< 懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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透過前面這幾場直播

相信大家都已經能夠清楚了解：

1. 第一孕期的產檢項目

2. 各種唐氏症篩檢的差異

3. 進階產檢項目：如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次

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對於超過22週

已經完成高層次檢查的妳

剩下的產檢項目其實不多

只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。

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第二次健保抽血只有梅毒這個項目

沒什麼懸念，

就抽吧

抽出來也九成九是正常的

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關於妊娠糖尿病的篩檢

只有低風險族群可以不用篩檢

中、高風險都建議篩檢。

至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢？

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低風險族群必須是：

< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行！

也就是說

台灣人無論妳怎麼計算

都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍

因此

就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧

至於篩檢有分兩段式與一段式

差異並不大

配合妳的產檢醫師就可以了

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至於乙型鏈球菌

這個檢查根據美國疾病管制局的建議

無論妳是準備要開刀還是要自然生

無論妳前一胎有過還是沒過

這一胎都建議直接做篩檢

以免妳在剖腹前就發生破水

這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔！

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關於懷孕期間的疫苗施打

主要有兩項

一是流感、二是百日咳。

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針對流感疫苗

根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議

「所有」的孕婦，

不論週數，不論第幾胎

都應該接種流感疫苗

並且也沒有早期不能施打的限制

美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現

即使在懷孕前十四週打，

也不會增加胎兒的畸形的比例，

並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、

新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、

和早產 (5% vs. 6%) 的風險。

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至於百日咳疫苗

百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期

因此

新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳

根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果

可以達到91%的防護力

若孕期沒有接種

則建議選擇：＂包覆策略＂

也就是所有新生兒的照顧者都全面施打

以達到新生兒的保護

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至於早產的預防

由於早產最密切相關的幾個因素

包括子宮頸長度、過去早產的病史

反而大家最恐懼的宮縮本身，

並不會顯著的大幅上升早產的風險

至於子宮頸長度要多少才安全？

在20-24週，

用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下

若子宮頸長度小於2. 5公分

則有20%以上的人會發生早產

真的不可不慎。

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至於最近熱門的安胎藥物爭議

說實話

沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳

但很無奈的是，

目前健保就只有給付這個藥而已。

如果不考慮仿單外使用的藥物，

衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。

妳問我什麼叫作仿單外使用，

就是說衛福部核准的藥物仿單裡面，

並沒有可以這樣使用的說明以及授權，

如果醫生要使用，

就是由醫生自行以經驗判斷，

並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險，

因為這個藥從一開始，

衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。

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說穿了

安胎藥物就是一群很爛的藥

各有各的缺點

效果都不是太好

從１９９９年到今天

早產率都沒有明顯的下降

所以阿

面對早產

我們能做的

就只是從一群很爛的藥中

選一個相對比較不爛的而已

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最後

是大家很關心的臍帶繞頸的部分

事實上

臍帶繞頸非常的常見

４０％的小孩在生產時會發現臍帶繞頸

而且臍帶繞頸經常變來變去

如果對一個孕婦追蹤四次超音波

結果發現

５５％的產婦只發現一次臍帶繞頸

３０％發現兩次臍帶繞頸

１５％發現三次

也就是說

持續發生的臍帶繞頸其實不多

往往來來去去而已。

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針對臍帶繞頸這個問題

美國超音波學會明文反對

將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目，

畢竟

就算發現臍帶繞頸，

也被認為是完全正常的現象

無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例，

單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩，

都沒有任何的差異

所以真的不用過度恐慌

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針對懷孕中後期的產檢項目

其實相當的簡單

由於費用低廉且沒有太多的風險性

建議全部都做就可以了囉

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在此

我已經用了四場直播的時間

把所有產檢項目

無論健保、自費的項目

通通都介紹完了

希望這一系列的直播

能提供妳未來產檢的正確方向

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＂我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝，為了讓天底下的先生們都能體驗到，我提供簡易食譜給大家，請將１５顆的大方糖，泡在300ml的溫水中，並請先生於 5分鐘內喝完＂

＂希望這個簡單的體驗，能夠讓天下的先生們，稍微感受一下，孕婦們的辛苦囉。＂

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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#貓咪懷孕
#是上個月被救的車禍貓貓

