［為何我不贊成先做減重手術？］

這兩天連續看了3個學員，都是幾年前做過各式減重手術（縮胃繞道水球胃夾等等），後來復胖或是應該說，「從未到達正常BMI」的人。

舉例來說，有位50幾歲的學員，在N年前做完減重手術後，155cm的她，從100kg左右在一年大約降到85kg，BMI從41到35.3後，EWL%大概是34%，就再也降不下去，無論再怎麼少吃多動或吃藥，體重就是在85-90kg之間，退化性膝關節越來越嚴重，所以經朋友介紹來找我。

老實說，我看見很多人都誤以為「手術可以讓我輕鬆回到正常BMI」或是「手術比較快速」，但事實上大部分看到的，是手術能夠達到的持續下降，只能讓妳從病態性肥胖變成肥胖，頂多到過重，很困難達到正常BMI，因為有些不可逆的手術，造成腸胃的營養吸收不良，營養的吸收不良，會造成腸道改變熱量吸收的方式，也會讓身體進入「節能模式」，在正常飲食後容易加速脂肪的囤積。

(註：減輕過多體重(excess body weight loss,. EBWL%)= 減少體重除以(實際體重減去BMI等於24時的體重)x100）

分享一個從3/20到現在剛好滿三個月的男性學員，他在前兩個月就減掉20kg（第一個月12kg，第二個月8kg），到第三個月結束，已減掉了25kg，體重從102.4kg到77.2kg，BMI從符合減重手術適應症（有合併代謝症候群）的36.3降到27.4，再努力個10kg就可以達到正常BMI了😄希望再兩個月可以完成🙏

這就是為何我會建議先來做飲食控制：
✅一來價格便宜太多
（能夠負擔手術費用的人應該都可以飲控）
✅二來速度更快
（EWL%達到70%飲食只要三個月，手術是一年後）
✅三來不用破壞器官、沒有副作用
（越胖的人手術風險越高、術後併發症多）

這就是為何，別人問我手術優於飲食的地方，我⋯⋯我實在答不出來😅術後需要流質至少一週到一個月，你都能流質一週了，R1流質3天又有什麼難的呢？

希望所有想做減肥手術的人，先給自己一個機會，若飲食真的無法達到理想的效果，屆時我們再來好好討論，手術的必要性。任何疾病的原則都一樣，手術畢竟是侵入性的必要之惡，在內科無法處理的情況下，再來外科介入，才是對病患長遠的人生來講，最好的方式。

#4加2R代謝飲食法速度可以勝過手術藥物
#飲食零副作用是最基本的治療方式
#王醫師這裡兩個月減掉20kg的越來越多

【『大白鯊變美人魚』陳今佩胃繞道手術成功減50kg博田醫院分享遠離三高肥胖】

【記者莊全成／高雄報導】昔日秀場天后「大白鯊」陳今佩，自2008年進行胃繞道手術後成功減重50km，今(20)日到高雄博田國際醫院為健康和防疫開唱，並展現12年胃繞道手術不復胖的成果，體重從120公斤到現在維持在60到65公斤，血糖也從過去的241降至標準範圍內；44D縮胸後，胸部從大木瓜變成柚子，還自信的說「大白鯊變成美人魚」。她說，減重後要翻轉過去肥胖、黃色笑話、緋聞、欠債的形象，展現健康、會唱歌、全新又美麗的自己。
　　69歲的「大白鯊」陳今佩靠著幽默風趣及豐腴搶眼的身材，打著「木瓜地震秀」席捲秀場，但也長年受糖尿病及壓力性飲食所苦。當年體重達120公斤，BMI近47，只要稍微活動一下就會覺得喘不過氣，睡眠品質也因為呼吸中止症而大打折扣；加上演藝事業壓力大，不知如何排解壓力的她，靠著上台前的暴飲暴食來抒發情緒讓體重飆升。如今陳今佩用自身經驗，呼籲大家就算是做了減重手術，也不能暴飲暴食，作息正常、清淡飲食，才是維持健康的不二法門。
　　博田醫院國際代謝形體醫學中心院長黃致錕說，維持良好體重可有效解決三高問題，舉例說：美國有關新冠肺炎的研究報告，肥胖病患的重症和死亡率，會比正常體重者高很多。現今台灣糖尿病人口已超過230萬人，其中第二型糖尿病的患者也大多同時合併肥胖的問題，透過減重代謝手術，不但能有效減去過多的體重，更能夠解決血糖問題，不須額外服用血糖用藥，達到減重及穩定血糖的成效。

