<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

【胎兒的聽覺、觸覺、味嗅覺和視覺】 作者：楊濬光醫師

「什麼時候開始可以播放胎教音樂給寶寶聽？」
「懷孕吃辣寶寶會不舒服嗎？」
「寶寶的眼睛在肚子裡面會張開嗎？」

這些都是很有意思的問題。肚子裡面寶貝的一舉一動，在準爸媽腦海中，總是躍動著無限的想像！
胎兒的聽覺是被研究最久也最完整的，科學家藉由胎兒對聲音的動作反應與心跳的變化來判斷胎兒的聽覺。大約在孕期24～28周時，胎兒就開始對聲音有反應了。
猜猜寶寶在肚子裡都在聽些什麼？

「噗咚……噗咚……噗咚……」（媽媽的心跳，一天10萬次左右。）
「咕嚕……咕嚕嚕…」（媽媽腸胃蠕動的聲音，腸胃炎的時候會像打雷一樣的大聲！）
「咻咻……咻咻……咻咻……」（媽媽主動脈血液流經子宮旁，像風捲起地上落葉的聲音。）

可真豐富多樣的！

至於外界的聲音，能夠傳到寶寶耳朵的，就遠比你聽到的要少很多了。大部分的聲音都被衣服、皮膚阻隔在外。所以，再強調一次，「胎教音樂」其實是給媽媽聽的！藉由音樂陶養性情，舒緩情緒，胎兒自然健康發育。

只有一種聲音胎兒很容易聽到，那就是媽媽的聲音！媽媽的聲音，除了由空氣傳播出去可能被阻隔，還有一條路徑，直接經由身體傳導聲波直通子宮。因此，妳說話、唱歌的聲音，寶寶聽得到；當然妳罵人、吼叫的聲音，寶寶更聽的一清二楚。妳的歌聲，就是最好的胎教音樂；也請記得，當妳在罵人的時候，寶寶也是被罵的一員！

胎兒觸覺的發育是所有神經發育當中最早的，大約8周左右就從嘴唇開始，12周手掌就已經有觸覺，到了14周左右，除了背部以及頭頂外，身體所有部位都具有觸覺了。因此，懷孕三個月時，在超音波底下，就可以發現寶寶手舞足蹈，甚至在吸吮手指腳趾的樣子了！

至於味覺與嗅覺，目前的研究就比較少了。我們尚無法非常肯定胎兒在何時發展出味覺與嗅覺，也不確定胎兒對於味道真實的反應是什麼。有一個有趣的研究，發現孕婦攝取的糖分增加，胎兒吞嚥羊水的速度也會加快，而攝取苦的食物，則會降低吞嚥的速度。或許，這將來會是一個治療羊水過多或是過少的好方法也說不定哦。

至於視覺則是發展最晚的感官系統，胎兒的眼睛在孕期27周前都是緊閉的，在這之後才能觀察到張眼與眨眼的動作。滿33周之後，瞳孔也具有放大縮小的能力，也隱約可以辨認物體的形狀了。只是，子宮裡面漆黑一片，視覺似乎也派不上用場，就算是穿著比基尼在豔陽下做日光浴的孕婦，寶寶看到的也只是一片橘紅微光。坊間流傳的「光照胎教」，需要多大瓦數的燈泡，效果如何，就不得而知了。

被譽為水果之王的「榴槤」，於夏日進入盛產期，主要產於汶萊、泰國、馬來西亞、印尼、菲律賓等東南亞地區，品質優良並供給全球需求。其果肉呈淡黃色、果肉綿密、軟香味甜，因氣味特殊且口感濃郁如冰淇淋，讓許多人愛不釋口，但也有不少人因其特殊氣味或口感而避而遠之

榴槤為何會散發濃烈且揮之不去的氣味？據俄羅斯衛星網報導，經科學家破解其基因，並將研究發表在《自然遺傳學》中指出，該氣味與其內部產生的硫化物有關，是一種由脂類化合物合成之醇厚果香。當中控制合成硫化物的相關基因在成熟時會被刺激，便讓果肉在成熟時散發出刺激張揚的氣味。而氣味感受十分主觀，所以有人覺得奇香無比，自然也有人聞之色變！

就中醫觀點而言，榴槤屬性溫熱，味甘，歸肝、腎、脾經，有強健身體，健脾補氣，補腎壯陽，活血散寒的作用。體質偏寒、虛弱的人，可適量食用榴槤，以補充體力。產後的婦女體質虛弱，忌吃生冷食物，也可根據體質吃些榴槤來補充營養。而燥性體質者，則應適量或避免食用

根據美國農業部資料指出，100克榴槤含有維生素B1（占每日建議攝取量的33%）、B2（17%）、B6（24%）、C（24%）以及多元維生素B及少量維生素A，亦含鎂、鉀、磷、鋅、鐵、鈣等富足的礦物質和蛋白質、脂肪、膳食纖維。100公克的果肉含有170大卡的熱量，食用前應注意分量。若一次吃一顆榴槤，就會忽然攝取近千卡的熱量，可能會影響健康，這可不能開玩笑！以下「5個榴槤忘煩的理由」，我們一起來看看吧！

