最近疫情升溫，為避免病毒入侵產房，大多數的婦產科診所都會在孕婦入院待產之前兩天，先針對covid-19進行快篩或PCR採檢，確認為陰性才能入院。因此，不少婦產科醫師都會建議孕婦超過38周後先預約日期催生，以利入院前就完成採檢，避免臨時陣痛才緊急採檢，在等待報告期間，不僅無法入院、無法打減痛分娩，醫療人員也得全副武裝等待接生。不過，一講到催生，許多孕婦都會立刻接著問：「催生會不會不好」？ 之前針對催生的迷思我也寫過文章，簡單整理如下： 1.催生不會比較痛，反而可在陣痛前先埋好減痛分娩的導管，讓孕婦更不會痛到。 2.催生的藥物並沒有特別特殊，和產後預防出血的藥物雷同，即使不催生基本上也都會使用。 3.過去總認定催生容易吃「全餐」其實是統計上的偏誤，事實上，39週就催生反而會降低剖腹產率。 4.根據統計，超過預產期才生反而會增加胎兒風險，如胎兒在子宮中解胎便、胎盤功能退化等。 ＊＊催生，也可能是幫助媽媽的一個方式 不討論醫療層面，我認為催生在某些狀況下，對媽媽也有許多好處。好比有些孕婦到後期胎動劇烈，半夜頻頻起床尿尿，肚子撐漲到無法好好睡覺。或是假性宮縮頻繁，反覆去產房檢查卻又未達住院標準天天心情糾結，這時候倒不如提前催生，讓媽媽「卸貨」解脫。另外也有家庭會刻意選擇週末催生，讓先生可安心全程多陪產，在目前陪產假天數太少的情況下，也能爭取到更多產後陪伴的時間。也有一些家庭中有大寶，媽媽催生就可提早安排大寶的照顧者。當然，也有聽過少部分人是為了指定孩子的星座而選擇催生，雖然我個人不相信星座，但只要媽媽指定的催生時間合理（38周到40週），我覺得都是個人的選擇，不會阻止反對。 過去很多人把催生歸類到過度醫療，認為這是醫師為了方便安排出國、開會的自私考量，但我認為若醫師能照實把情況提出給病人選擇，而非用其他理由誘導、要求孕婦催生，好比「我下週要出國，不如我們這週先催生，或是我把你轉給其他醫師產檢接生？」又何錯之有？ 因此，回應孕婦們的疑問，我認為不論是否為了因應疫情，催生都是產婦和醫師可主動提出的醫療選項，能讓生產更順利、更符合個人需求，大家其實不用過度排斥。無論如何，最重要的都是，要在醫病互信、尊重醫師專業與產婦自主權的良好基礎下互相溝通，一起做選擇。

因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定要每個月都去產檢。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？ 其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種資訊。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考 1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。 當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。 如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。 2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估 接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。 若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。 接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。 3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線 若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。 以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。 ＊產檢越多次胎兒不必然越健康 講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？ 必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。 那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。 ＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫 也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似： 出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。 至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。 前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。 相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。 #產檢 #covid_19 #少子化

＃一起走鋼索 記得這對夫妻來找我諮詢的時候是快15週 帶來外院的非侵入性染色體報告是T16 外加子癲前症風險評估報告1/5 或許有些醫師可能看不出來關聯性 但我當天給他明確的答案 是胎盤第16對染色體鑲嵌型合併胎盤功能異常造成子癲前症風險極高 小朋友染色體一定不會有問題 但孩子很可能32週前早產 體重會過輕 不過要有信心 好好照顧不會有問題的 或許這對夫妻在迷惘產檢路上找到了方向 接連著羊膜穿刺檢查染色體正常 孩子隨著週數預估體重偏離了正常數據 他們還是對我很有信心 因為在第一次產檢就跟他們預告未來的狀況 26週 sflt1/PlGF 比值68 30週 sflt1/PlGF 比值187 31週 sflt1/PlGF 比值288 31週產檢的隔天媽媽跟我說覺得胎動比較少 我請他立刻到產房住院 肺泡成熟劑施打 「我們差不多該生了！」 夫妻很果斷的答應了 31週2天出生 體重1086克 哭聲宏亮 但泡在自己的胎便當中 我想再晚兩天孩子可能就沒了 當天出生後孩子轉送國泰醫院 由謝武勳教授及其團隊照顧 快滿月了 媽咪傳了照片給我 疫情的關係 沒辦法親自去醫院看孩子 孩子很棒很爭氣 體重會1600克了 也沒有用氧氣呼吸器了 在自己練習呼吸 一切都往好的方向走 國泰醫院非常的棒 讓家屬能夠視訊看孩子 醫師也都電話詳細的解釋孩子的狀況 對新手父母來說真的是最棒的鼓勵 「這一個月來 雖然很煎熬，因為疫情也不能親自去看他更不用說袋鼠媽媽親餵，但是身為每次都是遇到百分之一、千分之一機率的我，還是秉持著我的兒子他也是最幸運和勇敢的那千分之幾的一位！」 ～ 媽咪 對於嚴重胎盤功能不良的孕婦 時間是條鋼索 早一點生必須承擔極度早產兒的可能併發症 晚一點生又有可能突然胎死腹中前功盡棄 如果沒了互信 又有誰會願意一起走鋼索呢 很開心在我的專業領域上 有一群媽咪及爸爸 願意相信我 願意一起走鋼索 一起走到苦盡甘來的幸福對岸