#蓋瑞【小氣芭樂】
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醫生的工作內容之一是向病患及家屬解釋可能用的藥物，如果藥物需要自費，還得拿自費同意書徵詢同意後才能開立。
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明明有健保，為什麼還需要自費呢？這背後有許多的原因。
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首先，對於單價較高的藥物，健保往往會設立開立的門檻，避免不必要的消耗資源。最常見的例子之一Nexium(耐適恩，許多醫生愛開的胃潰瘍藥)，只要病患沒有做過胃鏡，或者胃鏡報告沒有寫下明顯的潰瘍，想使用Nexium就得自費。
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「阿姨，這顆胃藥齁，因為還沒有胃鏡報告，所以健保不給付，請妳在自費這邊幫我們簽....」
「哼？之前診所開的胃藥都不用自費，開那個不就好了？」
「不一樣啦，妳現在都胃出血很明顯，血便頭暈都有，我們還是先用這個比較安全。」
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診所能開立的藥物往往很初階，不論是抗生素還是症狀治療上都是如此，比較後線的藥物治療還是得到醫院。
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「啊捏噢，啊這個要自費多少？」
「一顆17塊，一天吃一顆。」
「ㄟ很便宜啊，健保怎麼那麼小氣沒給付？厚啦自費沒問題！」
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Nexium的自費價格就是在10~20塊之間浮動，對病患來講幾乎不造成負擔，病患答應起來也不用天人交戰。但在一些其他的藥物就不是這樣了，營養補充的白蛋白、救命的免疫球蛋白或者免疫製劑，自費的額度動輒數萬，對於沒保險給付病患是無比的壓力。
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健保很小氣連這麼便宜的藥都不給付，這句話只能說對了一半。
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就算是十幾塊的藥物，以台灣的醫療模式來講，一天可能也有數十萬的開銷，對於窮到不行，連打腫臉都無法充胖子的健保來講，選擇不給付是合理的方法，況且臨床上，也不是每個胃痛的病人都需要後線的藥物。
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不過，健保很小氣這件事絕對千真萬確，享譽國際的小氣芭樂。
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學生時期，我曾經在討論課上，聽聞健保的瘋狂事蹟，那時後在台上幫我們上課的，是學術和臨床都堪稱神人的L醫師。
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「以往這個疾病的...五年存活率都很差....病患都活不久...」
「一直到...這個A藥物療程問世後....罹患這個病的....病患才出現一線生機.....」
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L醫師講話語調十分厭世沉悶，並且斷句都斷在很怪的地方，讓我數度睡著，坐我隔壁的謝豆漿甚至打呼了一整節課。
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「好...今天的課就上到這邊.....同學們有什麼問題嗎...？」
「老師不好意思！想請問一下！」
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一個精神抖擻的聲音突兀的冒出來，劃破死氣沉沉的氣氛，也讓我隔壁的謝豆漿驚醒，起床迷惘的擦擦口水。
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大家朝聲音的來源轉頭一看，是本組的知識王鄭P，鄭P精通天文地理數學財經地科食品安全，以及各種沒人會去讀的冷知識。
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「老師我去年就很納悶為什麼台灣沒有引進這個療法，連自費都沒辦法使用，A藥的研究成果就擺在那裡，這樣很不合理吧？」
「同學問得很好！這個齁...」面對鄭P情緒激昂的質疑，悶了一整節的L醫師講話也激動了起來。
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「本來這個藥物是會引進台灣的，但同學們你們要知道，這個藥物療程一次10000塊，那麼，我們健保跟人家殺價殺多少呢？」
「2000柳！」
「10000塊的東西你跟人家喊2000？你的對手是美國藥廠，不是泰國市場賣椰子汁的耶！」
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台灣身為醫療先進地區，自然是藥廠進駐的最佳選擇之一，但健保制度就像是菜市場裡戰鬥力破表的奧客大媽，厚著臉皮對藥價大殺特殺，不給便宜一點就拉倒，沒有原廠藥我們還有台廠藥，再不然，還有更低成本的替代方案。
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無限壓低成本的最後，有些藥的藥價還比外面一顆不到一塊錢的沙士糖都還便宜，用角來當單位的，這些在健保給付的情況下一般民眾不一定會知道。
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我們的殺價高手為我們帶來滿滿俗擱小碗的藥物，但外面的商家也不是省油的燈，更何況是資本主義興盛的歐美藥廠。
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與其在這邊和你殺價談買一送一，不如直接放棄台灣市場，就像A藥一樣，始終不曾出現在台灣。
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#CostDown
#原來椰子汁可以殺價
#不知為何想去泰國了

一位女初中生因上腹不適求診，她甫坐下，媽媽便急不及待搶著說：「醫生，她上星期六——」
「媽媽，先讓她說。都 13 歲，懂得講的了。」

上星期六開始，她就有點上腹痛，每次痛約一兩小時不等。
她沒有嘔吐、腹瀉、發燒，有出恭之意但無所獲。
太痛的時候試過暈倒入院，留醫兩天後，醫生說「無大礙」就回家了。
月經是兩星期前，不痛的時候胃口也不錯，痛的時候彎著身會好點。

