✨今年是胰島素發明的第100周年✨
https://insulin100drawing.dawnstudy.tw/

俐岑身為糖尿病衛教師也即將走入14個年頭，平時就在教導糖友如何控糖，而這一次非常開心可以受邀響應活動，邀請大家一起來參加繪畫的創作行列，共同為糖友生活上色吧😊

我們一起認識胰島素吧！

📌胰島素的誕生
100年前，糖尿病沒有任何治療方法，1921年加拿大醫學家發現胰島素並製成藥物，為糖友帶來曙光。這項突破性的發現，使研究團隊於1923年獲得諾貝爾獎！

📌為什麼需要注射胰島素呢?
胰島素是目前最直接能降血糖的藥物，補充胰島素，能良好控制血糖，減少併發症的發生！

📌胰島素世紀大揭密：
很多人對施打胰島素有許多迷思，錯過最佳控糖時機，但是你知道是：
一、胰島素真的會上癮？
人體本來就分泌胰島素調節血糖濃度，因此施打胰島素並不會上癮。

二、打胰島素會不會痛？
現在針頭如髮絲般細，多數糖友反應幾乎沒感覺！

三、打胰島素可能失能？
長期控制不佳，才會陷入洗腎、失明危機。

四、血糖控制很差，才能打胰島素？
及早施打胰島素，短期即能控制血糖，積極控糖才是根本之道。
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✨✨✨✨
這次俐岑要邀請大家一起響應的活動辦法如下：
https://insulin100drawing.dawnstudy.tw/

Step1：於活動官網的兩種衛教酷卡中，選擇一版作畫，為糖友加油打氣
Step2：選擇要於線上作畫、或者下載印製出來作畫
Step3：於投稿區上傳您的畫作

👉完成上述步驟，即獲得限量跨界聯名筆組乙組 抽獎資格。

📍活動時間：即日起至 2021/11/05(五)23:59 止。
📍獲獎名單公告：預定將於 2021/11/08(一)於官網中公告。https://insulin100drawing.dawnstudy.tw/
📍活動獎品：抽出50名獲獎者，獲得胰島素一百周年 限量跨界聯名筆組乙組

