最近因為孕婦疫苗開打的關係
每次門診大概都要被問20次有關疫苗的問題🤣
所以決定來做個簡單問答集來給大家分享喔😊

1. 孕婦需要打疫苗嗎？

A: 根據目前有的科學證據指出，孕婦感染新冠肺炎，重症率、住院率、死亡率都還是比一般人來得高，屬於高風險族群，建議施打疫苗來保護自己。

2. 孕婦打疫苗安全嗎？

A: 雖然目前疫苗長期安全性證據有限，但根據現有證據，不管施打AZ或是莫德納疫苗，並不會增加胎兒先天畸形、流產、胎死腹中、早產或懷孕併發症發生的風險。

而目前國內建議孕婦施打mRNA疫苗(莫德納）為優先，原因是因為美國有文獻案例已累積超過35,000例，安全性數據更為完整。不過如果真的沒有疫苗可打時，施打AZ疫苗當然可以考慮，因為還是利大於弊。

3. 有說幾週打比較好嗎？

A: 以現有科學證據，懷孕期間都可以安全施打，不分週數。
但考量到懷孕前三個月，萎縮性囊胚、胎死腹中、自發性流產的風險本來就高（近1/4），此時施打疫苗萬一發生上述事件，容易讓人有不當聯想，可能增加孕婦或是醫生的心理負擔。所以如果會在意的話，也可以考慮第二孕期（>13週）再施打，不過還是一句老話，如果疫情嚴重，染疫風險高，建議還是及早施打疫苗，因為染疫之後對胎兒的影響絕對大於疫苗本身。

4. 我打疫苗是不是可以把抗體給寶寶，讓他也得到保護？

A: 理論上，在第三孕期施打疫苗，的確有可能讓胎兒得到你的抗體，但有多少保護力目前並不清楚。不過說真的，以目前證據，嬰兒或是兒童，感染COVID-19後，大多都是無症狀或是輕症感染者，重症率與死亡率皆低，所以其實施打疫苗要保護的重點還是在孕婦本身，當然如果順便可以保護到胎兒是更好，不過不需執著在這個上面，建議有疫苗就趕快打，不用故意等到第三孕期。

5. 聽說打疫苗有些人會有嚴重的副作用，那我適合打嗎？

A: 一般來說，疫苗施打禁忌症為：最近有發燒、患有中重度疾病、之前施打疫苗曾經發生嚴重過敏（休克），還是你曾經發生過血栓合併血小板低下症候群。除患有以上狀況的人之外，應該都可以施打。

6. 莫德納第一劑聽說副作用沒那麼強？那主要會有哪些呢？

A: 注射處疼痛（92%）、疲倦（72%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、而發燒比例相對低，只有
15.5%左右。

7. 聽說打疫苗前先吃退燒止痛藥副作用比較沒那麼厲害，可以嗎？

A: 根據目前國際指引，不建議預防性吃藥，怕會影響到抗體反應產生，建議發生症狀再吃藥就好，所以打疫苗前可以請醫師先開孕婦可以安全使用的普拿疼備著，到時候不管頭痛、肌肉痛或是發燒都可以服用來降低不適感。

8. 我之前有打百日咳疫苗，有需要隔多久才能打COVID-19的疫苗嗎？

A: 根據美國CD C最新建議，目前施打COVID-19疫苗並不需要跟其他疫苗間隔。但根據目前國內疾管署的指引，還是建議間隔14天比較好。

9. 我正在哺乳，可以打疫苗嗎？

A: 打疫苗目前對哺乳不影響，可以安心施打疫苗。

如有不週全，歡迎大家提問囉🥰

《顧小培正在散播偽科學》

一直以來都有唔少讀者inbox文科生問我到底以「免疫學博士」自居嘅顧小培到底可唔可信。

在疫症爆發前，其實顧小培就已經靠玩弄偽科學起家，定期舉行一些所謂的「健康講座」，係講座不斷hard sell保健品，將傳統有醫學寶證的療法妖魔化，講到化療會害死病人，食佢賣的「四寶」就可以強身健體擊退癌症。

