我們選擇一直使用中藥、食療來幫助牠。如果牠突然感覺到很痛，醫生都會處方西藥、止痛藥、抗生素，我覺得兩樣東西配合給牠，暫時來說，這一刻的狀況都很滿意。」

有病常用西方醫學手法處理，Dr. Grace認為主流醫學有其限制，很多嚴重或長期疾病，如癌症、腎病、中風等等，單單依靠藥物及手術治療，往往效果未如理想。

她認為整全療法中西並重，不會特別排斥使用西藥，而是糅合各種療法的優點，會用中藥、西藥、食療、針灸等方法，不同層面幫助毛孩。「任何一個人，病人也好、小動物也好，身、心、靈是很有連帶關係。『身』指實際上身體的不舒服，但他們的心神、心靈，其實都是我們想要注意的層面。」

她續指，小動物平日可能有很多壓力，但主人見醫生時，未必一下子就會提出，可能只說胃口不太好。而經過問診，向主人了解多一點，或者可以找到蛛絲馬跡，「傳統西醫根本未必問主人這些問題，就算知道了，未必有藥物或者處理方法。但是在整全治療之中，我們就會兼顧這方面，有一些處方好讓牠盡快過渡這個不開心，快點回復胃口。」


（資料由 #天后寵物醫院 提供，如有疑問請向獸醫查詢。﹚

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自古以來人們就喜歡飲用綠茶，除了芳香的氣味以外，綠茶也被認為對減重有益。而許多研究更證實，綠茶不但能幫助減重、打擊胰臟癌，對過敏、口腔健康、降膽固醇、視力及防止紫外線傷害都有幫助。

《美國臨床營養學雜誌》（The American Journal of Clinical Nutrition）2011年刊登一篇研究發現，喝綠茶能夠降低體內的血清膽固醇和壞膽固醇，而綠茶中一種名為「表沒食子兒茶素沒食子酸酯」（epigallocatechin gallate，簡稱EGCG）的化合物，也被認為能抑制大腸吸收膽固醇。研究並建議，每天喝五杯綠茶，能夠使膽固醇降低最多。 另外，綠茶中的茶鹼和咖啡因，能夠減少體內囤積的脂肪，清除新陳代謝較差造成的肥胖。每天攝取1080mg兒茶素的成人男性，五周後體內褐色脂肪活性顯著提升，能分解引發肥胖的白色脂肪，達到瘦身效果。

此外，美國賓夕法尼亞州立大學食品科學教授Joshua Lambert指出，綠茶中的EGCG具有強力抗氧化效果，能夠摧毀細胞的粒線體、幫助殺死癌細胞、預防口腔癌，甚至可能用於代替使人虛弱的化療。而根據近期一篇刊登在《分子營養與食物研究》期刊（Molecular Nutrition & Food Research）的研究指出，攝取綠茶也不會有化療的副作用。

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