#兒科急診行醫偶拾

「命運就是愛捉弄人，當你覺得一切都要變好的時候，老天爺突然間跟你開了一個天大的玩笑！」

幾周前，一位剛出生幾天的寶寶被轉診到本院。

這位寶寶在OOXX醫院出生，寶寶剛出生時狀況良好，剛開始也並無任何腸胃不適的狀況，排泄胎便的狀況也很順利。

此刻的媽媽⋯⋯

因為喜獲麟兒，新生命誕生的喜悅溢於言表

但是⋯⋯

就在第二次寶寶餵食母乳之後，醫院嬰兒室的護理師發現，寶寶開始出現有嘔吐且腹脹情形，而且這情況逐漸嚴重，於是護理師通知醫院小兒科醫師檢視之後，兒科醫師警覺寶寶可能有腸胃道阻塞的情況，便立即安排寶寶轉至本院。

轉院後，我們發現寶寶的確出現肚子脹、嘔吐的情形，我們緊急安排影像學檢查後，確定寶寶是腸胃道阻塞急症，於是我們馬上連絡小兒外科醫師，盡速安排寶寶接受手術的治療。但是不幸的，寶寶仍被切除大部分已壞死的小腸！

為何如此呢???

原來寶寶出生1天後，馬上出現先天性腸道旋轉不良並中腸扭轉(Malrotaion with midgut volvulus)。

寶寶的腸子轉了900度！！！

寶寶的小腸被切剩下不到10公分！！！

此刻家屬們感嘆命運捉弄人，真是此情何以堪受！！！

#淺談先天性腸扭轉

先天性腸扭轉的發生機會很低，根據兒科教科書描述，有症狀的先天性腸扭轉發生率約為六千分之一，但是這類的小病人表現「十分多樣性」，從僅是輕微的腹脹溢奶，到十分嚴重的腸胃道阻塞合併持續性嘔吐均有可能。

另外，有一部分的小病人也可能持續有輕微症狀，直到某次嚴重腸胃道阻塞才被醫生診斷出來。

先天性腸扭轉主要是因為胚胎時期，十二指腸與大腸會沿著腹腔當中的上腸繫動脈依序旋轉，而達到正常的擺位；但是如果在旋轉的過程當中發生異常，旋轉不良時，就有可能會造成腸子的扭轉糾結，而引起腸胃道部分或是完全的阻塞。

嚴重的情況下，連腸子的血管一起扭轉阻塞，就會造成腸道血流終止，引起腸壞死，需緊急開刀處理，切除壞死的腸子。就像這位寶寶一樣，被切除大部分的小腸。

大部分的先天性腸扭轉經由手術治療之後，都可以正常的存活以及正常發育。

「命運就是愛捉弄人，當你覺得一切都要變好的時候，老天爺突然間跟你開了一個天大的玩笑！」

#兒科急診行醫偶拾

「命運就是愛捉弄人，當你覺得一切都要變好的時候，老天爺突然間跟你開了一個天大的玩笑！」

幾周前，一位剛出生幾天的寶寶被轉診到本院。

這位寶寶在OOXX醫院出生，寶寶剛出生時狀況良好，剛開始也並無任何腸胃不適的狀況，排泄胎便的狀況也很順利。

此刻的媽媽⋯⋯

因為喜獲麟兒，新生命誕生的喜悅溢於言表

但是⋯⋯

就在第二次寶寶餵食母乳之後，醫院嬰兒室的護理師發現，寶寶開始出現有嘔吐且腹脹情形，而且這情況逐漸嚴重，於是護理師通知醫院小兒科醫師檢視之後，兒科醫師警覺寶寶可能有腸胃道阻塞的情況，便立即安排寶寶轉至本院。

轉院後，我們發現寶寶的確出現肚子脹、嘔吐的情形，我們緊急安排影像學檢查後，確定寶寶是腸胃道阻塞急症，於是我們馬上連絡小兒外科醫師，盡速安排寶寶接受手術的治療。但是不幸的，寶寶仍被切除大部分已壞死的小腸！

為何如此呢???

原來寶寶出生1天後，馬上出現先天性腸道旋轉不良並中腸扭轉(Malrotaion with midgut volvulus)。

寶寶的腸子轉了900度！！！

寶寶的小腸被切剩下不到10公分！！！

此刻家屬們感嘆命運捉弄人，真是此情何以堪受！！！

#淺談先天性腸扭轉

先天性腸扭轉的發生機會很低，根據兒科教科書描述，有症狀的先天性腸扭轉發生率約為六千分之一，但是這類的小病人表現「十分多樣性」，從僅是輕微的腹脹溢奶，到十分嚴重的腸胃道阻塞合併持續性嘔吐均有可能。

另外，有一部分的小病人也可能持續有輕微症狀，直到某次嚴重腸胃道阻塞才被醫生診斷出來。

先天性腸扭轉主要是因為胚胎時期，十二指腸與大腸會沿著腹腔當中的上腸繫動脈依序旋轉，而達到正常的擺位；但是如果在旋轉的過程當中發生異常，旋轉不良時，就有可能會造成腸子的扭轉糾結，而引起腸胃道部分或是完全的阻塞。