#我身為糖尿病衛教師 #我驕傲
#胰島素100周年

如果病人知道胰島素的歷史，還有人會怕打胰島素嗎？
　
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【胰島素 100 年回顧歷史】- 林瑞祥教授
　
1920 年 28 歲的骨科醫師 Frederic Grant Banting 在加拿大 Ontario 州 London 市開業。剛開業的 Banting 醫師病人少，開始在當地的 University of Western Ontario 醫學院的解剖學科和生理學科擔任兼職的助教。
　
十月為了準備有關胰臟的上課材料到圖書館，偶然注意到剛到的期刊 Surgery Gynecology and Obstetrics 內一篇由病理學家 Moses Barron 寫的研究報告：「特別參照胰臟結石症討論郎氏小島與糖尿病的關係」。Barron注意到胰管結石後，各種消化酵素滯留在胰臟內活化，破壞製造消化酵素的細胞，但是郎氏小島因與胰管沒有連結，沒有受影響。
　
Banting 讀完 Barron 的論文後推想過去三十年大家失敗的原因可能是抽取糖尿病有效物質時，被消化酵素破壞殆盡。當天半夜Banting醒來在小本子上疾書：「結紮狗的胰管，讓狗活到腺胞退化變性，只剩胰小島。然後嘗試抽取內分泌物質」。
　
接受同事的建議，Banting 回母校 Toronto 大學醫學院找生理學教授 John R.R. MacLeod。由於 Banting 沒有研究經驗，MacLeod 起初不看好 Banting 的研究計畫，但拗不過再三的請求，同意 1922 年暑假回故鄉蘇格蘭期間，讓 Banting 利用生理學研究室做實驗。
　
MacLeod 特別安排攻讀生化和生理學四年級的學生 Charles Best 協助 Banting 做實驗。1921 年 5 月中旬 Best 考完畢業考試後第二天立即開始做實驗。第一次結紮狗的胰管失敗，第二次成功。取出萎縮的胰臟，剪成碎片，在乳鉢內利用生理鹽水和海砂研磨。萃取液用紗布過濾後，靜脈注射事先切除胰臟的狗。血糖從 360 降到 320 mg/dl。再注射抽取液，血糖更降。成功了！
　
起先 Banting 及 Best 稱胰島素為 Isletin。後來 MacLeod 教授建議採用 1910 年 Jean de Meyer 起的名子 Insulin (拉丁文 Insula，島)。
1921 年 12 月底，Banting 和 Best 到 Connecticut 州 New Heaven 市參加美國生理學會年會，正式向外宣佈發現胰島素。
　
1922年一月，利用當時在 Toronto 大學生化學科擔任客座教授的 J. B. Collip 協助純化的胰島素，給即將陷入酮酸中毒的 14 歲男童 Leonard Thompson 注射，成功的救回一命。
　
Banting 和 Best 取得胰島素的專利，並把專利以一元賣給 Toronto 大學。後者組織胰島素委員會，統籌胰島素的品質管理，提供專利使用權給任何合法的藥廠。
　
1923 年醫學或生理學的 Novel 獎頒給 Banting 和 MacLeod。Banting 領獎後宣布，他領受的獎金的一半送給 Charles H. Best。不服輸的 MacLeod 馬上宣布將他領受的獎金的一半送給 J. B. Collip。
　
1922 年初夏禮來公司開始小規模生產胰島素。到了秋天禮來公司的化學工程師 George Walden 發現，在抽取純化過程裡利用蛋白質在等電點容易沉澱的原理，將抽取液的酸鹼值調整為胰島素的等電點(pH 5.4)，可讓胰島素的抽取量最大化。於是 1923 年開始大量生產胰島素，以 Iletin為名銷售。
　
Toronto 大學附設的藥廠 Connaught Laboratories 也在 Charles H. Best 的協助下生產胰島素，稱為 Insulin Toronto。這種原始的不加修飾的短效胰島素在美國通常稱為 regular insulin (正規的胰島素)，在英國稱為 soluble insulin (可溶性胰島素)。
　
1923 年 Richard Murlin 注意到，給高血糖的病人注射胰島素時，血糖先稍許上升，然後逐漸下降。當時的胰島素不夠純，他從胰島素抽取液中分離出使血糖上升的物質，並命名為升糖素。
　
1925 年胰島素委員會首次對胰島素的生物活性下定義：1 mg 胰島素具有 8 單位的生物活性。每一單位的生物活性則依據注射胰島素後血糖下降的幅度 (兔) 或血糖下降引發痙攣的程度 (鼷鼠, mouse) 決定。
　
1926 年 JJ Abel 成功地讓胰島素形成結晶，有助於往後提升胰島素的純化工作。近年胰島素的純度提升到 26-30 單位/mg。1967 年
Donald Steiner 發現先胰島素 (proinsulin) 時使用 Sephadex G50 分子篩色層分析法分開分子量大約 9000 的先胰島素和分子量大約 6000 的胰島素。1973 年 Novo 公司利用這個原理應用在胰島素的純化工作上，成功地推出「最純的單成分胰島素」。
　
若干年後 Nordisk Insulin Laboratorium 也生產單成分胰島素。在台大醫院試用 Nordisk 的單成分胰島素期間，我利用 polyacrylamide gel electrophoresis (PAGE，聚丙烯醯胺膠體電泳) 證實 Nordisk 的胰島素確實是單成分，但同時當作對照樣品的 Novo Monocomponent Insulin (取自台大醫院藥房) 則出現少量的第二個成分。Novo 公司解釋單成分胰島素溶液放置幾個月後會自然形成胰島素胱胺 (insulin amide)。Novo 公司寄來剛生產的 Monocomponent 胰島素，果然在 PAGE 中只看到一條線。
