魔人進化記上集

以前當上班族常常要海外出差，當時覺得那種生活好累喔。現在呢，尤其這幾年，在邁阿密當家庭主婦兼SOHO，我發現哪都沒去停留在原地生活才是最累的。

會這麼疲憊的主因絕對不是工作，就是魔人😒

自從認識魔人後，人生的疲憊都由他而來，前幾年因為他選了邁阿密（或者說邁阿密的醫院選了他）所以我也被迫遷徙。

搬來邁阿密之前其實一點心理準備都沒有
「在大西洋邊好遠哪！要回台灣好麻煩，都沒有直飛亞洲班機」
「是很適合度假、是影集CSI犯罪現場的邁阿密沒錯吧」
我的認知僅止於此

又，工作以外B型人如我是叫不動的，除非很喜歡很有興趣的人事物我們才會主動查資料做功課，由於對這城市沒什麼興趣，在零了解狀況下入住後才發現傻眼事連連🤦🏻‍♀️

最一開始的衝擊是上了uber之後大部分司機都不會講英文。台灣有可能哪個城市中文不通嗎？不可能吧，但在邁阿密英文還真不見得通，即使這裡是美國。我曾因為和司機溝通不良只好跟路邊警察求救，求警察幫忙翻譯。

更可怕的，剛來第一個月我們住Airbnb，房子本身是沒什麼問題，但四周全是蜥蜴。而且還是蜥蜴共和國，什麼尺寸什麼顏色都有。房子後面有條通往游泳池的小徑，當人類走在那條小徑上，你彷彿可以聽見「眾臣退下」的聲音。對！本來在路中間的蜥蜴們因為人類要來，會瞬間轉身窸窣退回草叢內。

蜥蜴已經讓人心慌，誰知道一山還有一山高。有天看房子時我看中一個新大樓，裏面健身房非常美，還有桑拿、有寵物SPA，就在我以為找到理想物件而感到心滿意足準備走回大樓門口時，魂差點被嚇掉😖

誰在門口堵人？一隻差不多跟手臂一樣長、綠的發亮的變色龍站在那兒，而且那隻不像大部份蜥蜴懂得讓路，牠就以老子偏要站這兒的姿態堵住你。據說牠之外還有牠的家人朋友全是這棟樓的鄰居。

我大概被邁阿密房仲嘲笑過千百遍
「找房子條件是什麼？不要有變色龍、最好不要有蜥蜴，妳講這個太見笑」
「為什麼要怕牠們啊？妳可以問妳老公，醫院急診室裡沒人因為被變色龍或被蜥蜴攻擊而送去，不需要怕啊」房仲曾經認真勸導過我

剛來那三個月，我因為這些有的沒的緊張到胃痛，去看了好幾次醫生也做了針灸。
「壓力源到底是什麼？」醫生和針灸師問
「蜥蜴和變色龍」

所有人聽到這答案不是噗哧一笑就是搖頭
初期在邁阿密生活的我不只語言不通，連心意也跟當地人毫不相通，雖然到處都有美麗海灘有湖景，但渡假勝地對我來說就是很難活😔

唯一好險的是我不必出門上班，只有來自動物的壓力，所以會隨著時間慢慢減輕。起碼現在看到蜥蜴我已經不會心慌（變色龍還是無法克服😖）可是魔人呢，他在醫院裡的高壓工作可沒那麼容易駕御。

剛進當地醫院上班時，他回家還會抱怨一兩句
「這裡英語不是主流，不會講西班牙語讓病人嫌棄就算，連護理人員都會給我臉色看」
「懶散的中南美洲人（中南美洲移民是這城市主流）實在很多，工作上爛攤子一大堆」