嚴重的情況下，連腸子的血管一起扭轉阻塞，就會造成腸道血流終止，引起腸壞死，需緊急開刀處理，切除壞死的腸子。就像這位寶寶一樣，被切除大部分的小腸。

大部分的先天性腸扭轉經由手術治療之後，都可以正常的存活以及正常發育。

「命運就是愛捉弄人，當你覺得一切都要變好的時候，老天爺突然間跟你開了一個天大的玩笑！」

《So proud of my father》
一直想找機會跟大家正式介紹大冰箱的爸爸 婦產科汪世強醫師 ，影響我最多的人，除了在從小到大不缺席的陪伴以外，更是一位打從心裡關愛病患的好醫生。雖然我常半開玩笑地介紹推薦朋友若有任何問題可以去找汪醫生，或許有人會很不好意思找熟人看，但我可以保證我爸爸一定能給你最專業的醫療諮詢建議，以及最暖心的照料。謙虛的他一直到最近在我們的鼓勵之下創立了自己的專頁，有在台中有婦女疑難雜症的，都可以到中港澄清醫院掛號，包您「一試成主顧」（？！😁）希望大家都健康快樂啦！😍

以下為一位在爸爸專頁上大方分享自己一家與汪醫師汪醫師相遇相惜後，感謝的心聲，若有在台中生寶寶的，歡迎來找大冰箱的爸爸♥️

---汪醫師您好，看到您這篇文章蠻有感的。多年前，因為太太與油罐車發生車禍，進去他院急診室的時候，也許是醫護人員見慣生死的關係吧，那冷漠的眼神，敷衍地回答，讓當初無助的我們對於後續的醫療產生畏懼，接下來誤診與無效的醫療行為，讓我太太差點遭受死神的呼喚，當然我們就逃難似的轉院，從台中轉到台北接受醫療照護，那時候對於醫療人員保持著相當的警戒心，後來在復健的過程中，想要評估此次車禍對於後續生育是否有影響，就與汪醫師有了第一次的邂逅，記得那時我將坐在輪椅的太太推進診間內，汪醫師的神情，有種親切又不捨的感覺透過眼神傳達給我和我太太，這是車禍就醫期間從未感受到的感覺，在汪醫師解說之下，讓我們放下心裡的一顆大石頭，那時候我太太說以後有機會生小孩，一定要找這個醫師接生，當然那時候的我只是莞爾一笑，連走路都沒有辦法走路，還生小孩咧!這是我那時候內心的想法，那時候心中只有太太如何復健與後續的法律程序怎麼走，當然我也只是將汪醫師當作生命的過客，並沒有將汪醫師放在記憶中。直到三年多前我太太懷孕了，我就努力做功課，問親朋好友問哪個醫師比較好，那時候我太太就說，我們去找我車禍的時候，那個幫我確認是否可以生育的醫師好嗎?此時就勾起那時候的回憶，但是我那時候真的不知道那個醫師叫做什麼名子，還好!因為那時候要上法院，所有單據都有留著，此時汪醫師的名子就深深烙印在我和我太太的記憶中了，記得當初汪醫師進行產檢的專業和和藹的態度，真的讓我和我太太覺得真的是找對人了，汪醫師就這樣守護著我兒子出生，而在今年，又在汪醫師的守護之下，我女兒也出生了，那時候半夜兩三點汪醫師出現在待產室，並下達醫囑，在早上八點多為我太太接生後，又跑去門診，此時我真的對汪醫師與其他產房的護理人員有深深的敬意，您們真的太偉大了。不過兩天後我們還是像逃命般的離開醫院，但是這次不是醫院的問題，而是隔壁病床的夫妻，每天晚上都在管樂二重奏，我們夫妻無福消受，所以我們才快點逃命，還好汪醫師那時候放我們走，要不然等到健保規定的天數才出院，我們應該要去找醫美摘眼袋了。汪醫師，真的謝謝您，我們不顧汪醫師苦口婆心的交代，不要作激烈的運動，在我女兒35W的時候還跑去騎單車，那天晚上我女兒果然來敲門了，還好有汪醫師，要不然在35W就跑出來跟我們見面了，遇到汪醫師真的是我們夫妻的福氣。

日本人的民族性是比較衿持內斂的，既不喜歡別人找麻煩，也不喜歡找別人麻煩。這對日本夫妻在平安順產一女嬰後ㄧ週的產後例行檢查時，在太太使臉色後（太太不大會說中文），先生很扭捏地說''汪醫師..能...不能麻煩跟你合照留念？''，我當然是欣然同意，順便也拿起自己的手機請護士幫我拍一張。
這位日本太太在懷孕八週左右，於某外縣市區域醫院產檢，醫師懷疑是子宮角外孕，建議她手術終止妊娠。兩夫妻忐忑不安四處詢問，後來不知何故輾轉來到我的門診尋求second opinion.
在超音波診斷之後，我認為並不是典型的子宮角外孕，然而胚胎著床位置的確非常靠近子宮角，後續不無繼續往子宮角生長的可能，但是往正常子宮腔內發展的機會也非常之大。因此在說明所有可能發生的後遺症，及處理方式，而且取得了彼此的信任、體諒之後，我建議她繼續懷孕。
在七個月戰戰兢兢的密集產檢、追蹤之下，終於上星期生下了ㄧ個健康的女嬰，母女均安。我心中的一塊石頭才放下.....
醫學、醫師絕對不是萬能的！很多疾病的治療沒有絕對的方法。信任醫師、體諒醫師，相信所有的醫師都會竭盡心力為病患最佳outcome 努力。否則醫師只能用最保守，最沒有風險的治療方法，最終吃虧的是誰呢？就像這個漂亮的女嬰，她差點就不存在這個世界了....