我讀《修補生命裂痕》：關於醫師的另一面。
一直以來都蠻喜歡看醫療劇的，雖然不是準時收看的迷婦，但一旦開始也是會認真追到底的類型，醫療劇的迷人就不用多說了，但最最牽動人心的，總是人性掙扎的部分。
然而，戲劇總歸是劇本，在幾集之內就能利用情境、對白、道具和整體氛圍告訴觀眾某個看似嚴厲的告誡、覺得任性...
我讀《修補生命裂痕》：關於醫師的另一面。
一直以來都蠻喜歡看醫療劇的，雖然不是準時收看的迷婦，但一旦開始也是會認真追到底的類型，醫療劇的迷人就不用多說了，但最最牽動人心的，總是人性掙扎的部分。
然而，戲劇總歸是劇本，在幾集之內就能利用情境、對白、道具和整體氛圍告訴觀眾某個看似嚴厲的告誡、覺得任性的舉措背後有什麼意義，而且這些都是經過計算的。但真正的醫療現場卻不是如此。
《修補生命裂痕》這本書是精神科醫師喬安娜·坎儂（Joanna Cannon)回顧自己在修完醫學院課程成為初級醫師（我沒理解錯誤的話應該就是台灣所稱的住院醫師）時期，在各個科別輾轉歷練自己的那段最血汗、最低階的醫師生涯。
在這本書裡，可以看見許多有趣的切入點，例如作者到了30歲才回頭唸醫學院，這種臺灣以為國外很普遍的現象，但其實在美國也並不這麼常見的狀況。
書中提到她在解剖課時遇上很大的障礙，而她在敘述自己如何克服解剖時，我發現雖然每個一開始無法面對解剖的醫師所產生的自我否定和懷疑都一樣大，但作者所處環境給予的支持和空間，感覺起來似乎大了一些，雖然很隱微，但我想跟亞洲還是不太一樣吧。
我也很喜歡這本書的章節安排，不是用科別、不完全按時序，而是按照她在這些經歷裡所習得的警惕和深刻的醫病經驗而來，一步一步鋪墊起作者為什麼選擇成為精神科專科醫師，然後呼應封面那句話「很多時候，拯救生命與恢復心跳無關。」
然而，我自己最有感覺的幾個章節，卻是〈用字遣詞〉、〈錯置的仁慈〉和〈玫瑰小屋〉這幾個章節，而這或許跟我前幾個月的經歷有關⋯⋯
去年11月，我在懷孕滿五個月的時候進行了胎兒高層次超音波，因為發現孩子的腦部發育異常，所以醫師緊急替我們轉診到教學醫院做進一步的確認，轉診過去的是妊娠異常的權威醫師，這位醫師以佛系仁心聞名，但在兩次仔細的確認之後，覺得孩子狀況不樂觀，於是再把我們轉診到他專攻母胎基因醫學的學生門診裡，並委託她幫我引產。
對父母而言，要親口說出，請你剝奪我孩子的生命，是一件非常非常非常艱難的事情，而我在那個診間裡卻遇見了更痛苦的事情。
那位懷孕的、戴著精品項鍊、提著精品手提包、妝容整齊的主治醫師，看了一疊報告之後開始告訴我們：小孩除了大腦異常之外，其他都很好耶，他的小腦很漂亮，你們要不要再考慮一下？這個異常的情況還不到很嚴重呀，為什麼S醫師沒有叫你們再觀察看看？是不是你們表現出很不想要小孩的感覺？還是你們先做羊水晶片檢查好了？才兩萬多塊很便宜，再給這個孩子一個機會吧？
後來她看著我的眼淚跟先生的徬徨，她分享了自己也曾引產的經驗，然後也哭了。
接著她舉出了很多例子，說明這樣的孩子其實可以在一出生就開刀幫他腦袋裡放個管子，長大之後再開刀一次就好了，這種完全忽視小孩因為先天重大疾病而不能保險的前提，以及小家庭育兒會因此有多大負擔的輕巧話語。
於是，在那個當下，對一個懷孕過程很辛苦、胎兒在24小時之前都還很正常，結果忽然發現小孩的腦部異常發育必須跟自己永別的媽媽來說，聽到這些話真的只有理智斷線。