❶膳纖順暢促消化
一瓣榴槤的膳食纖維達9.23克，相等於一天攝取量的36%。，其豐富的膳纖能有助消化系統分泌並增進腸胃蠕動，以避免便秘與腹瀉

❷情緒愉悅助安眠
當中含色胺酸，屬胺基酸的一種，可有助增加體內的血清素和褪黑激素；又因糖分含量高，適量食用後可令人心情愉快，且有利提升睡眠品質

❸心血養護記性佳
含豐富鉀元素，可平衡人體細胞內之水分，使血壓平穩，減低心血管疾病的形成；並有助增進腦部血液循環，對於減低失智或失憶狀況有加分作用

❹滋陰補陽好健康
其含葉酸、鐵和銅等元素，能助女性紅血球的製造，亦可保護胎兒的腦和脊椎發展。而根據馬來西亞賽城醫藥大學學院基礎醫學系的研究，榴槤亦能提升性功能和體力，可提高男性精子的活躍度及雌性激素含量，以降低不孕機率

❺養顏美容增青春
蘊藏豐富維生素C，有利清除體內的自由基，將氧化壓力降低；亦具提升肌膚潤澤力，以減緩早衰及老化等現象，並包括皺紋、老人斑、黃斑點退化、脫髮、牙齒鬆動、關節炎等症狀。另，B群等植物營養素，則可避免壞細胞的形成，以保護身體的免疫系統運作正常化

#榴槤異味消
▶️口腔
將茶葉放入口中咀嚼30秒，漱口後便可去除異味。因茶葉的孔隙能夠吸附異味，原理與活性碳相似

▶️室內
將活性碳放置在吃過榴槤的地方，原理在於利用其碳中的多孔洞結構去吸附異味分子進而達到除臭的效果，不僅是異味，香味分子也能被吸附

▶️冰箱
用榴槤皮加適量清水燒開，如果有柚子皮、檸檬皮或橘子皮可同煮，煮好後再加適量清洗劑混合均勻，用抹布沾取擦拭冰箱內部，即可有消除異味作用

#榴槤的品種
1.D24
果肉色澤淺、纖維高，果核較大。口感滑順綿密，味道香甜並帶有奶香味

2.金鳳
果肉偏奶白色，果型偏細，個頭較小但肉厚核小。入口甜中帶微苦，尾韻帶有花香味

3.貓山王
產自馬來西亞，果肉呈薑黃色，味道濃郁，甜中帶甘，特徵是底部呈五角星形或六星形

4.寶石球
被喻為泰國高級的榴槤之一，青綠色外殼，體積較一般泰國榴槤小。果肉綿細爽口，果核較大

5.青尼
外觀與金枕頭相似，但外型較小，外殼顏色較綠，尾錐凹陷，果肉呈深黃，肉少果核大，香味濃郁

6.金枕頭
為最常見的品種，巨型呈橢圓狀，果皮帶有粗刺，尾錐凸出，果肉呈淡黃色，肉多種子小，味道清淡

7.干堯
來自泰國中部的特波爾Thonburi，當地農業部更將其選定為皇室御用的榴槤。其外型呈圓球狀，圓錐刺較細圓，頂部有根長莖。因產量較少，故價格高昂

#榴槤這樣吃
▶️現剖現吃，新鮮味美
▶️用保鮮膜包裹，放入冰箱冷凍後食用，口感猶如冰淇淋
▶️榴槤殼放入鍋內加水煮開，加適量鹽，放涼或冷藏，吃榴槤後可適量飲用，有利清火

#榴槤停看聽
⚠️榴蓮含有的糖分多屬單糖，包括果糖、葡萄糖等，其升糖指數GI值82，高血糖者和糖友應盡量避免食用

⚠️當過量會使腸胃無法吸收且上火，易出現眼睛生分泌物、牙齦腫痛或生口瘡。中醫認為，其性熱而滯，不可過量，易導致生痰、呼吸困難、面紅胃脹，甚至流鼻血等不適症狀

⚠️屬高鉀水果，患腎臟、心臟等疾患者應慎吃食；罹癌或有發炎症狀的人也不宜食用。榴槤屬性溫熱，燥熱體質(如口乾、長痘、便秘)者應少吃，一般人也該酌量，避免上火或造成身體負擔

⚠️榴槤與酒類勿共食，因身體攝取酒精後，需要分泌「乙醛脫氫」來分解酒精，但是榴槤當中含有「硫」的成分，會阻礙分泌，導致血內酒精含量過高，有可能造成酒精中毒，徵狀包括噁心、嘔吐和心跳加快等

#凱鈞話重點
#5個榴槤忘煩的理由

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孕期牙齒痛、口乾舌燥、便祕，這些症狀妳中了幾項？
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這集影片要和妳們分享懷孕9、10、11、12週這段期間，從飲食、生活
全方位多管齊下，擺脫孕期體質燥熱的問題💖
◼文字說明 https://mummy.com.tw/archives/16785

內容大綱：
為什麼懷孕會容易上火呢？
以西醫角度來看，這是因為懷孕期間，人體內的荷爾蒙分泌旺盛、黃體素大量增加；使得身體代謝率提高、心跳加快、血液流動量增加所致；而中醫角度則將胎火形成的原因細分為下列幾項因素：

原因1：體質
原因2：氣候炎熱
原因3：懷孕養胎，吃太多補品
原因4：情緒不穩

胎火旺(上火)的改善方法
改善方法1：吃降火氣食物
改善方法2：避免燥熱的食物
改善方法3：避免冰涼的食物
改善方法4：避免熬夜、睡眠充足
　
#育兒教養經#孕期胎火旺 #懷孕日記 #胎火 #降火氣 #去胎火 #懷孕是一件很美好的事 #育兒陪跑員
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