現在能跟你們一家人這樣拍照，很幸福

但一路走來背後的辛酸
真的不是常人能體會⋯⋯

===============
還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯

「把拔馬麻是雙胞胎耶～好像是同卵的～你們看！」

當時你們又驚又喜的表情，在我腦海裡彷彿還是昨天的事～

但老天有時候就是會捉弄人
幾個月後的某一天
你們急忙來門診找我

「睿睿醫師，怎麼辦，剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了，這是真的嗎？你可以幫我確定一下？我們真的不敢相信⋯⋯」

「嗯我馬上看⋯⋯（超音波探頭上確實沒有心跳）」

「看起來好像是三個禮拜前的事，妹妹大小停留在19週，但現在更重要的事，是要確認姊姊的狀況，因為是同卵雙胞胎，其中一個胎死腹中，統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%，就算存活，也可能有接近20%的機率會有腦損傷，是很麻煩的狀況！」

「那⋯⋯現在姊姊還好嗎？」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶

「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常，應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象，這需要密切觀察」

「那⋯⋯我們能做什麼呢？」你焦急地問～

「說實話，現在能做的不多，因為姊姊週數還小，只有22週，我們不可能現在讓他生出來，也無法存活，所以只能走一步算一步，密切觀察他的狀況，一旦到適合出生的週數，我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少，我建議你除了平常多喝水，產檢的時候我們也可以幫你打點滴，多增加一些灌流給寶寶，雖然臨床上不見得有實質的幫助，但我想我們我們能做多少就盡量做吧」

所以
接下來
你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了
好幾次
無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手
你總是擠出微笑的說
你不怕打針，沒關係的
但你旁邊老公眼中那心疼的神情
早已說明一切
你辛苦了～

還好
姊姊很爭氣
雖然羊水量一直還是忽多忽少
但他一天天的順利長大
終於到了34週
我們把她抱了出來
還記得那天
她出生後的第一聲哭聲
搭配你們夫妻倆的眼淚
那是我看過世上最美的畫面
我永遠不會忘記的
而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬
我想
沒有什麼能比這樣更圓滿的
真的很感動⋯⋯

希望你們一家四口
從現在開始
要一直幸福下去喔～

====以下專業文懶得看可跳過====
#同卵雙胞胎

雙胞胎
在自然受孕的情況下
發生率約1%
其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎（受孕時有兩顆卵子同時受精，所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、羊膜等）
而近年來
由於試管嬰兒盛行的關係
雙胞胎發生率有著倍數的成長
但這些雙胞胎
大多還是屬於異卵雙胞胎（因為是用人工方式植入多顆受精卵而來）
「同卵雙胞胎」（一顆受精卵著床後分裂成兩顆，染色體完全相同，可能共用或有各自胎盤、羊膜，由分裂時機決定）
仍然是屬於罕見的狀況
發生率約只有千分之三

而雙胞胎妊娠
本來就是屬於高風險（所有懷孕風險皆上升）
其中
同卵雙胞胎，尤其是共用同一胎盤的情況(monochorionic twins)
更是其中之最
由於共用胎盤血流的關係
可能會在孕期中發生：

*雙胞胎輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)，因為血流供應不平均，導致兩個胎兒發育不對稱，一大一小，胎兒死亡率跟腦損傷機率皆上升

*TRAPs(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence), 嚴重性的TTTS，血流全由其中一個胎兒心臟供應，另一胎兒是無心畸胎，即便是正常胎兒，心臟衰竭、死亡率亦是大幅上升

*單一胎兒生長遲緩或異常

以上皆是非常棘手的狀況
一旦發生
以目前的醫學
實在沒有太多的事可以幫得上忙
即便是目前療效比較明顯的胎兒鏡血管燒灼手術（這水就深了，改天有空再詳述）
也不是每個患者都適用
所以老實說
睿睿醫師每次照顧同卵雙胞胎的孕婦
心裏真的都是戰戰兢兢、絲毫不敢大意
小心的走好每一步
因為只有這樣
才能把最好的結果
帶給每個媽咪

#大家一樣可以支持一下我的IG喔
#IG: https://www.instagram.com/dr.cjhsu/

👨🏻‍⚕️ ​當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂

子宮破裂​
是任何一個產婦、孩子、醫師​
一生都不希望碰到的惡夢
——————————————————-
子宮破裂的情況​
可分成以下兩種考量的情形​
一、受過傷的子宮​
二、沒有受過傷的子宮​