做完羊水晶片之後，我們還為此再找另一位醫師看診，除了深怕自己誤判，也更想知道，是不是有醫師可以穩穩的接下我們的決定，如果女醫師不願意幫我們，那我得替自己找一個備案。只是，在做這個備案的思考時，我不知道自己的心可以破碎成什麼樣子，可以的話，我也希望自己是能不顧一切生下小孩的那個媽媽，而不是那對在找到備案的接手醫師後，一再道謝和哭泣的父母。
噢，事情還沒完，因為要看羊水晶片報告的關係，我們又回到那位女醫師的診間，然後她看著報告，用非常興奮的聲音告訴我們：你們的基因，非常完美！你們真的不考慮嗎？
然而小孩的腦性麻痺風險和腦部異常的機率並沒有減少，於是她告訴我：因為你們的基因非常完美，所以我沒辦法替你們的孩子施打心臟停止針，請你們到外院注射心臟停止針之後再來產房報到進行引產。
嗯，一直到那個時候，我除了心碎裂到無法直視鏡中的自己之外，還真心的理解了什麼叫語言的重量和不合宜的善意。
雖然，我還是能用理性分析這位社會位階不錯、共感性極強，又處於孕期所以荷爾蒙活躍的醫師為什麼會有這樣的反應，但我心裡還是有一道結痂，結痂下隱藏著的是我無能為力的傷心。
後來的後來，我在引產後一個月回診的時候，帶了另一本針對終止妊娠的心理照護書給那位女醫師，希望能帶給也曾引產的她，和往後她即將遇見的不得已必須中止懷孕的產婦們一些些安慰。
在診間裡她又哭了，因為她覺得我很勇敢。但我知道她跟我一樣勇敢，因為我們都很努力的在生命的裂縫了，走出一個新的可能性。
直到讀完這本書，我在作者的筆下稍稍理解了，身為醫師的徬徨，跟他們即使非常努力想要勒著舌頭，但在遇見無能為力的情況時，還是會不小心就把善意拖出來補足能力未及之處的人類慣性。畢竟，我們都只是人、有長處、有弱點、有缺陷，也有難以迴避的生活慣性。
於是，我似乎慢慢能釋懷，釋懷自己到現在還是偶爾會冒出來的傷心，也釋懷了那些醫師們在醫療現場的反應。
我想，每個人或多或少都機會進入醫療場域，在醫病面前，我們都先是個人，才是個醫生或病人，我們都值得被尊重，也都該尊重對面的那個人。
謝謝 @gobooks.tw
#蛇龜小姐在讀書 #地方媽媽在讀書 #修補生命裂痕
胎兒心跳停止機率 在 葉慶元律師（葉狀師） Facebook 的最讚貼文
#德州禁止於懷孕六週後墮胎法律生效
#聯邦最高法院未介入
德州在今年五月立法，禁止女性於懷孕滿六週後墮胎。雖然美國公民團體趕在8月30日向聯邦最高法院聲請暫時停止該法之施行，但聯邦最高法院迄今並未表態，這可能代表美國聯邦最高法院在墮胎議題上將轉變見解。
川普任內，總共任名了三位聯邦最高法院的大法官，導致目前聯邦最高法院的政治光譜嚴重向保守派傾斜。如果依照聯邦最高法院的過往見解，任何限制墮胎的法律，如果對於墮胎形成了「過度負擔（undue burden）」，就會違憲（過度限制女性的墮胎權）；德州的「心跳法」很明顯對於婦女構成了過度負擔，但是聯邦最高法院卻拒絕介入，顯示最高法院對於墮胎權的立場可能已經發生變化。
在2020年的 June Medical Services, LLC v. Russo案，美國聯邦最高法院以5:4的些微差距，將 Louisiana 的限制墮胎法律宣告違憲。今年五月，美國聯邦最高法院受理 Dobbs v. Jackson Women's Health Organization 案－對密西西比州限制懷孕15週後墮胎的法律進行違憲審查（尚未宣判）。
