<「生一次小孩要花40萬」是真的嗎？ >

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天我在批踢踢有一篇很熱門的文章。

在討論生產要花多少錢。

為了方便不會使用批踢踢的好朋友們閱讀

我將文章再次節錄一次在我的粉專

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以下簡化原發問者的各個項目

發問者提到許許多多的自費品項

琳琅滿目加一加要40多萬。

真的是這樣嗎？

每個項目又都真的有需要嗎？

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依照原發問者的項目

我一一來向各位簡單說明：

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Q1：百日咳混合疫苗，費用：2,000元

A：國健署確實建議產婦施打，金額約1500-2000左右。

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Q2： LDR產房，

醫院：24小時內約3,600元～6,000元，24小時以上一天約8,000元。

A：

我認為沒什麼必要

LDR將待產、生產、產後集合在同一間房間

其實說真的，沒有任何醫療必要性

而且羊水跟血腥味揮之不去

反而造成產後無法好好休息

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Q3：減痛分娩麻醉，1萬元。

A：推薦，強烈建議這個錢不要省

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Q4：自費長效子宮收縮劑，2,000元～3,000元。

A：推薦，可有效降低產後大出血的發生率

強烈建議這個錢不要省。

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Q5：產後止痛藥，1針700元～800元。

A：見仁見智吧，

真的經濟不寬裕

健保也有提供許多可以使用的止痛藥物

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Q6：催生陰道塞劑，一條3,000元。

A：完全不需要，健保有給付相關的醫療藥物

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Q7：剖腹產手術費，無適應症約5～6萬元。

A：完全不需要

無適應症不應看時剖腹

若有健保適應症，如產程過長、胎位不正、前置胎盤等等

健保有全額給付。

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Q8：手術防沾黏醫材，12萬元～3萬5,000元之間。

A：防沾黏醫材

大約在1萬 - 3萬之間，

不同的防沾黏產品金額不同

確實建議剖腹產的產婦可以視情況擇一使用

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Q9：手術後美容醫材，除疤凝膠一條約2,000元～3,000元；從產後用到傷口完全復原，以3個月～半年的恢復期計算，使用除疤凝膠約需1萬元～1萬8。

A：如果除疤凝膠從產後到半年

確實差不多要一萬元左右

但效果很看體質

有人什麼都不擦也沒疤痕

有人擦到崩潰也有疤痕

很難說值不值得

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Q10：術後止痛藥：6,000元～1萬元。

A：若為剖腹產，確實建議使用。

自然產則不用。

跟減痛分娩應該是擇一就可以了

除非是產程遲滯或胎兒窘迫轉臨時剖腹的

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Q11：促進傷口恢復藥物（表皮生長因子），1萬元。

A：完全沒必要

一般正常的產婦

傷口會有自然的癒合能力

除非特殊體質

或較嚴重的傷口

或嚴重的手術傷口癒合不良

才會需要使用

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Q12：入院產包，2,000元。

A：差不多吧，尿布、奶粉、產褥墊總是需要的。

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Q13：新生兒篩檢加超音波，5000元

A：新生兒篩檢可以做國家給付的

至於其他自費的篩檢

如果小孩子有異狀

會有健保可以給付檢查

小孩子完全正常

未必需要自費做超音波

畢竟產前都照過了

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Q14：住院病房：醫院：兩人房一天約2,000元～3,000元。單人房一天約6,000元～9,000元。

住院餐點: 醫院：一天1000

A：差不多吧

健保(三人) 房就不用差額

月子餐自己準備的話也可以低廉一點

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Q15：產後月子中心：每天7000，一個月的話21萬。

A：見仁見智

不方便多做評論

現在也有多種坐月子的方式可供選擇。

產後好好休養是真的需要

產後吃多一些營養、發奶的食物也是需要

但是否需要去月子中心就很難說了

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原發問者提出說：生一個小孩要40萬。

嗯，

一般來說

應該是沒那麼多

而且很多產品

如手術前後需要的醫材

經常商業保險也有給付

所以金額也可以再更低一點。

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以上

一點淺見

提供參考

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“我絕對認同，生產是一個辛苦且危險的事。該花的錢要花，但實在不用花的錢，我是認為可以省下來買書給孩子讀。”

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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［2019 台灣微菌聯盟國際研討會］