-​
受傷的定義是只有穿過子宮肌肉的手術，
例如肌瘤手術、肌腺瘤手術、剖腹產。
其他只有處理內膜的手術、處理卵巢或輸卵管的手術
都不會造成子宮受傷。

-

每個人一生中​
都難免在愛情裡受過傷​
但子宮受過傷的人其實並不多​
如果妳沒有做過任何子宮的手術​
包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等​
那妳的子宮在演化上來說​
應該會被設計成一個銅牆鐵壁​
不會那麼容易破裂​
​
-沒受過傷的子宮​
每個人能夠承受的子宮收縮力不同​
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少​
我們只能一點一點的調整藥物​
然後持續的監測​
任何一點風吹草動​
都要提高警覺、草木皆兵​
​
-受過傷的子宮​
破裂的風險會大幅上升​
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例​
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹​
子宮破裂的風險是萬分之2​
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產​
子宮破裂的風險是萬分之46​
當然還是不高​
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右​
​
▪️如何知道子宮有沒有破裂是一個困難的臨床判斷​
​每個生產的產婦都很痛​
很難區分到底是生產的痛
還是子宮破裂的痛​
當然如果胎兒心跳有變化​
或產婦出現內出血的徵象​
就要小心子宮破裂的可能性​
必要時可以使用超音波​
判斷是否有內出血的可能​
​
▪️關於失血量​
孕婦足月時​
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。​
當子宮破裂​
從子宮裂開的傷口處​
就不斷快速放血​
一個子宮破裂的產婦​
平均的失血量是2600cc.​
大約是孕婦全身血量的一半​
​
▪️母體​
隨著醫學的進步​
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500​
但是35%的產婦必須切除子宮​
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等​
​
▪️胎兒​
30%會當場死亡​
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症​
若處置時間超過18分鐘​
那胎兒的預後會非常差​
就算處置時間小於10分鐘​
也就是從子宮破裂開始​
到醫護人員發現​
到剖腹產小孩出生​
小於十分鐘 ​
胎兒死亡率仍高達10%左右​
​
如何避免子宮破裂​
我只能說​
很難​
​
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、​
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候​
就勇敢地放棄吧​
至少比勉強到子宮受不了破掉要好得多​
​
✏️什麼樣的子宮會容易比較破裂呢？​
✏️沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？​

👉更多問題請務必閱讀完整文章​
——————————————————-
🔍完整內容請觀看置頂文章分類（3-14）
威廉氏後人➕淺談子宮破裂
https://www.facebook.com/228302891088428/posts/472698639982184/?d=n


🧔🏻威廉氏後人-李毅評醫師🥼
臉書蒐尋 : 威廉氏後人-李毅評醫師
粉絲專頁 : 
https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : 
https://mrwilliams999.blogspot.tw
Instagram:
https://instagram.com/mr_williams_li?igshid=1acmb9yttsgdf

#威廉氏後人 #李毅評醫師 #生產 #子宮破裂

👨‍⚕️胎位不正怎麼辦？

費盡千辛萬苦懷孕了
來到不孕症跟產科最後一關
足月了以後
胎位不正怎麼辦？
——————————————————-
病患小菀
▪️備孕經歷
31歲 沒懷過孕
備孕時間一年半
AMH：1.8 卵巢功能不佳
輸卵管攝影於他院檢查結果為雙側不通
經再次確認後為雙側都正常
先生精子正常
子宮鏡檢查顯示有瘜肉
幫他做了子宮鏡瘜肉冷刀切除手術

術後輸卵管、子宮腔、精子都沒問題
在建議下
小菀進行了第一次口服排卵藥療程沒成功
打算休息一個月後
進行第二次口服排卵藥療程
但是
排卵藥拿了月經卻一直沒來
回診檢查發現已經順利懷孕‼️

雖然不是吃排卵藥週期成功的
但輸卵管正常的確立診斷
內膜瘜肉的處理仍舊功不可沒

▪️懷孕經歷
產檢過程一切正常
是個健康的女寶寶
雖歷經泌尿道感染住院
及宮縮頻繁而居家安胎
也順利的的來到了➡️37週

唯一麻煩是...
從24週開始
這位健康女寶寶的頭就從來沒有轉下來過
那該怎麼辦呢？
——————————————————-
臀圍的發生率約為3-4%
一般建議可在32週進行”膝胸臥式”
也就是”貓式”
但真的有用嗎？
依據目前大規模的研究認為
👉一點用也沒有👈
你沒看錯 真的一點用也沒有
那怎麼辦呢？ 
開刀吧 