最近佢拍了一條Youtube去講疫苗同肺炎，當中唔少非常具誤導性的論述，昨日就被學者打臉。

面對坊間咁多似是而非的偽科學或以「博士」之名去賣產品的人，一般民眾該如何是好？

首先 《#聽到講座你就要小心》

第一樣嘢，當有人（無醫學背景或執照）試圖妖魔化一種傳統具認受性和科學研究支持的療法，同時好熱情咁去賣一些其實你係萬寧同屈臣氏都買到的產品時，你就要提高警覺。

好多時呢d騙局你唔難發現有個有趣的現象，就係如果佢地咁勁用萬寧屈臣氏都買到嘅保健品去醫癌症醫惡疾時，城中富豪實搶住去睇佢，係中環開診所診症收你$3000見五分鐘都仲得，點解要到日日開講座瘋狂sell街坊保健品？

而這些講座你永遠無辦法去Verify「個案1/2/3」「陳小姐」「林太」「王先生」食完保健品後癌症康復的真確性。講座用的圖片更可能是google/stock photo，「林太」可能係唔同講座「患上」唔同嘅「疾病」再靠「保健品」痊癒。

同時，你會發現呢班「博士」或其旗下sales大多賣來賣去都係「保健品」。點解？因為他們無牌唔可以開診所、唔可以開藥、唔可以診症。

又去返佢地當初的claims — 治癌，如果保健品可以有效治癌的話，你覺得仲會唔會叫保健品？無錯，當一種chemical可以有效治病時，佢會變成註冊藥物，but again「博士」同旗下sales係無處方嘅權利和資格。

第二 《#玩弄科學文獻數據》

偽科學玩家最厲害的地方在於玩弄文獻、用似是而非的方法去錯誤解讀文獻，在文中或Youtube隨便quote兩三篇文獻，誤導讀者和市民。

最常見的是引用一些preclinical的臨床研究，特別是在實驗室環境下的報告。例如會講洋蔥素在實驗環境下可以壓抑癌細胞生長，再去無限延伸講洋蔥素可以治癌。

呢種無限滑坡的論述係偽科學界好常見，的確唔少化學物或保健品係實驗環境下有效殺菌殺癌細胞等等。但係，好多嘢都可以係實驗環境下，我放檸檬汁落個Petri dish、去隻老鼠到等等都可能可以殺菌殺癌細胞，但當去到人體裡就係另一個世界。

點解藥物研發要咁多年？因為藥物要經過唔同階段的人體試驗去分析副作用、安全性和功效。更重要的是對比現有療法有無更優質的安全性或功效。這些階段令千千萬萬隻藥物係臨床試驗中胎死腹中。

這一切一切，偽科學斂財商人係唔會話你聽

第三《#利用Title增強可信性》

偽科學玩家很喜歡配上一些「博士」「自然療法博士」「順勢療法博士」「教授」title以提升其可信性。

他們聰明的點在於永遠不會用「醫生」的名義，因為醫生受醫委會和code of conduct約束，需要堅守市民健康。但掛名「博士」「教授」「自然療法」「順勢療法」其實並無法例或條約約束，即使佢地開幾多「健康講座」、大肆賣幾多偽科學產品、甚至俾錯誤醫療意見令病人病情惡化甚至死亡，佢地都係無法律責任。