一整個早上都是大師們的醍醐灌頂，尤其是感謝大會邀請國際知名期刊《Gut》主編Emad El-Omar教授帶來的演講，本次會議綜觀了微菌研究這幾年來的整理跟對未來的展望，目前已知腸道菌構成了人類的免疫系統網，影響營養的吸收、內分泌新陳代謝、對食物毒物藥物的反應、情緒跟神經系統還與多種癌症和疾病相關，目前腸道菌相關研究由五大主軸延伸，有60幾個進行中的聯合計畫：

#癌症相關：
一個理想的菌相（Microbiome)是增強系統跟抗癌的免疫機制，包括近年來討論熱烈的癌症新治療藥物Anti-PD-1(註：免疫系統的T淋巴細胞之所以無法殲滅癌細胞，是因為上面有個抓耙仔叫PD-1，當他跟被癌細胞表面一個叫做PDL-1的蛋白質裡應外合，T細胞殺死癌細胞的功能就會被抑制，而這個新藥就是要箝制住抓耙仔啊!)跟腸道菌的關係有幾項發現：
*對於轉移性黑色素細胞癌的治療效果，在腸道中有瘤胃球菌(Ruminococcaceae)的患者，免疫療法治癒率高。
*對於肺癌、腎臟癌的治療效果，在免疫治療期間有使用過抗生素的比沒使用過的存活率變短，推斷是抗生素造成腸相混亂，影響療效。
*身上的雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)被抗生素殺死的小鼠，對於免疫療法會失效，無法有效對抗腫瘤。

#婦女跟孩子的健康議題：

*寶寶的免疫從胎兒開始建構：人類腸道菌的發展從母親懷孕開始，有腸躁症的母親生下來的寶寶觀察到有後天性免疫（adaptive immunity）異常的狀況，也就是來自媽媽給的被動免疫會受影響。再來就是母親到懷孕後期若體重增加太多造成腸道菌異常（主要是變形菌門（Proteobacteria）增加，其他主要菌種減少），產生胰島素抗性，寶寶的菌相也會傾向胰島素抗性體質，跟第一型糖尿病或未來第二型糖尿病的發生有相關。

*出生開始腸道菌的組成受到外在環境的影響不斷改變，包括經陰道/剖腹產給予的菌種不同、母奶/配方奶的成分不同、家中寵物、兄弟姊妹等等所有外在環境的接觸，都讓寶寶的腸道菌（免疫系統）組成激烈變化直到三歲前穩定，所以三歲前打底很重要，成年後的腸道菌要翻轉就沒那麼容易。

#感染/免疫/發炎相關疾病（包括代謝、肥胖這類慢性發炎疾病：

*腸道菌的失衡和發炎反應是個複雜的公式很難釐清因果關係，不管是飲食運動、身心壓力、酒精抽菸、醫源性介入（藥物跟手術）、感染等等都會造成腸道的通透性改變（腸漏症），使細菌跟抗原從腸道經血液擴散到身體各處引不同部位的免疫發炎反應，如何從腸道菌的食物來影響特定菌產生特定代謝產物，活化不同器官的接受器來啟動一連串生化反應，是我們未來努力的方向。

*造成失衡的關鍵還有食品加工業當中的乳化劑跟人造甜味劑。

#心理健康/腦神經科學（腸腦軸：

*非抗生素藥物中，影響腸道菌相最多的藥物包括抗精神病用藥、胃食道逆流或胃潰瘍常用的氫離子幫補阻斷劑(PPI)、嗎啡類藥物。腸道菌目前已知跟憂鬱、焦慮症、自閉症、精神分裂症、失智症有關，因此這類疾病的藥物也會帶來菌相的改變。

*過去《Science》雜誌有報導，嗎啡類止痛藥長期使用會增加病患對疼痛的敏感度，而這個研究在最近發現是跟嗎啡造成的糞腸球菌(Enterococcus faecalis)增生有關。

#重症疾病照護：
當身體遭受嚴重傷害（例如重度燒傷）使腸道上皮細胞大量壞死跟改變通透性，使細菌經血液到肺部造成腸相的失衡而影響急性呼吸窘迫症候群（ARDS)的發生，故腸道菌應用在重症治療也是未來的目標。

另外一個給我的啟發，就是即使腸道菌移植(FMT)是治療的手段，但有些人的腸道黏膜對於菌叢的定居是有抗性的（就像地球人無法在火星生存，環境不適合），所以個人覺得最保險理想的方式，或許就是在火星上備有充分的食物（益生源），加上益生菌軍團（讓他們能繁殖）跟腸道菌代謝產物三者，或許才能達到最佳的效果，另外也期待所謂腸道菌的「超級捐贈者」的誕生，畢竟何謂「最健康的人類腸相」，到目前還沒有個定論，只知道基因數量越多，生態系越欣欣向榮蓬勃發展的菌相是比較健康的。