　
初期生產的胰島素濃度只有每西西 5 單位，到了 1926 年世界各地可以買到每西西 10、20、40 單位的胰島素。1960 年筆者在 Boston 開始照顧病人時只有 U40 和 U80 胰島素兩種濃度。偶而有些病人誤用 U40 注射器注射 U80 胰島素，導致注射雙倍劑量的胰島素，發生低血糖反應。因此美國在 1972 年開始花兩年時間停用 U40 和 U80 胰島素，改用 U100 胰島素。使用植入性胰島素泵 (Implantable pump) 的病人和極端肥胖的病人需要用到 U500 胰島素。
　
早期只有正規胰島素 (RI)，濃度低 (U5)、純度不夠、針頭粗，注射部位又痛、又癢，加上作用時間頂多 8 小時，每天需要注射 3 到 4 次。記得 20 年前我還在台大醫院服務時，遇見一位德國籍的中年病人，每 8 小時皮下注射正規胰島素：早上六點鐘，下午兩點鐘，晚上十點鐘。
　
1920 年丹麥哥本哈根大學動物生理學的教授 August Krogh 獲得諾貝爾醫學或生理學獎。1922 年前往北美洲演講時，因為夫人 Marie Krogh 醫師患糖尿病，而且也照顧數位有糖尿病的病人，特別前往加拿大多倫多大學醫學院探訪 MacLeod 教授。Krogh 教授免費獲得在丹麥製造胰島素的專利和技術，回國後 Krogh 教授與 Hans Christian Hagedorn 醫師合作，1923年成立 Nordisk Insulinlaboratorium，開始製造胰島素。
　
Hagedorn 醫師在 1921 年獲得哥本哈根大學醫學博士學位。論文的標題是：人類血糖的控制。論文內描述他自己改良的簡易血糖測定方法。1923 年 Hagedorn 醫師雇用兩位兄弟，Thorvald Pedersen 藥師和 Harald Pedersen 工程師(金屬工匠)。由於 Thorvald Pedersen 與 Hagedorn 醫師意見不合，1924 年兩位兄弟離開，1925 年正式成立 Novo Terapeutisk Laboratorium製 作Insulin Novo。Harald Pedersen 製作皮下注射器 Novo Syringe，供注射I nsulin Novo。
　
1936 年 Hagedorn 發現讓鹼性胜肽 Protamine (魚精胜肽) 和酸性胰島素結合後，形成 Protamine Insulin (Insulin Leo Retard) 可延長胰島素的作用兩倍，但經過 Toronto 大學附設 Connaught Laboratory 的 Scott 和 Fisher 的建議，添加鋅，做成 Protamine Zinc Insulin (PZI) 後，作用時間延長到 36 小時。
　
病人在早餐前注射 PZI 後，血糖在中午後才開始下降。為了控制早上的血糖，需要在早餐前另外注射短效胰島素 (RI)。可是 RI 不能和 PZI 混合後注射，因為 PZI 中有多量魚精胜肽，會結合 RI，使之成為 PZI。Nordisk Insulinlaboratorium 繼續改良 PZI，減少魚精胜肽，用胰島素飽和 (中和) 魚精胜肽上與胰島素結合部位，1946 年產生 Neutral Protamine Hagedorn (NPH) 胰島素。
　
以豬或牛胰島素製成的 NPH 胰島素作用時間約有 24 小時，但後來用人胰島素做成的 NPH 胰島素的作用時間大約縮短三分之一。
　
NPH 胰島素的好處是可與 RI 混合使用。NPH 胰島素長期很受歡迎， 但畢竟含有人體內沒有的魚精胜肽，有極少數病人產生嚴重的過敏現象。所幸 Novo 公司的 Knud Hallas-Møller 利用 pH 4 的醋酸鹽緩衝液，讓胰島素和大量的鋅產生大結晶，皮下注射後慢慢釋放胰島素，使作用時間延長到 36 小時，稱為 Ultralente insulin (超緩胰島素)。
　
製作鋅胰島素結晶時，上澄液中有和鋅沒有形成結晶的胰島素的溶液，可做成作用時間比正規胰島素稍長的 Semilente insulin (半緩胰島素)。70% Ultralente Insulin 和 30% Semilente insulin 混合，形成 Lente Insulin (緩胰島素)，其作用時間與 NPH Insulin 相當。Lente 系列胰島素在1954年上市。
　
桑格 (Frederick Sanger) 在 1955 年將胰島素的胺基酸序列完整地定序出來，同時證明蛋白質具有明確構造。這項研究使他單獨獲得了 1958 年的諾貝爾化學獎。1950 年代後期到 1965 年左右，多人嘗試利用有機化學的方法試圖合成胰島素。1975 年時，桑格發展出一種稱為鏈終止法（chain termination method）的技術來測定 DNA 序列，這種方法也稱做「雙去氧終止法」（Dideoxy termination method）或是「桑格法」。這項研究後來成為人類基因組計畫等研究得以展開的關鍵之一，並使桑格於 1980 年再度獲得諾貝爾化學獎。
　
1978 年 Goeddel 等利用 plasmid 製造人胰島素基因片段，插入大腸桿菌基因，製造人胰島素。1982 年禮來公司開始出售 Humulin。單體 (monomeric) 胰島素溶液裝在甁中容易形成小纖維，只好加鋅及苯酚 (phenol)，讓胰島素圍繞鋅形成穩定的六合體 (hexamer)。
　
六合體胰島素注入皮下組職後，分解成雙合體及單體胰島素後進入微血管內。為了加速六合體的分解速度，出現 Lispro insulin, Insulin Aspart 及 Glulisine 等速效胰島素。為了改善 NPH 胰島素的高峰和作用時間過短的問題，出現 NovoSol Basal，Glargine，與 Insulin degludec (Tresiba®) 等長效胰島素。