【預防醫學】減重方法這麼多，該怎麼選擇？
　
本月初小編參加林口長庚醫院
由家醫科和體重管理中心
舉辦的跨科減重研討會
有多個專科都介紹了自己擅長的治療方案
也因為選擇太多
該怎麼讓大家選擇自己適合的治療呢？
　
#生活型態改變
只是增加一些小紀律
較能夠加強體重的控制
例如每天量體重，充足與規律睡眠
以及養成規律的運動習慣
與適合自己長期維持的飲食計畫
不過以運動消耗熱量
速度實在是追不上亂吃
減重的效果主要還是來自於「少吃」
運動主要是提升體適能和預防復胖
　
會中提出了一種低糖高纖的飲食方式
給大家參考看看
生酮飲食的名稱大家耳熟能詳
但實際執行卻不太容易又有未知的風險
因此有人提出一種斷食性的生酮：
只有早餐的時候不吃澱粉或醣類
中餐晚餐都可以吃澱粉（非精緻）
也就是前一天晚餐結束到隔天中餐之前
將近17~18小時都不會吃到澱粉
可以有效減少全天的澱粉攝取
與短時間內的生酮效果
　
加上一大早起來先喝一大杯冷水
腸胃道為了將水升溫會多餘的熱量
稱為腸胃道的的產熱效應
在早上不吸收澱粉的情況下
進一步消耗熱量
　
如考慮這樣個人化的飲食方針
也建議先詢問醫師的意見以確保安全
　　
#中醫治療
依照患者的喜好選擇
可以轉介去接受中醫的減重治療
會中介紹的療法包含
內服中藥，中藥茶飲，與雷射針灸等
　
#藥物治療
BMI大於27有共病症
或BMI大於30者
也能直接開立減重藥物
例如減少食慾的Lorcacerin
或是抑制油脂吸收的Orlistat
以上兩種都是自費藥物　
連續使用三個月方能達到最大效果
　
#糖尿病患者的肥胖治療
有糖尿病的患者
可優先選擇能降體重的血糖藥
例如從尿中排出糖的＂排糖藥＂
或是針劑注射，減少胃排空的＂腸泌素＂
至於其他會增加體重血糖藥
如胰島素，硫醯基尿素類，或胰島素增敏劑
宜先避免，是較後線的選擇
　
若BMI大於27.5，血糖又控制不佳
可以考慮減重手術
有胃袖狀切除和胃繞道手術兩種
不只減少食量
也改變了消化道的內分泌
達到減少熱量吸收的效果
因為內分泌機轉受到改變
減重手術有「治癒」糖尿病的可能
　
#胃內水球
BMI 30以上
可以考慮放胃內水球縮小胃容積
且治療後可以取出
由腸胃科醫師以胃鏡做治療
　
#減重手術
BMI大於35有肥胖相關疾病，或BMI>40
即符合可做減重手術的標準
有多種手術方式
從最不侵入性的可調整胃束帶
改變胃容積的袖狀胃切除
到大規模重接的膽胰重接術或胃繞道
交由做消化道手術的一般外科醫師評估
　
#家醫科在減重的周全性專業
看了這麼多選擇，是否眼花撩亂了呢？
因為減重治療的跨專業與多共病特性
我們建議還是由家醫科做統整為佳
家醫科可以做動機提升，生活型態指導
有三高或肥胖相關疾病可以直接治療
開立減重藥物，定期回診追蹤
由於家醫科醫師了解你全身的狀況
更容易配合你的個人需求做治療方針
有進階需求者，則可以轉介腸胃科或外科
　
若想要執行有計畫性的減重治療
不妨讓有經驗的家醫科醫師
為你做全面性的規劃吧！
　
衍伸閱讀：
你知道減肥有幾種方法嗎？
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2215679205321090&id=1624140681141615

