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[爆卦]胃癌分期症狀是什麼？優點缺點精華區懶人包

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　同時也有3部Youtube影片，追蹤數超過3萬的網紅[email protected]，也在其Youtube影片中提到，胃癌 專題 － 陳亮祖臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com 資料來源：https://www.FindDoc.com 背景：61歲的岑先生曾感染幽門螺旋菌，近幾個月有腹痛、胃脹、胃氣等消化不良的症狀。家人擔心他不只是消化不良，而是患胃癌。 (一) 感染幽門螺旋菌，是否會增加患胃癌的風險？胃...

「胃癌分期症狀」的推薦目錄

  • 胃癌分期症狀 在 Facebook 的最佳解答

    2021-04-09 20:11:36
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    癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
    美國血液學會2021

    靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中，有20％是癌症患者。20％的癌症患者在死亡之前，會發生VTE，死後解剖有50％VTE。VTE是癌症患者常見之併發症，而且會增加癌症患者患病及死亡率。

    靜脈血栓栓塞預防性治療指引
    .

    指引1 & 2

    .住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療

    .使用之藥物：LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
    .
    指引3 & 4
    .
    .住院中的內科癌病人，沒有VTE時，使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

    .住院中的內科癌病人，沒有VTE，但有出血高風險時，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
    .
    註：用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices)，包括：
    Arthroflow device passive extends and plantaflexes，
    Pulsatile foot pumps,
    Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
    .
    指引 5
    .
    .住院中的內科癌病人，出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
    .
    指引6, 7, 8
    .
    .癌病人接受外科治療時，如果是出血低風險，建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

    .如果是出血高風險，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。

    .如果是血栓高風險，除了出血高風險外，建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療，優於單獨使用器械工具。
    .
    指引9 and 10

    .癌病人接受外科治療時，建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究，所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。

    指引 11

    癌病人接受外科手術治療時，建議使用術後預防血栓治療，勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚，或術前12小時，給予一劑量之LMWH 或UFH)

    指引 12
    .癌病人已接受腹部／骨盆腔大手術之後，建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療，勝於出院時就停藥。

    指引 13
    .正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，如果VTE風險低或中度風險，不要使用預防血栓治療，優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險，則給予靜脈藥物預防血栓治療，優於不使用。

    指引 14 and 15
    .正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用VKA。

    .VTE低風險的病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。

    .中度風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。

    .高風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。

    *風險程度之區分需使用評估工具，如Khorana score，臨床判斷及經驗。

    *高風險的癌化療病人，使用人apixaban 或 rivaroxaban，是目前唯一被評估過的DOAC。

    註：
    .Khorana score：用來評估癌病人發生VTE之風險。

    .計分法：線上計算：
    Khorana score
    https://reurl.cc/R6grr9

    2分：中等度風險
    ≥3分：高度風險

    指引 16 and 17
    .
    .多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時，建議使用低劑量ASA，固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.

    指引 18 and 19
    .
    .癌病人留置CVC時，建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。

    .本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險，多發性骨髓瘤的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人，亦可以考慮預防血栓治療。

    靜脈血栓栓塞治療指引

    指引20, 21, and 22
    .
    .癌病人發生VTE時，初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)，或LMWH. 如果沒有DOAC時，使用LMWH優於UFH及fondaparinux。

    .初使治療期間從確實診斷開始算起5－10天，只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

    .腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時，使用UFH優於LMWH。

    .曾經患有HIT者，最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)

    指引 23, 24 and 25
    .
    .活性癌症病人之VTE之短期治療(前3－6個月)，使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH；DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC，使用LMWH優於VKA。

    .對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

    .腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時，使用VKA優於LMWH及DOAC。

    .短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC，包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。

    指引 26, 27 and 28

    .癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE，建議給予短期治療，優於觀察。

    .癌症病人發生內臟靜脈血栓，建議給予短期抗凝治療或者觀察。

    .臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE，給予抗凝治療前，應仔細運用臨床判斷，包括診斷確實性，血栓存在多久，血栓擴散範圍，相關症狀，及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。

    指引 29
    .
    .癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時，保留原有的CVC，優於更換新的CVC。

    .如果發生VTE，而要保留原有的CVC，則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況，將風險降至最低。需要衡量出血風險，藥物之間的交叉反應，病人意願，可提供之治療方式及費用考量。

    .如果病人已遭受感染，管子位置錯誤，CVC功能失常，或者不再需要CVC時，應該予以拔除。

    .病人如果無法給予抗凝治療，如嚴重血小板過低，出血，CVC時，也應該予以拔除。

    指引 30
    .
    .癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用LMWH，建議增加LMWH劑量，達到超治療標準，或者持續給予治療劑量。

    .高風險出血病人，增加LMWH劑量，達到超治療標準時，應小心注意出血風險。

    指引 31
    .
    .癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用抗凝劑治療，建議不要使用IVC過濾器。

    .如果需要使用IVC過濾器時，最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時，應立即拔除。

    指引 32-34
    .
    .活性癌症病之VTE，給予長期治療以預防再犯時，建議需治療寧> 6個月，而不要用短期治療方式(3-6個月)

    .活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議無限期使用，勝於在特定療程完成而停藥。

    .活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議使用DOAC或LMWH。

    .活性癌症病之VTE，預防再犯時，應給予長期抗凝治療。

    .如果無禁忌症時，如，大出血，長期治療利大於弊。

    .如果病人已無VTE再犯之風險時，或病人已進入生命末期數週，應停止長期抗凝治療。

    .長期抗凝治療應考量癌症種類，分期，是否轉移，預後，定期再評估VTE復發之風險與出血，藥物之間的交叉反應，其它共病，醫療費用及病人意願。

    名詞簡寫參考：

    VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
    DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
    DOAC：Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
    LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
    UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
    VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
    CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
    IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
    HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
    SSPE：Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞

    Active Cancer: 活性癌症，依照美國血液學會之定義為：

    1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症，於登錄前六個月確診
    2、 六個月之內曾治療過的癌症
    3、 復發或轉移之癌症
    4、 研究期間仍是活性癌症

    Ref:
    1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974

    2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7

    #Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC

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    胃癌分期症狀 在 Finddoc.com - 全港醫生牙醫資訊 Facebook 的最讚貼文

    2016-06-23 08:00:03
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    【胃痛、消化不良，或是胃癌的先兆？！】
    感染幽門螺旋菌和不良的飲食習慣，會引致胃癌。
    腹痛、胃脹、胃氣多，可能是消化不良的症狀，
    亦有可能是患上胃癌，不能輕視。
    胃癌的檢查和治療方案又是怎樣的呢？
    FindDoc 邀請到臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖來解答。

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