最近很紅的 子宮外孕系列🤣

在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。

➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!

最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。

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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。

✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。

✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。

#抽血

懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。

✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。

✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。

#超音波

超音波是我們最重要的工具！

此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！

以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明

#輸卵管外孕

最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。

此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮

#卵巢外孕

✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織

#子宮角(Cornual pregnancy)

有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。

✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm

#子宮頸

#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。

✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的

#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)

✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織

✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）

Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管

📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study

為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。

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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。

現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！

甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。

因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。

當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)

但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~

#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤

🥰啾比的第一張照片
🙋‍♀️我們有心跳囉

不是愚人節假消息XDD 歷經忐忑的一周，昨晚終於聽到超美妙的撲通撲通心跳聲，胚胎旁的血塊也消失了😍😍😍

安胎這一周心情不是很美麗，每天吐個不停，瞎操心時真的還好有大家的問候打氣!! 很多人都跟我說她是換兩家醫院、有的是到八九周甚至十周才聽到心跳~~~ 孕婦真的很需要同溫層的鼓勵啊好愛你們!!!

身體不爽快連帶心情也會很厭世，孕吐真的是讓人整天都無精打采，毫無行動力! 本來想說至少可以打打文章，但滿滿的吐意讓我只能躺在床上死盯天花板，一方面又擔心萬一沒心跳這周的苦都白受了!!! 但母愛就是如此奇妙，昨天聽到撲通撲通的心跳聲，整個精神為之一振，所有的苦都不算甚麼了，啾比這麼努力，媽媽也要更開心一點~~~~~~

接下來雖然還有重重關卡，但順利的話下下周拿到孕婦手冊我就要來成立鼠來寶群組🥳 讓媽媽、寶寶都有同溫層可以互相取暖🥳 這邊有孕婦的話快私訊黑羊互加LINE一下XDD

非常感謝上次取暖文大家滿滿滿的加油打氣，啾比都聽到囉~~~~~~ 明天是超開心的四天連假，希望啾比不要讓媽媽太不舒服，媽媽有好多地方想帶你跟哥哥一起去啊 <3

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最近有聽說藝人朋友切除子宮肌瘤的狀況，一切恢復良好，真是太棒了！
也很快就出院了，
真是替她鬆了一口氣～～

後來發現其實身旁有子宮肌瘤的人真的不少耶！
經過譚醫師的解說才知道，
原來💥💥💥💥💥
不一定每個人都適合微創手術喔！

有想懷孕的女生朋友快來看一下吧～～～～

（我們粉絲團，請到✨婦產科醫生✨每次線上來回答大家的問題嘍～～有任何問題請留言）

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Q83：我該選擇微創手術切除子宮肌瘤嗎？

文 / 譚舜仁 醫師 X 雙胞胎 佩佩

「我有子宮肌瘤，我應該要開刀切除嗎？」「我想懷孕，我應該先切除子宮肌瘤才比較容易懷孕嗎？」這兩個問題在門診常常聽到，譚醫師先告訴大家第一個很重要的觀念：「肌瘤很常見，沒有症狀不一定要開刀！」

建議切除肌瘤的情況包括：
一、 經血過多和貧血：通常是貼著子宮內膜或突出到子宮腔中的肌瘤
二、 壓迫症狀：包括頻尿或便秘，有的人是下腹不舒服
三、 不孕：通常會有經血過多、血塊多的情形

第二個觀念是「會有症狀的肌瘤不一定很大，長的位置比大小重要」，有壓迫症狀的肌瘤通常比較大一點。

「我該選擇微創手術切除肌瘤嗎？」因為微創手術傷口小、恢復快，近年來幾乎大大小小的婦產科腫瘤都是用腹腔鏡或自費達文西手術做，但是根據研究統計，用微創手術切除肌瘤的女性，日後懷孕時子宮破裂的風險比用剖腹方式切除肌瘤的女性高，可能原因包括微創手術縫合的層數不夠多、縫線的緊度不夠、電燒止血使用較多。

所以第三個觀念是「如果以後要懷孕，應該慎選肌瘤切除的方式，特別當妳的肌瘤是肌瘤顆數多和貼著子宮內膜或突出到子宮腔中的肌瘤」，用剖腹方式開刀因為可以直接摸到肌瘤，所以有些超音波沒看到的小肌瘤可以一併切除，而貼著子宮內膜或突出到子宮腔中的肌瘤比較容易傷到子宮內膜，所以需要很仔細地慢慢剝除肌瘤，以避免影響未來胚胎著床。

譚醫師補充一點，因為肌瘤切除後至少要休養半年到一年才適合懷孕，如果是高齡、卵巢早衰或卵少的不孕女性，因為擔心未來沒卵可用，建議先取卵後把胚胎冷凍起來，等子宮復原後再植入比較好喔！

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大家有想要問什麼問題也可以寫在下面，
我們會在之後幾次，
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歡迎發問喔！

✅#佩佩與婦產科醫師的100問 （第83問）