點解淨賣保健品？因為保健品不屬於藥物、不屬於治療的一種，沒有法例規管。

最後，香港對這些斂財商人的監管係接近零，一直以來民眾都只能以血汗錢去買教訓，更令人無奈的是，錢財被騙走之餘還賠了健康，這是令人無比心痛的事。

之前有一條好有心打擊偽科學的傳媒team其實跟進緊顧小培，不過個story未出就已俾人成條team斬咗

興幸的是，有心人Siddharth Sridhar幫我地分析了顧小培條youtube偽科學之處。

*我試圖調查過顧小培的博士學位，但未能成功verify，但係如果真係PhD holder的話，佢嘅論述係significantly below standard

***Edit: 補充少少資料***

1. 有讀者之前曾經向顧小培修讀博士學位的大學查詢，證實顧小培有關的學歷。謝謝讀者的Verification

2. 上篇文章並非指Preclinical studies無用，事實上preclinical studies是非常重要的，這些研究為我們提供寶貝的資訊，對認識疾病和治療來講是不可或缺的。Preclinical studies不是偽科學，偽科學的是利用有限的preclinical studies進行無限滑坡引伸unreasonable and disproportionate的治療效果。如果上篇用字不夠準確或令人誤解的話，我衷心地向大家道歉

3. 有醫藥界讀者指出保健品其實受食品法例監管，而如果聲稱可以治病的話就是犯了不良醫藥條例。在此感謝讀者rectify我上篇文章不準確的地方。
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**我承認自從被恐嚇過後我係少咗打擊偽科學 and for that I am sorry

這些事懷孕真的不行嗎？

看到捷運上禮讓孕婦的標示，耳邊傳來熟悉的廣播「請優先禮讓老人、孕婦、及行動不便的旅客」心裡想起剛剛門診病人無奈的玩笑：「其實不用讓，大家看到孕婦應該都想閃的遠遠的。」、「醫師，我知道為什麼大家都說懷孕未滿三個月不能講了，因為一講了就會開始受到很多限制，一下這個不能吃、那個不能做，連去看牙也被牙醫勸退。」

回想起孕婦發現新大陸般的神情，我真是覺得又好氣又好笑。笑的是這位孕婦真有幽默感，但只要想到這幾年聽過的各種五花八門的懷孕禁忌，我也忍不住想為廣大的孕婦們打抱不平。不僅生活中的禁忌一堆，連去美容院按摩、到醫美診所除毛，也都會被視為是「不定時炸彈」，要是日後孕婦流產，肯定遭受牽連怪罪。

孕婦禁忌多，來自這三個原因

「懷孕就要多躺、少動，才不會流產？」、「孕婦最好不要打疫苗，以免影響胎兒」......這麼多禁忌，到底都是從哪來的？

1.醫學至今難以預測流產

雖然生殖科技不斷進步，但人類至今仍難以百分之百確保每一個胚胎都發育順利、完全。

根據統計，全球孕、產婦死亡率已經比半個世紀前降低了五倍，但若單看早期流產、胎死腹中和早產的發生率，數字卻沒有太大的改變，甚至隨生育年齡普遍延後而微幅地提高。

而新上市的高貴安胎藥、更精細的超音波技術，幫助其實也有限。舉早期流產為例，雖門診可用超音波檢測、出血可以補充黃體素，但若一開始胚胎就不正常，最終還是會自然淘汰而流產，跟孕婦做什麼（或不做什麼）關係也不大。

2.哀傷的情緒需要找到出口

再加上，人們多半善於慶賀好消息，一旦發現喜事變成喪事，往往不知如何應對。

大多數人認為產房沒有奄奄一息的癌末病人、也沒有反覆進出加護病房的慢病，應該是醫院最歡樂、溫馨的地方。但產房也有陰暗面：一旦碰上殞落的新生命、急著出生的早產兒，為了化解悲傷的情緒，不管是孕婦或身旁的親友，不免會想找個對象來埋怨、怪罪。「如果妳乖乖躺著就不會早產」、「一定是我吃了不好的東西才這樣」、「會不會是那天去按摩後造成的影響」......

