😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

1091122.食道的統論
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面純醫分享第240篇
食道第1篇

@本文
食道是人消化管道的一部分，但它不具有消化的功能只有運輸的功能。

上面連結咽喉，下面連胃。
食道是一條由肌肉組成的中空通道。
在最尾端和胃相接的地方有一個括約肌，使胃酸不會逆流到食道中，平常是扁平狀的，當有食物通過的時候會擴大，人在倒立的時候仍然可以吞食物

食物進入胃中並非靠著地心引力，是藉由食道壁的肌肉進行蠕動，強制將食物輸送進入胃中進行消化，同時在平滑肌也會分泌一種黏液讓食物可以很容易地通過。

食道構造上，管壁構造由內而外可以分為黏膜層，黏膜下層，肌層及內膜層。
肌肉層可以分為環形肌層及縱走肌層，這兩個肌層力道是非常大的。

人的食道大約長25公分，前三分之一是橫紋肌，中間三分之一是橫紋肌與平滑肌，下方三分之一是平滑肌。
它的黏膜只有分泌黏液，不分泌消化酶，所以食道雖然是消化道的一部分，但是他不具有消化的功能。
食道上方有兩處的括約肌，分別是上食道的括約肌及下食道和胃接口的括約肌，下食道的又稱為賁門括約肌，可以防止食物由胃逆流回食道甚至口腔。

人類的吞嚥動作看是很簡單 其實是蠻複雜的，舌頭往向上抬的時候食物便會被舌頭推進咽部，這個時候咽部的軟顎便會往上提，鼻子的入口會被封住以防止食物逆流至鼻子。

食物在往喉嚨深處推進時，到會厭骨的上方，這個時候會厭骨會負責關閉氣管的蓋子，防止食物進入氣管中，然後再經由食道的蠕動把食物送進胃裡面消化，這些都是不自主的反射動作。

如果中途有一項出差錯的話，便可能產生許多的問題，如跑到鼻腔裡面引起鼻腔發炎。
食物如果跑到氣管的話就引起吸入性肺炎，是有生命危險的。

所以看是一個非常簡單的動作，但是充滿了許多的危機，這個也是許多中風的病人常常引起吸入性肺炎最主要的原因。

人類的食道有三個地方比較狹窄，一是入口處，二是支氣管的分叉處，以及貫穿橫膈膜的部分。
如果食物未充分咀嚼，變往肚子吞嚥的話很容易卡在這幾個地方，因為食道的前面有氣管，嚴重的話可能會有生命上的危險，有一句話叫做嚥死的，就是在講這個風險。

*胃食道逆流小偏方2-自製鹼性洗鼻水*

本日金句15: moi moi ciang:做就對了！不做=0，做了=50%成功+50%失敗。

嚴重胃食道逆流患者常常提到胃酸不只會逆流到咽喉，甚至會到鼻腔，尤其是賁門鬆弛的病患，早上起床覺得喉嚨鼻子都不舒服時，可能就是了。這樣的病患並不多，但是如果你有類似的症狀發生，可以試試用自製鹼性水沖洗一下鼻腔，不用多，也就可以得到症狀緩解喔!

我認為可以在有症狀時使用，不需要作為保養喔！也就是平時沒事不用做沖洗啦！

感謝製作團隊，依舊是門診護理師 些尼以及及醫檢師靖雯的幫忙。

如果有用，幫忙分享喔！

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#跨科會診 #終結胃食道逆流
本日金句15: moi moi ciang:做就對了！不做=0，做了=50%成功+50%失敗。

嚴重胃食道逆流患者常常提到胃酸不只會逆流到咽喉，甚至會到鼻腔，尤其是賁門鬆弛的病患，早上起床覺得喉嚨鼻子都不舒服時，可能就是了。這樣的病患並不多，但是如果你有類似的症狀發生，可以試試用自製鹼性水沖洗一下鼻腔，不用多，也就可以得到症狀緩解喔!

我認為可以在有症狀時使用，不需要作為保養喔！也就是平時沒事不用做沖洗啦！

感謝製作團隊，依舊是門診護理師 些尼以及及醫檢師靖雯的幫忙。

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