如果最高法院連限制懷孕滿六週後墮胎的德州「心跳法」都拒絕介入，那路易西安那州的限制懷孕滿15週墮胎法被認定合憲的機率顯然大增。
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美國德州「心跳法」在最高法院未對緊急阻擋請求採取行動後，於今天生效，這項法律規定懷孕6週後即不允許墮胎，因強姦或亂倫受孕也不例外，是全美最嚴苛的墮胎法之一。
德州共和黨籍州長艾波特（Greg Abbott）5月簽署「心跳法案」（heartbeat bill），禁止在偵測到胎兒心跳後執行墮胎。通常是在孕期6週左右可以測得胎兒心跳。
美國最高法院仍可能批准人權團體和墮胎業者的請求，中止所謂的「心跳法」，這項法律使德州成為全美接受墮胎最困難的地區。
美國民權聯盟（American Civil Liberties Union）、美國計劃生育協會（Planned Parenthood）和生育自主權中心（Center for Reproductive Rights）等團體8月30日向最高法院遞出緊急請求，希望能阻止德州「心跳法」生效。
美國民權聯盟指出：「在德州，大約85%至90%接受墮胎的人至少都已懷孕6週，意味這項法律將禁止近整個州的墮胎行為。」……
德州墮胎法不同之處在於將允許公眾參與新法執行，而不是州檢察官或衛生部門；美國民權聯盟指出，德州法律「建立賞金獵人計畫，鼓勵大眾對他們認為違反禁令者，提起代價高昂且騷擾人的訴訟」。
https://udn.com/news/story/6813/5715830
胎兒心跳停止機率 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
新書發行後參加許多對談節目，從處女膜該正名成陰道冠、月經可以喝冰水，聊到為何不生小孩的產科醫師這麼熱衷推廣孕婦運動。回過頭來整理內容突然發現到，只有關於流產的文章主題，沒有被大家挑出來作為討論話題。我猜想這可能是怕「觸霉頭」或大家不知如何開口切入這尷尬的話題，轉念一想：何不我自己主動出擊呢！
因此就催生了這場與淑婷的對談：「關於流產，我們好想陪妳說的事」
首先我們討論若自己流產，希望怎樣被關心。
我坦言以我故作堅強不喜歡示弱的個性，就算傷心我也只會和先生訴苦，不太會告訴其他人。因為我一想到還得反過來安撫親友、告訴他們我一切很好沒問題，就覺得壓力好大又尷尬。
淑婷則是希望好朋友們能給她一個深深的擁抱，她也特別強調最不喜歡別人用一句「快點把寶寶生回來就沒事，就會放下了」來安慰，因為每次的懷孕經驗都是獨一無二，沒有哪次是該被遺忘，且未必每個人都能那麼快準備好下一次懷孕。更何況有可能這次懷孕是非預期，這樣催生式的安慰用語往往會適得其反，給女人更大的壓力與包袱。
＊＊流產時，該稱「寶寶」還是「胚胎」？
對談中，也有網友留言表示，不喜歡稱流產的胚胎為「寶寶」，因為這會讓她聯想到嬰兒臉龐，加深失去的傷痛感。相反的，也有人覺得講胚胎、流產物、妊娠組織會感到不舒服，彷彿這一切都沒什麼，不值一提。
光是如此細微的用字遣詞，都可能影響到大家的感受，可見每個人面對流產所需要的情緒支持也不盡相同。我們確實很難要求旁人都能具備同理心、懂得察言觀色，但至少我們可以利用知識堅定自己的內心，當角色互換時可以換位思考，給予具有科學證據的安慰：好比流產不是你的錯、機率很高你不孤單、大部分是一開始的胚胎就不正常。而不是沿襲戲劇的八股情節或鄉野傳聞，問一句「是不是沒休息好才會這樣？」、「可能吃錯了什麼？下次小心點！」這根本不是安慰，而是二次傷害。