更多詳細完整內容：https://youtu.be/9YiWllfQ-Ak
坊間流傳的減重方法雖然很多，短期效果或許也不錯，但只要持續一段時間，不是進入停滯期，就是馬上復胖，於是人們只能不斷努力，持續跟自己上下起伏的體重做抗爭。其實，減肥沒有那麼困難，只要做到「熱量負平衡」，讓消耗大於攝取，體脂肪自然會降下來。尤其是在炎炎夏日的此刻，更是所謂的「減重黃金時機」。
只要吃對東西、做對運動，包你瘦身事半功倍，重塑窈窕美麗曲線。到底怎麼吃、怎麼動，才能讓消耗大於攝取，達到熱量負平衡？減下來的體重該如何維持，才能真正做到不復胖？請專家告訴你！播出日期：2018/07/22

加LINE🔍健康資訊馬上看▶http://bit.ly/2CpUdzT
現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間9點首播
主持人：鄭凱云
FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b

減肥後皮鬆肉垮，怎麼辦？

很多人減肥都希望「快速減重」，快速減重會產生幾個問題你不可不知。這些問題包括快速減重的副作用，例如：掉髮、免疫力降低、膽結石……等等，其中有一個被大家忽略的就是：皮鬆肉垮。

概念上很像氣球消風的現象，氣雖然消了皮卻沒有緊縮，就會呈現「皮鬆肉垮」的外觀。這種問題屢見不鮮，特別是採用減肥手術（胃繞道手術、胃間隔手術……）快速減重後最容易看到。在國外解決這個問題的方法是把多餘的皮膚切掉縫合。切除縫合無可避免地會留下一道長長的疤痕，令人畏懼。

所以，最好的解決方法就是預防。預防的方法就是放慢減肥的速度。當減肥遇到停滯期的時候不必緊張，維持瘦下來的體重一段時間，讓身體去適應它。這個時候因為熱量的吸收沒有增加，而細胞跟細胞間的接觸緊密度又已經下降，身體會失去「接觸性抑制」的效應而驅使生長因子作用在纖維母細胞和脂肪前驅細胞，想辦法填補這個空間。而因為熱量沒有增加的關係，脂肪細胞沒有辦法增加，所以纖維母細胞就會分泌更多的膠原蛋白和彈性纖維來填補瘦下來的空間。

纖維母細胞所製造的膠原蛋白和彈性纖維是組織維持緊密和彈性的主要物質，所以遇到停滯期的時候先別緊張，讓此時的體重維持不要復胖，一至兩月左右（要看每個人的體質而定）皮下的緊密度就會改善，如果能加上機械性的刺激，例如按摩或拍打，效果會更好。

🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴

哈囉，大家好:

我們有幾個不同的頻道：

Grand Health 大健康 （健康加財富、知足就是福）https://goo.gl/6EGLMd
Grand Beauty 大醫美 （好好愛自己、就從現在起）https://goo.gl/g1E1rq
Grand Touring 大旅遊 （大叔向前跑、永遠沒煩惱）https://goo.gl/7HN4bk

歡迎大家欣賞，喜歡請按個讚，想獲取最新訊息就按「訂閱」！
我們會提供更多更新的知識和訊息給大家。

感謝以下單位的幫助：

景升診所 醫美中心 https://www.gscline.com
愛瘦美官網 https://www.isome.com.tw
邱醫師醫話園 https://www.okclinic.gscline.com