前情提要
https://reurl.cc/d0G5r2

昨天接到救援那隻骨盆骨折的貓咪的飼主聯絡，我還在想是不是要來拍術後一個月的追蹤X光，結果她很緊張的說：
「關醫師！她肚子變大，而且ㄋㄟˉㄋㄟˉ也變大了！吃好多！好像懷孕耶！」

😱😱😱😱😱😱😱😱😱😱😱😱😱

於是今天趕緊請她們帶牠回診，拍完第一張X光片以後，我就對著她們說：
「恭喜老爺，賀喜夫人啊⋯」真的有小貓啊⋯
應該是牠被救之前就剛好被配到，這孩子也太機靈了，是自己來個假車禍，其實是想給人救嗎？😂😂😂😂

總之，也都有心跳了，骨頭也成形了，只好大家一起開心的迎接新生命～
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👩🏻‍⚕️科普時間🧑🏻‍⚕️
（註：根據動保法，目前非合法繁殖業者，不得私自繁殖，若有自家犬貓有繁殖需求，一律需動保處報請，核准後備查繁殖之犬貓去向，違者開罰）

🐱母貓懷孕天數：63左右

懷孕徵兆：食慾增加、上廁所次數增加、乳頭變粉紅色且周邊會掉毛。乳頭粉紅：懷孕20天後乳頭顏色逐漸變得粉紅，乳房開始增大，肚子隆起（約懷孕1個月左右），腹圍開始增大。［母貓肚子隆起時，請不要亂戳👩🏻‍⚕️］

🐱貓懷孕時間及症狀

🍼交配二天後，發情的特徵會逐漸消失，且貓咪的毛有光澤。約第3週，開始出現懷孕徵兆，主要是看乳房及腹部。
🍼懷孕三週：獸醫可靠觸診摸到胎兒。約1個月左右母貓變得比較愛睡、量增加、上廁所的次數也會增加。
🍼懷孕四週：可能觸摸到懷孕隻數，食慾增加，體重增加，乳腺發達，乳頭堅硬。
🍼懷孕六週：腹部和乳房變大，腹壁能感到胎兒胎動，用聽診器可以聽到胎兒心跳。
🍼懷孕八週：母貓腹部下垂，動作緩慢而且頻尿！分娩前食慾會衰退、有點躁慮、乳頭滲出乳汁，此時記得準備貓產的地點，因為母貓會有築巢的習性。
🍼懷孕期限：約60-71天，超過還不生產就必須送醫檢查，可能小貓長太大造成難產或胎兒已經夭折。
🍼預產日期：出現懷孕症狀＋6週＝預產期

🐱母貓生產的前兆
1️⃣不太舒服，偶爾看腹部，明顯不安
2️⃣會尋找一個安靜、舒適的地方準備生產
3️⃣可能會出現喘氣、喵喵叫、舔外陰部
4️⃣來回踱步，有做窩跡象，這個階段一般會持續6～12小時
5️⃣第一次生育的貓媽，最長可達36小時
6️⃣母貓的體溫會比正常略低（低於37度可能就是要生產了）

我的胎兒身長多少？

這是一個在產前很常被問到的問題
但是
很難回答
真的

因為
我們在產前都不量身長

這樣說吧
大家所謂的身長
指的是頭到腳底
確實
出生後我們也是這樣量測小寶寶
但是
在產前
並不是這樣的喔
為什麼呢？
其實很簡單
在媽咪肚子裡
我們不可能把腳拉直量吧？

寶寶在子宮裡大部分的時間都是彎曲著的

所以
在十四週之前
我們是量頭臀圍
頭到屁股的長度
如圖

很清楚可以看到
腳是彎曲起來的
所以
怎麼量全長啦
別鬧了
而且
在早期正確量測的頭臀圍跟正確的胎兒發育週數有非常精準的連動關係
所以
這個量測是非常重要的
至於有關調整預產期的問題我們之後再聊

而十四週以上
我們是以胎兒頭圍，腹圍以及大腿股骨長來評估胎兒大小
因為
此時胎兒愈長愈大連頭臀圍的標準切面超音波探頭都裝不下了
而且常常胎兒會呈現彎曲姿勢
量頭臀圍誤差也會加大
所以直至生產前
胎兒生長曲線就是以頭圍，腹圍以及大腿股骨長這三圍來呈現

這樣說明
各位
應該沒問題了吧？