「你有喝咖啡奶茶嗎？」我初中就開始喝奶茶了。
「沒有。」
「睡得夠嗎？」
「通常11時多12時睡，到6時多起床。」媽媽按捺不住出聲了。
「那你最近有考試測驗嗎？」
「今個星期開始。」

「醫生你幫她照胃鏡啦！」媽媽緊張地說。
「不用擔心，讓我先幫她檢查一下，你在門外等等吧。」
護士小姐走過來「借眼」，順手把布簾拉上。

我一邊觸檢她的肚子，一邊小聲的問：「你想不想照胃鏡？」
「不想。」她搖搖頭。
「為甚麼？」
「她自己都照過，說照胃鏡很難受。」
「那照到甚麼？」
「甚麼都沒照到，白辛苦一場。」

「那你覺得是甚麼？」我問她。
「最近考試，壓力大所以胃痛囉！」
「我也這樣認為，不過我這樣子說，你媽未必接受這個答案，因為她不會覺得你有壓力。」
「有不少同學都是這樣子，平白無事就被爸媽半推半就的照了胃鏡，吃了不少苦頭。胃痛到暈也沒有甚麼新奇，不考試就沒事嘛。」

念中學時，我曾經都試過溫習溫到反胃，要走到慈雲山上走走，呼吸新鮮空氣。
媽媽從來都沒有迫過我讀書，也許心中望子成才，但至少沒有宣之於口。
讀書的壓力，自己給自己的已經很足夠了；但表面上看不出來。
有時候，媽媽會以為我那麼晚才睡，是因爲沉迷玩電腦遊戲！

也許，成年人會以為初中的孩子仍然很幼嫩，但其實許多時候，中學生已經有點主見的了。
我明白作為家長，少不免會有所擔心，只不過當我們回想當年念書的日子，就會知道青少年的想法也是不能忽略的。

現在資訊發達、上網方便，家長很輕鬆就會找到一些罕見的疾病，然後自自然然地對號入座，加諸於自己或子女身上。
當然，我大可以不加思索，為保自己的牌照，反射性地𨍭介所有胃痛的病人去做胃鏡。
但這種「有殺錯、無放過」的保護主義，又是否真的有益呢？

在公立醫療系統，這樣不分青紅皂白地轉介，只會令專科門診的等候時間愈來愈長；就算有買保險、有錢到私家醫院去照，那做胃鏡的利益，又是否抵得上它的風險呢？
若連一個初中女生都知道考試時會胃痛，而且有不少同學也有相同的症狀，那為何不嘗試先給一些簡單的藥去試一下，生活上先戒吃一些刺激性的食物，而不是一來就吞劍呢？

看官們或許會問：「喂你講到咁把炮，又唔轉介我個女做胃鏡，有咩事係咪你負責先？」

雖然，未做過胃鏡始終不能確診（戴頭盔），但身為醫生，和一台電腦的最大分別，就是要給病人適當的建議，告訴他們「若消瘦了很多、食慾不振、大便呈芝麻糊狀」的時候就要回診，安排做胃鏡。
我相信這是我做醫生應該盡的責任。

檢查完畢，我向女生媽媽解釋一下。
「因為最近考試，所以壓力大導致胃痛。」
「不是吧醫生？她痛很久了，差不多兩星期喇！」
「考試前一兩星期都要開始溫習了吧？」
「但我不覺得她有壓力呀！」
此話一出，女生反了一下白眼。

「阿妹，你平時考第幾？」
媽媽說：「『不過不失』啦。」
我：「即是全級10到20名之內，『力保不失』那些？」
她默默地點點頭。

而事實上，這幾天我看了同樣的母女、重覆了以上的故事，不下五次。
我不敢說是誰的問題，只能夠說這已經成了社會常態。

胃痛呢個病徵對香港人應該並唔陌生，但如何去治療胃病，大家又知唔知道呢，原來坊間有好多減輕胃痛嘅方法，到底呢啲方法有無科學根據？一齊聽聽鄒醫生點講先！


0:31 甚麼是胃病？
1:07 照胃鏡，保險？
2:02 幽門螺旋桿菌的迷思
3:08 如何處理胃痛？
3:59 食止痛消炎藥要跟胃藥食嗎？
5:00 如何治療胃脹﹑胃頂？
5:46 食得多胃藥會增加患癌風險？
7:06 胃痛同精神壓力有關？
8:06 假如胃已傷，可以補救嗎？
8:45 有藥物可以減輕飲酒傷胃的後果嗎？
9:19 飲奶可以醫治胃痛？







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♥感謝Sonia Leung為此影片提供字幕♥

#胃痛 #都市病 #胃病