漸漸地他在家的時間越來越少，可能是夜晚十二點回家、清晨四五點就出門。有陣子魔人就算回家後也不再抱怨，更具體的說法是他根本不說話了。

明明身體已經夠累，他回家後也沒打算放鬆休息，只是拖著額頭坐在書桌前（苦惱）常常就這樣待一兩個小時、常常一整個禮拜不說半句話。

「是工作快撐不去了嗎？」我問
魔人點頭
「是被欺負被霸凌了嗎」我問
他再度點頭
「能跟上司或高層求助嗎？」
他搖頭

我知道在美國醫生養成之路非常不容易，要花費大量金錢也得花大量時間，我也知道這是對方唯一的理想，老實說理想斷送在邁阿密誰也不甘願，尤其光熬到這步就已經困難重重。

過往生活隨便哪個片段回想起來都是艱辛
還記得有幾個月魔人要去奧克拉荷馬州受訓，每天清晨五點就要到醫院。雖說我們租的房子就在醫院附近是步行距離，可天沒亮走在美國無人街頭還是挺可怕的，所以我每天清晨都會送他出門、摸黑陪他走去醫院，再一個人帶著辣椒噴霧和隨身警鈴等防身設備小跑步回家。

在洛杉磯時，有次魔人因為熬夜工作過勞，開車回家時不知體力不支還分心，在路上出了車禍。我接到電話腿軟到極點，火速上了UBER抵達事發現場，發現有個人顫抖坐在路邊，他的車右半邊全毀，最後整台車報廢就算還要賠錢給對方。

一路走來說是賣命工作一點都不為過，所以來到邁阿密因為語言不通要被歧視被欺負而拋棄工作還真不甘心到極點。可很遺憾，有陣子那傢伙精神狀態明顯到了極限，我只能試著開導他。

「真的沒關係喔，不當醫生也完全沒關係喔。你有藥學碩士醫學博士，就算當上班族我相信也會找到很不錯的工作」
「不能做就不要撐了，就算你不賺錢我們也不會餓死，我有自信我們可以順利生存下去的」

海外生活就是這樣，與其說是生活，其實都是生存。

（未完待續）

《顧小培到底點樣誤導大眾去賣「四寶」》

蘋果日報放蛇的影片以及一眾大學教授訪問都清楚顯示到底顧小培點樣玩弄偽科學，用臨床前第零期的研究去吹噓其「四寶」點樣醫癌症。

為答謝蘋果記者勇敢放蛇的報導，今日我同大家分析下顧小培點樣係Youtube影片透過講解骨質疏鬆去熱情地賣保健品。

首先，如果有follow開我的都知道，我一次又一次重申骨質疏鬆不是小事，老人家寬關節骨折一年內的死亡率高達40%，所以我們必須確保關於骨質疏鬆的資訊是正確無誤的。

顧小培影片大多可拆解為以下pattern

1. #解說疾病時多為正確

每條影片都幾standardized，通常會先俾個病的background和pathophysiology，多數會用一堆醫學和科學用詞（中文+英文），而呢d背景資料大多都正確無誤，令你相信他的解說。

2. #解釋藥物治療時會集中講藥物的副作用和限制

這也是顧小培常見的技巧，先說明藥物的原理，再提及藥物的副作用和限制，如骨質疏鬆藥Bisphosphonate + Denosumab，顧小培會講bisphosphonate會胃痛/Reflux，兩者只能減少骨質疏鬆，未能增加骨質密度。

的確提及藥物的副作用和限制是informed consent時必須要做的事，但顧小培的目的不是informed consent，而是熱情的賣他的「四寶」，一種他從來無講過副作用和限制的「保健品」。

相比起傳統西藥，這些「沒有」副作用和風險的保健品自然吸引得多。

3. #最後總會帶返去講四寶

唔難發現顧小培的指定動作是

a. 西藥有限制（甚至有害）
b. 四寶（e.g. 洋蔥素有效改善病情，這條影片為有效增加骨質密度）
c. 四寶有研所和論文back up

首先a. 顧小培有意或無意忽略嚴重骨質疏鬆病人可以使用的新藥（Teriparatide），這新藥可有效增加骨質密度。這令讀者產生「現有西藥只治標不能治本」的觀感。