3.孕婦相關的科學研究太少

醫學上做不了預測與解釋，情緒又需要找到出口，這時，各種有意無意、卻無科學根據的推論自然通通被拿出來歸因。久而久之，搞得大家一懷孕就緊張兮兮、深怕做錯了什麼。

翻開媽媽手冊，關於孕婦的食衣住行也是一大堆建議。但我發現很多事情也都沒有說清楚、講明白。『孕婦不要使用顏色過重、香味過濃的化粧品』，但到底怎樣是過重、如何才是過濃呢？

有些產品會在使用說明上標註「孕婦使用前宜先諮詢產科醫師」，但其實產科醫師不是百科全書、教科書也難以窮盡市面上所有產品，再加上許多臨床試驗礙於醫學倫理，根本沒納入孕婦做研究，因此，許多禁忌的答案不是「無解」，就是不同的醫師有不同的解答。

「少一事」有時候可能影響生活品質

衍伸的結果，就是各行各業遇到孕婦的大小事，假使沒有明確科學證據的狀況下，也是「先禁止再說」。搞得孕婦如驚弓之鳥、吃什麼喝什麼都膽戰心驚。

像是知名咖啡店標註「蘆薈孕婦不宜」、紅極一時的蝶豆花被謠傳成容易導致流產、而醫美診所也說，懷孕期間不建議執行非急迫的醫美手術，如除毛、霧眉，以避免不必要的風險。

這裡面當然有一部分是出自寧可信其有的謹慎，但難免也有些是抱持「多一事不如少一事」的心態，「反正只是暫時受限制，又沒什麼害處」。

但有些事情，從促進整體健康、提升孕婦照護品質的角度來看，都是「非常必要且重要的。

好比「懷孕盡量多躺、少動，才不容易流產？」就使得孕婦運動長久以來被視為天方夜譚。但早有大量文獻證明運動和早產、流產無關，且懷孕時維持運動還能減少孕期不適、幫助順產。

有些牙醫師建議孕婦生完再來看牙，但孕期因賀爾蒙改變，牙齦容易發炎腫脹，其實是最需要口腔照護的族群。我門診中就常碰到強忍牙痛的孕婦求助無門。

流感季節，有些孕婦也會怕打疫苗會影響胎兒，但事實的真相是，孕期免疫力較差、罹患流感、甚至變重症的機會都較高。（切記，流感疫苗是死菌疫苗，對胎兒不會有影響，各大醫學會都建議不分孕期的孕婦施打流感疫苗，以免延誤抗體產生的時間。）

那至於醫美、喝蘆薈汁這些非影響健康的事情呢？

以除毛來說，不管是雷射機器的廠商、執行的醫師，甚至是作為孕婦生活指南的「媽媽手冊」總會抱持一個態度，「除毛也不是多必要的事，生完再做就好」（PS除毛可以用任何字去替代）

我想，醫師當然有權拒絕收孕婦，但我可以理解卻不太認同。畢竟，從科學角度看，亞歷山大雷射除毛的主要原理是利用熱破壞皮下毛囊，對其他器官並沒有傷害，當然對隔著子宮羊水的胎兒也不會有所影響。

再者，今天談的是除毛，如果用這樣的邏輯推導到孕婦的所有事情呢？而且誰來決定必要非必要，一直固守舊的邏輯，反而很容易犧牲了孕婦的自主性。這個社會到底是尊重孕婦，還是把孕婦當作牛鬼蛇神呢？

流產跟吃了什麼食物無關

「沒辦法啊！就是以前的孕婦愛怪東怪西害到現在的孕婦」文章寫到一半，隊友冷冷的在我背後這麼說。我回頭翻了他一個白眼：「有時候是其他人去怪孕婦，並不完全是孕婦愛牽拖好嗎？」

這種難題絕對不是單一個人的錯、也不是一時半刻的能解得開的結。有時候需要很多人、好幾個世代的努力。

回歸到我個人能做的層次，就是每次門診多花幾分鐘和孕婦說清楚、講明白，用字遣詞、因果關係做好釐清。

我還是得提醒，流產非關吃了什麼食物，不然何須RU486、墮胎手術也不必存在。孕婦也是人、除了菸酒，對人無害的食品原則上孕婦都可以吃，只要適量即可。

當然我也要呼籲大家停止去公審孕婦，當非預期的結果出現時，不要再講出「都是她不小心才會ＯＯＸＸ」這種殘忍又不科學的話。或許，下次再看到鄉土劇上演，孕婦一接到電話氣到出血早產、吃了什麼就流產的荒謬劇情，我也會打電話去抗議喔！