回歸醫療專業，我在門診時，若懷孕未滿8週的流產或胚胎萎縮大小仍停在6-7週，胚囊內只有卵黃囊，甚至是空的。我就會會以「胚胎」不健康來解釋狀況。因為根據定義懷孕未滿8週確實稱不上胎兒。
相反的，如果是超過8週心跳忽然停止，我則慣用「小朋友」沒有長大，心跳停止了來說明。
＊懷孕前就開始認識流產 才可能平常心去面對
只可惜現階段的高、國中課綱相當缺乏懷孕知識，媽媽手冊也隻字未提流產的機率原因，為了怕引發媽媽焦慮，醫護人員也不大會在前面幾次產檢就特別強調流產這件事，以至於大眾對流產的知識相當淺薄甚至多半都是錯誤的。
因此淑婷建議，生產教育包含懷孕、流產的機率和風險應早點開始比較好，從初經教育開始延伸就是一個很好的選擇。好比，在解釋經血是什麼時，就可提到精卵結合可能會懷孕，但也很可能流產，懷孕變數本來就很多，並非毫無風險。
大家也紛紛留言同意過去國、高中的健康教育實在太隨便，過度放大墮胎的可怕，留下的不是知識而是恐懼。
這也讓我想到最近台北市為了性別平權，在國中廣發衛生棉。雖說立意良善，但比起買衛生棉的錢，我相信孩子們更缺乏的應該是能包含月經、生育、避孕及流產的完整性教育。
最後我要分享當晚我很認同的幾句網友留言給大家：「流產是懷孕的自然過程之一，也是女性生命歷程的之一。」、「懷孕沒有成功跟失敗，沒有成功跟失敗就不會檢討原因。那麼或許社會就能停止對流產咎責，當事人才有機會從那個渾沌孤立的框架徹底被解放！」
胎兒心跳停止機率 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳解答
這個新聞一出來馬上有備孕的女生問我，這樣還能打疫苗嗎？打完發現懷孕怎麼辦？
我回答，打還是要打。
目前沒有任何證據顯示，肺炎疫苗會對孕婦造成任何安全疑慮，因此美加等疫區孕婦都是優先施打，畢竟媽媽們的免疫力就是比較弱。考量到副作用和個案不足，在利弊評估下，目前台灣孕婦仍是不建議施打，但這不是說打了就會傷到胎兒。
回到新聞本身，早期流產的機率大概就是五分之一，心跳有了又停止是不少見的狀況，基本上兩節門診我就會遇到一次，隨著疫苗施打率變高，我想這不會是第一個案例，但在毫無證據力下，心跳停止比例又不低的狀況下，我覺得不能隨便把原因歸咎於打疫苗。
這也讓我想到過去在充分研究下，國際間都是建議孕婦「不分孕期」可施打流感疫苗，但台灣官方或部份同業也是建議滿十二週才能等，理由是三個月內流產比例高，避免瓜田李下、避嫌、被做不必要聯想，還是建議媽媽三個月後再打疫苗，這個建議乍聽之下合理，但隨著在門診遇到幾次未滿三個月得流感，發燒、肌肉痠痛、又不敢吃克流感的媽媽，我就對這樣的建議完全不能苟同，如果我們要鄉愿地避免責任，那做那些研究要幹嘛呢？醫師的責任不就是清楚說明風險，讓病人選擇嗎？我只能說很感謝我診所的學長們，他們也都是相信科學，根據國際指南，把決定權還給醫師與病人。
某種程度這就和「三個月內不能說、不能運動、不能ＯＯ」免得被怪類似，如果大家（路人、醫師、孕婦、孕婦家人）對於早期流產不能平常心的接受，不去認清這不是誰的錯，緊抓找戰犯的執念，那最終受害最深的就是大家最想保護的孕婦！
＃covid-19疫苗評估中
＃流感疫苗不分孕期可以施打