接下來再配合一些老鼠的研究（但永遠不會話你聽是老鼠或實驗室研究）去表示保健品可有效增加骨質密度（製造一個治本的錯覺），讀者自然就會蠢蠢欲動去嘗試這產品。

不過，b+c所謂的四寶可增加密度的研究為臨床前研究，只以老鼠作為對象。

無做過大型人類臨床研究，無論是劑量、點食法、食幾多會中毒、食幾多先有效、會不會跟其他藥物衝突等等，全部都未有資料。

顧小培最常見的手法是提供一條Pubmed的link或號碼，叫讀者自行查閱，但當你用心去睇文獻時便會發現他斷章取義，大部分的研究目前都未有臨床價值。

然而，顧小培諮詢時是永遠不會話你聽

4. #從來無提供醫學監察的建議

基本上治療骨質疏鬆時，醫生必須進行醫學監察，例如驗血、DEXA骨質密度檢查、CT骨質密度檢查等等。

驗血要調查的可能是體內
- 維他命D、血鈣、副甲狀腺素水平、肝腎功能甚至荷爾蒙水平等等

因為骨質疏鬆成因眾多，如果不治療導致骨質疏鬆的成因的話，骨質密度只會繼續流失。

點解顧小培沒有作這樣的建議？我留這個空間給大家思考一下

最後，骨質疏鬆並非小事，老人家跌一跌可大可小，只聽顧小培所講單憑連食咩劑量和食幾多可能會中毒的洋蔥素，分分鐘會令你延醫診治，令骨質密度繼續惡化。

***骨質疏鬆的病人因應情況更可能需要進行fall prevention和運動訓練以減低骨折風險

***寬關節骨折可嚴重影響病人往後的生活質素

#向偽科學說不
#病人健康沒有妥協的空間

#什麼是肺浸潤？
好辛苦，現在連胸腔影像課都要來撈過界（喘氣）

簡單一句話講完，#胸部X光上看到肺浸潤代表這個病人有肺炎，如此而已。不代表肺炎本身的輕重。要聽感染科醫師的囉嗦解說，請繼續看下去。

奧捷團共17位，6位確診。其他11位都去採檢了，目前2位有陽性，9位等結果中。2位陽性無症狀，但影像上有肺浸潤。等一下記者會應該會詳細報告。我看到有些人討論 #肺浸潤 三字討論到很恐慌，有點胃痛….所以特來解釋一番。

肺浸潤英文是pulmonary infiltrate/infiltration，這是一個胸部影像上面的醫學名詞，定義就是看到胸部影像上有白白的。這是個很不精確的詞，只要在X光上白白的，都可以說這個病人的胸部X光上看到了肺浸潤。

正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的，臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中，最常見的診斷就是肺炎，累積了一些和細菌病毒作戰的白血球細胞和發炎物質等等，如此而已。

台灣的肺炎治療指引對於肺炎的定義：
（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部 X 光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：
#新出現或進展之肺浸潤。
此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。

有肺浸潤是肺炎的診斷標準。肺炎就是你要在影像上看到肺有發炎呀！#這個詞本身不代表肺炎的輕重，較嚴重的肺炎通常會白的比較明顯，範圍比較大。是輕是重要看他發炎的範圍（影響肺的比例），是哪一種型態的肺炎，還有病患自己的免疫力而定。

這張圖是美國第一例的新冠肺炎案例。左邊是一開始發燒但胸部X光正常。右邊是發病第十天，可以看到左右肺下半部近橫膈膜的地方都開始出現灰灰白白的，我們醫師就會說，這張X光兩側下方出現了肺浸潤。（有點模糊，要有慧根才看的見🤣）

奧捷團這兩位的狀況應該是肺炎的區域不大，因此臨床上沒有自主症狀，但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。