👨‍⚕️胎位不正怎麼辦？

費盡千辛萬苦懷孕了
來到不孕症跟產科最後一關
足月了以後
胎位不正怎麼辦？
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病患小菀
▪️備孕經歷
31歲 沒懷過孕
備孕時間一年半
AMH：1.8 卵巢功能不佳
輸卵管攝影於他院檢查結果為雙側不通
經再次確認後為雙側都正常
先生精子正常
子宮鏡檢查顯示有瘜肉
幫他做了子宮鏡瘜肉冷刀切除手術

術後輸卵管、子宮腔、精子都沒問題
在建議下
小菀進行了第一次口服排卵藥療程沒成功
打算休息一個月後
進行第二次口服排卵藥療程
但是
排卵藥拿了月經卻一直沒來
回診檢查發現已經順利懷孕‼️

雖然不是吃排卵藥週期成功的
但輸卵管正常的確立診斷
內膜瘜肉的處理仍舊功不可沒

▪️懷孕經歷
產檢過程一切正常
是個健康的女寶寶
雖歷經泌尿道感染住院
及宮縮頻繁而居家安胎
也順利的的來到了➡️37週

唯一麻煩是...
從24週開始
這位健康女寶寶的頭就從來沒有轉下來過
那該怎麼辦呢？
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臀圍的發生率約為3-4%
一般建議可在32週進行”膝胸臥式”
也就是”貓式”
但真的有用嗎？
依據目前大規模的研究認為
👉一點用也沒有👈
你沒看錯 真的一點用也沒有
那怎麼辦呢？ 
開刀吧 

臀位難道不能自然生嗎？
答案是：可以
但有許多條件限制
如：經產婦、足月、胎兒體重適中、
坦率的臀位(Frank Breech)(兩腳伸直的臀位)..等

所以臀位是可以自然產的
但我不做
依據產科教科書說明
自然產組
有4倍多的胎兒死亡率(13/1000v.s3/1000)
有2.7倍的嚴重後遺症發生率(3.8%v.s1.4%)

的確大部分臀位自然產的小孩還是平安健康的
但這樣的風險
我不敢
也不願意在我不孕症成功的患者身上嘗試
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▪️生產
後來小菀剖腹生產
一切順利
產下一名健康的女嬰
3100克左右
母子均安
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #備孕 #產檢 #胎位不正 #膝胸臥式 #貓式

【#好孕生產故事】

日前，應在廣告公司工作朋友之邀，參加了保養品廣告的試鏡。若試鏡有上，有工作照的需求，所以在粉專po文，希望接生的產家提供照片。後來試鏡沒上，倒是陸續收到媽媽們傳來的照片，看著工作中的自己，很迷人啊！哈哈！（自戀沒藥醫！）

看到瑋伶傳來的照片，那天的記憶又湧上來，確定一切平安之後，我跟嘉黛說「我再也不要接第一胎臀位的陰道產了啦！接生者壓力破表！」但你們知道的，溫柔生產這件事，在場的所有人催產素也都同時大爆發，尤其看到這樣的生產方式，在媽媽與寶寶健康上展現的成果，一個新家庭因為生產而凝聚起來的力量，還有伴侶的轉變，就覺得願意這樣一直傻傻地堅持下去。

瑋伶剛懷孕沒多久，就來好孕上課了，對於生產，一直很努力的在準備。阿光因為工作的關係，不一定有辦法陪瑋伶，所以我覺得瑋伶連阿光的那一份都一起努力了。因為沒有辦法確定生產時能否在場，所以接近生產時，我們請瑋伶的媽媽跟阿光一起來上助產師嘉黛的產前課程，因為情況比較特別，也建議需要由助產師陪產。第一胎完全臀位要不要陰道產？我們在產前做了詳細的討論。
而那次的課程，讓阿光完全「轉性」了。記得阿光第一次陪瑋伶來我門診產檢，講的話就是一般父親在門診常會有的疑慮，像是「我不是陪在旁邊就好了嗎？為什麼她生產我要上課？」「反正就是用安全的方法生下來就好，她要怎麼生我沒意見。」上過產前課程之後，阿光完全進入神隊友的狀態，真是讓我刮目相看，一整個就從處長變成柔情郭軫了啊（一把青戲迷無誤）！我從仁粉變成光粉了！產前一天，我們約在工作室喝咖啡同時再確定胎位，我覺得阿光已經完全準備好了！

生產那天，小心翼翼，早早就到診所待命。畢竟第一胎臀位陰道產風險不小，如何安全下莊，得分分秒秒保持警戒啊！事後我在朋友的訪談中說，其實那天，壓力大到有時甚至希望產家中途喊停決定改剖腹產，但產程進行得很順利，沒有任何喊停的理由。最驚險的時刻在寶寶身體出來之後，收縮的時間拉長了，寶寶並沒有如預期地在兩、三個收縮就滑出。那幾分鐘事後回想，都不知道自己的心臟有多大，當時也顧不了那麼多，只專注於觀察每個細節，做出反應，最後還請助產師嘉黛就「戰鬥」位置。所幸一切有驚無險，所以有了我跟嘉黛那張充滿愛的照片，那是接生者到最後確認每個環節都沒有問題，才會露出的笑容。這是接生以來第一次把自己搞得滿身血（通常是羊水），阿光說要合照的時候，我說這樣很嚇人，他說沒關係呀！

這個生產到現在還印象深刻幾件事：
😍我跟阿光蹲在浴缸旁討論胎盤料理，立馬上Amazon訂了胎盤料理食譜，最後覺得麻婆豆腐似乎不錯。
😍小圓仔很聽爸爸的話，產程最後阿光問「通常這時候不是應該破水了？」然後啪的一聲就立馬大破水了，小孩都有在聽呢！
😍瑋伶還在肌膚接觸，就在床上大啖賣噹噹的雞塊，真是活力十足啊！

原本計畫要溫柔生產的媽媽，遇到寶寶胎位不正時，生產方式的選擇就變複雜了，而生產的場所必須在醫療院所，不能選擇居家或是助產所。這二十年來（或許更久），因為胎位不正幾乎只有剖腹的選項，臀位陰道產已快要成為失傳的技術（全球皆然）。我希望這個技術不要消失，在產家有意願，條件也符合的情況之下，胎位不正不必然要剖腹。

美國婦產科醫學會的建議請參考 https://www.acog.org/Patients/FAQs/If-Your-Baby-Is-Breech

英國婦產科醫學會的醫療指引
https://www.rcog.org.uk/…/guidelines-res…/guidelines/gtg20b/

好孕工作室 的生產故事分享到明天下午六點截止喔！請大家把握時間分享妳/你的生產故事。
活動請見 https://www.facebook.com/monisclassroom/posts/1874615589496344

攝影：陳亮哲