大家猜一下
整個衛生所最大業務是什麼？
看診？藥局？還是門口這兩台？

相信大家應該都猜到了
就是這兩台販賣機🤣

賣保險套就算了
但是我想大家應該會好奇
為什麼要販賣空針給民眾吧？

如果你想到的是要打胰島素之類
答案是………錯❌❌
現在打胰島素通常是用筆型注射器
越來越少用空針打胰島素~

其實就是給藥癮的民眾乾淨的針具
可以注射他們平常在使用的毒品

至於為什麼要這麼做呢？
主要是預防共用針頭所產生的AIDS

而一包清潔針具裡面的內容物有
1.空針 × 2
2.稀釋液 (生理食鹽水) × 1

販售價格為每盒10塊錢
我覺得這個價格真的很佛
雖然衛生所旁邊就是警察局
但聽主任說還是被買爆😱

#獨特不毒特

#醫療 #醫學 #醫生
#健康 #保健 #飲食
#衛生所 #區公所
#高雄 #永安 #政策
#一葉草的白袍手札

果納芬與娩俐諾vial自行抽藥及注射方式


若自行抽藥仍有疑問
請於門診時間 星期一至星期六08:00-17:00來電諮詢
諮詢電話(02) 2567-9066

1.娩俐諾兒外觀如上。
2.果納芬外觀如上。
3.備妥注射物品-酒精棉片，胰島素空針，3cc空針果納芬，娩俐諾兒，30G針頭。
4.將果納芬蓋子打開，以酒精棉片擦拭果納芬注射劑的橡膠瓶塞灰色處。
5.打開1 cc的胰島素空針，小心地拔開橘色針頭套千萬不能碰觸到針頭!!。
6.將針頭插入果納芬注射劑的灰色橡膠處。將果納芬與針頭垂直拿好。並將空針的刻度面向自己。
7.慢慢地回抽藥物直到注射空針內充滿藥物且藥物劑量正確。
8.檢查空針內有無氣泡。假如可以看見氣泡，可將針頭朝上，以手指輕彈注射針管將氣泡上浮，再將空針緩慢地往上推藉此將氣泡排掉。確認針頭的頂端在果納芬藥物液面裡，再次回抽藥物直到注射空針內充滿藥物且藥物劑量正確。
9.將針頭由藥瓶內拔除，切忌不碰觸針頭處。
10.將果納芬注入娩俐諾兒藥瓶內，當針頭插入娩俐諾兒藥瓶後，請將藥瓶筆直地倒轉此時針頭一直插在藥瓶內，確認針頭的頂端在液面裡，再將果納芬藥水緩慢地注入，藉此減少氣泡之產生。
11.倘若產生氣泡，將藥物靜置30至60分鐘，氣泡自然會消失。
12.使用3cc空針，將娩俐諾兒藥瓶中的所有藥物全數抽出。
13.將空針上抽藥針頭取下。
14.換上30G針頭，並確定轉緊。
15.將管內空氣彈至上端並排氣。
16.將針頭橘色蓋子小心蓋回，準備選擇注射部位。
A 肚臍下、左、右三指處
B 臀部外上四分之一處
C 肩下二至三指處
D大腿外側中段三分之一處
17.先將注射部位以酒精棉片消毒，採垂直九十度方式注射，針頭完全插入身體內，緩慢推注藥物，注射後輕微按壓注射部位即可。勿揉！


*備註一：每一盒300單位果納芬注射劑，約含有0.6cc左右的注射液。因為藥物昂貴，因此排氣時請小心，避免減少藥物噴濺之浪費。

果納芬與娩俐諾兒vial自行抽藥及注射方式書面網路連結
http://www.ivftaipei.tw/modules/News/V17.html



黃建榮婦產科全體同仁祝您好孕