今天收穫滿滿，鼓起勇氣舉手發問還得到發了好幾篇腸道菌paper的大師El-Omar教授本人親自回答，覺得心滿意足😊

#superdoner養成計劃聽起來很像某種超人養成計畫😆
#Tammy Wang會為人們的健康腸相改造計畫繼續努力
#腸道菌時代來臨
#Newrevolution
#若說人類的新興疾病是薩諾斯的天命使然
#那微菌聯盟就是復仇者聯盟的角色了

【跌倒了就再爬起來！腦麻兒完成2.3公里路跑】

雲林縣斗六市鎮南國小2年1班教室裡，老師問題一落，林洧璁用盡全力的舉起因腦麻病症肌肉不協調的手，跟其他同學一樣，想回答問題，「因為回答問題就能集蘋果！」他說。一下課，林洧璁也不是坐在位置上，反倒穿著矯正鞋起身，瞬間踮著踮著飛快，像一般孩子一樣迫不及待衝出門，靠著教室外牆跟同學開開心心玩起球來。


「我最喜歡生活課，因為可以講話『集蘋果』，但是不喜歡國語課，因為要寫字！」屬於中度高張型腦麻的林洧璁，四肢深受肌肉痙攣之苦，影響運動功能，也伴隨肌肉萎縮、關節變形等，讓他走路、握筆寫字通通都是障礙。不過，他並沒有受限於身體的不方便，上個月，他用自己的雙腳，在全家人協助下，奮力接續完成雲林縣小天使發展協會舉辦的2.3公里路跑活動。(資料來源: 親子天下)


【什麼是腦性麻痺】
腦性麻痺（CEREBRAL PALSY）簡稱C.P，是以肢體運動功能障礙為主的多重性障礙，為一種非進行性的腦部病變，是大腦在發育未成熟前，因任何原因造成控制動作的某些腦細胞受到傷害或發生病變，所引起的運動機能障礙。有時傷害也會影響到控制動作以外的其他腦部區域，而合併成視覺、聽覺、語言溝通及智能與學習發展上的多重障礙。


【腦性麻痺發生的原因】
1.妊娠期：
懷孕時期嬰兒先天腦部發育不良、先天腦部畸形或母體感染、放射線過度照射、藥物中毒、子宮或胎盤功能不好、先天性異常，或母親疾病、代謝、內分泌異常、受傷等。
2.生產時：
生產過程中因難產、早產、缺氧、產傷、(產鉗或真空吸取)、多胞胎、胎兒窘迫、臍帶繞頸等。
3.出生後早期：
受傷、發燒、感染、腦炎、身體疾病、腦膜炎、身體疾病、代謝或內分泌異常、黃疸等。


【腦性麻痺的發生率】
根據世界衛生組織的估計，腦性麻痺的發生率為千分之二～五。


【腦性麻痺的早期徵兆】
1.「突然僵直」
➛例如：孩子仰臥時如要將之抱起或穿衣時，他會全身伸直，不易抱起。
2.「軟癱」
➛孩子的頭軟趴趴的，無法抬起頭。
3.「發展遲緩」
➛頭部的控制、坐或手部的操作，發展都比預期的慢；或是孩子經常只使用單一隻手，另一手都不用。
4.「餵食困難」
➛吸食與吞嚥有困難，舌頭會將牛奶或其他食物推出，嘴巴無法閉合。
5.「不尋常的行為」
➛也許睡眠狀況差；或整天睡很多，對外界刺激沒什麼反應；或到三個月大時逗他還不會笑。


【腦性麻痺小常識】
1.腦性麻痺的腦傷不會惡化，但如果沒有接受適當的治療及復健，關節及各方面可能會硬化。
2.通常藥物本身對腦性麻痺幫助不大，但如有抽筋現象，則需要藥物控制。
3.腦性麻痺不會傳染，也不會遺傳。
4.腦性麻痺者如果經過適當的治療及復健，都有可能會走路。




【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎中華民國腦性麻痺協會 : http://bit.ly/2W8Uahg
∎(親子天下)翻轉教育 Flip‧Education(FB: https://www.facebook.com/flipedu/?fref=ts): http://bit.ly/2TSbCtW
➤➤照片
∎(親子天下)翻轉教育 Flip‧Education : https://flipedu.parenting.com.tw/article/3910

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