臀位難道不能自然生嗎？
答案是：可以
但有許多條件限制
如：經產婦、足月、胎兒體重適中、
坦率的臀位(Frank Breech)(兩腳伸直的臀位)..等

所以臀位是可以自然產的
但我不做
依據產科教科書說明
自然產組
有4倍多的胎兒死亡率(13/1000v.s3/1000)
有2.7倍的嚴重後遺症發生率(3.8%v.s1.4%)

的確大部分臀位自然產的小孩還是平安健康的
但這樣的風險
我不敢
也不願意在我不孕症成功的患者身上嘗試
——————————————————-
▪️生產
後來小菀剖腹生產
一切順利
產下一名健康的女嬰
3100克左右
母子均安
——————————————————-
完整內容請搜尋
🔍威廉氏後人粉絲專頁置頂文章目錄⬇️
(3-9)當足月了以後...胎位不正怎麼辦
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/350901438802886

🧔🏻威廉氏後人-李毅評醫師🥼
臉書蒐尋 : 威廉氏後人-李毅評醫師
粉絲專頁 : 
https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : 
https://mrwilliams999.blogspot.tw
Instagram:
https://instagram.com/mr_williams_li?igshid=1acmb9yttsgdf

#威廉氏後人 #李毅評醫師 #備孕 #產檢 #胎位不正 #膝胸臥式 #貓式

空汙不僅會減少壽命、增加死亡率，更被世界衛生組織（WHO）指出是這個世紀的「新型香菸」！其中空汙中的PM2.5更是威力強大，被WHO列屬於一級致癌物，不僅使人致癌，更會影響胎兒和孩子的大腦。

根據WHO發布的全球健康報告指出，每年有53萬五歲以下孩童死於空氣污染，93%的兒童暴露於危險的空汙中。台灣空氣污染也日益嚴重，最嚴重的區域平均一年有121天孩童需要戴口罩上學。

你知道空污對孩子的影響遠比大人還要來的大嗎？
污染物往往集中在低處，兒童的口、鼻比成人更接近地面，因此更容易吸收污染物。再加上兒童的肺容量是成人的六~七分之一，而代谢水平和氧气的需要量大，因此平均呼吸次數比成人來的更多，在空污環境中更容易吸收有毒空氣。

WHO的研究報告中發現，空汙對兒童健康有以下嚴重影響：
1.過敏、氣喘
2.健忘、學習力差
3.情緒失控
4.自我控制能力、社會能力明顯較差

如何防護孩子的呼吸健康？
1.減少出門：利用監測PM2.5的APP，若空氣品質太差就避免出門
2.選擇有加倍過濾層、3D立體造型、適合小孩配戴的口罩，密合度跟過濾效果較一般醫療口罩好，才能有效預防嚴重空污
3.白天緊閉家中門窗，防止空汙入侵家中
4.室內也有空汙！像是廚房與浴室的黴菌、還有到處都可能存在的細菌與病毒，這些需要靠居家清潔才能排除

家中做好防空污工作，出門在外帶上兒童專用口罩，雙管齊下，父母才能更加放心！

天天x早安健康聯名款口罩在這裡購買！
https://shop.everydayhealth.com.tw/l-5f7az

【相關影片】

口罩達人：別以為兒童PM2.5口罩都可以防嚴重空污！慎選兒童口罩的５個關鍵！
https://youtu.be/TSHDNkp5PEw

空汙嚴重！戶外運動前這樣做【黃文宏醫師／譚敦慈的防毒教室】
https://youtu.be/RKLh1cAe3Ns

胸腔科醫師護肺，一定會做這件事【蘇一峰醫師／破解健康密碼】
https://youtu.be/INhkIYAhYBE

【相關文章】

防PM2.5口罩怎麼選？3重點買對合格防霾口罩
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20852

口罩怎麼選？戴2層口罩防護加倍？口罩迷思大解析
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20762

口罩戴錯效果差很大！抗流感口罩配戴全攻略
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11627

----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw