從去年二月開始的疫情爆發至今，
大家勤帶口罩勤洗手，真的預防很多呼吸道感染👍🏻 但因為腸胃道感染的病毒🦠是酒精無法預防的～所以過年後感冒的病人不多，
幾乎都是腸胃炎的病人😅
腸胃炎的衛教之前寫過囉～
▶️ https://ppt.cc/fgHSmx

那寫一下也是我們診所常見的病人族群
⚜️ #胃食道逆流⚜️
胃食道逆流主要是因為食道上皮是鱗狀上皮，並非耐酸的柱狀上皮，胃會分泌胃酸主要是為了 #物理性殺菌跟消化食物，胃酸PH值平均為2 ，甚至比檸檬汁還酸，若食道長期被胃酸反覆侵蝕，久而久之就容易產生胃食道逆流。
👉🏻 症狀：#胃酸逆流、#胸口灼熱（俗稱火燒心）、#食道異物感、#吞嚥疼痛、上腹漲、噁心感、消化不良、打嗝、甚至有的會胸口疼痛、夜咳、夜間氣喘發作、聲音沙啞、嘴巴發苦發酸。
（其中”吞嚥困難”有時是食道癌的症狀之一，有時初期會難以辨別，請給醫生評估喔！）
👉🏻診斷：
1️⃣ 病史、理學檢查。
2️⃣#上消化道內視鏡：最直接也最準確的診斷方法，也可以順便檢查是否有幽門螺旋桿菌感染，或需要的時候也可以切片檢查。
3️⃣24小時食道酸鹼度測定。
4️⃣食道蠕動壓測量。

👉🏻 治療：
1️⃣藥物：#制酸劑搭配胃腸藥效果通常不錯，其中質子幫浦抑制劑效果比H2拮抗劑更好。若檢查發現幽門螺旋桿菌感染，也需要使用抗生素治療。
2️⃣手術：現在藥物治療效果通常不錯，但如果藥物效果不彰，可以考慮胃底折疊手術。

⚠️ #胃痛不是吃止痛藥‼️🙅🏻‍♀️
➡️在門診看到不少民眾，說自己胃痛吃了止痛藥都沒效，或胃很痛要求來打止痛針，其實除了普拿疼跟嗎啡類止痛藥，很多消炎止痛藥是傷胃的，反而短暫的止痛後會胃更痛‼️

除了藥物控制，搭配飲食習慣的調整也是非常重要的！現代人壓力很大，不乏小學生就來看胃痛，也有高中生胃鏡就看到胃潰瘍的～
#養成良好的生活習慣可以幫助減少胃痛發作的頻率喔❗️
1️⃣#睡覺時三小時禁食，才不容易胃酸逆流。
2️⃣#睡覺可以抬高枕頭，或左側躺減少胃酸逆流。
3️⃣#咖啡因會讓賁門括約肌變鬆，胃食道逆流症狀會惡化，#建議不要空腹喝黑咖啡☕️、濃茶🍵、碳酸飲料🥤跟酒🍺。
4️⃣#高脂肪食物會刺激胃酸分泌：建議避免油炸食物、難消化的食物（如：糯米或珍珠🧋）及辛辣食物。
5️⃣#建議不要穿太緊衣服，如：腰封等。懷孕、肥胖等增加腹壓的情形也容易有胃食道逆流，維持適中體重也有幫助。
6️⃣#飯後一小時內建議不要做核心運動。
7️⃣#三餐定時定量，讓食物定時中和胃酸，因為空腹時間過久，胃會持續分泌胃酸，讓症狀加重。
8️⃣#不要暴飲暴食，三餐吃七分飽，才不會把賁門撐開加重症狀。
9️⃣ #尼古丁會增加胃酸分泌，並影響下食道括約肌的運作，所以不要抽菸🚬。
🔟#吃飯放慢速度，不要囫圇吞棗，容易胃脹氣。

值得注意的是，#壓力荷爾蒙會使胃酸分泌增加，長期處於高壓狀態、或容易焦慮的人，也容易胃炎或胃食道逆流，所以適時排解壓力也是很重要的喔～

其中慢性咽喉炎，也跟胃食道逆流有關，之後有機會再來介紹～

#佳鴻診所（備有胃、腸鏡）
🔽以下圖片取自永信藥品網站

門診遇到某一類的女生，總讓我特別無奈，就是雖然經痛，情況只要吃止痛藥就可改善，但經常忍到最後一刻、痛到影響日常生活才願意吃藥。每次開藥給他們，也會質疑「真的可以吃藥嗎？會不會傷身、傷子宮、造成日後不孕？」就算我一再說明，按照劑量服用非常安全，對方也時常會希望「能不吃就不吃」，頻問是否有其他方式可以止痛？

為什麼大家這麼害怕、排斥止痛藥？以我觀察和理解，大概包括以下這些原因：

台灣洗腎人口一直高居不下，而濫用消炎止痛藥是常見洗腎的原因之一（洗腎原因第一名則為糖尿病）。因此許多衛教文章常會提醒民眾不要亂吃止痛藥。雖然文章內容是針對三高、慢性腎臟病族群，在不確定診斷下自行連續或長期服用止痛藥，但民眾有時候就會聚焦在「止痛藥、洗腎、傷腎」的關鍵字，再加上國人根深蒂固的「西藥傷身思維」加持，往往認為每吃一顆止痛藥就對腎臟多一分傷害，有疼痛盡量能忍就忍。但其實，在腎臟功能正常的狀況下，每個月吃兩、三天止痛藥根本不可能傷害腎臟。

另個原因是將止痛藥和成癮、依賴連結在一起。首先要先釐清一下，免除疼痛是人的基本生存需求， 藉由藥物緩解有影響到生活的疼痛，是滿足需求。至於成癮則是指疼痛感消失了，仍然強迫性地想使用藥物，不使用就會出現一些戒斷症狀，好比不安、打哈欠、焦慮。

事實上，每種止痛藥的藥理機轉不同，經痛主要是因為經期期時子宮內膜分泌前列腺素導致肌肉收縮造成。而經痛最常使用的普拿疼（乙醯氨酚）與非類固醇消炎藥（NSAID)，前者主要是單純只解熱鎮痛沒有消炎效果，後者則是藉由抑制前列腺素的分泌來改善疼痛及抗發炎，兩個都不具有成癮性。常見容易成癮的止痛藥，主要是嗎啡衍伸物的製劑，這些藥物多半是針對開刀急性、癌症病患、慢性疼痛等患者，屬於管制藥品，市面上根本難以取得。

也有人反應，止痛藥似乎越吃越沒效，越吃越多顆，身體是不是對止痛藥產生「抗藥性」。其實這通常是因為年紀增長、生活壓力劇增、活動量變少恰好導致疼痛加劇，並非止痛藥導致。所謂抗藥性，主要是指細菌為了反擊抗生素做出基因變異的生存手段，但並非任何藥物皆會有抗藥性。

而從社會文化面來講，從小到大我們也時常被教育吃苦耐勞是美德、被灌輸忍痛是有意志力的表現，無法忍痛就被定義為失敗。

當正確的知識被錯誤連結，商業利益就會見縫插針，強化吃西藥、止痛藥很傷身、甚至無限上綱成吃止痛藥會讓經血排不出去、傷子宮、不孕等說法。並靠著恐嚇式行銷各種補品、飲料，暗示大家得靠靠特定產品「養宮、暖宮」補救一番。醫學、商業、社會價值觀等因素加總在一起，自然強化了女生月經來能忍則忍，最好不吃止痛藥的想法。
統計起來，有七成的女性經痛是「天生」而非疾病（如子宮內膜異位、子宮肌瘤）導致，這些人飽受經痛之苦，只要本身沒有腎臟疾病、胃潰瘍病史，經期來時，在有疼痛預兆時服藥，是相當安全有效的。強忍著不吃藥不僅影響日常生活、還很容易因此產生負面情緒。

當然，除了藥物，規律作息、運動，均衡飲食（補充鎂、維他命Ｂ、維他命Ｅ）經期熱敷都是可嘗試的方式，但我想強調的是，每個人生理期分泌的賀爾蒙濃度不同、對疼痛的感受度也不一樣，有些人經期來時完全不痛，有些人即使嘗試過眾多方式仍需要使用止痛藥，這不表示這些女生就比較不勇敢，不堅強或是吃錯了什麼，做錯了什麼。

＃我的身體只有我最懂
＃生理的痛和心理的不安都需要被正視

妳也害怕吃止痛藥嗎？

當遇到運動傷害或筋骨酸痛時，難免需要使用止痛藥物

止痛藥主要分成三類
第一類是acetaminophen/乙醯胺酚，也就是最有名的商品「普拿疼」。主要是作用於中樞神經系統，可提高疼痛閾值 (pain threshold) 而產生鎮痛作用，只有微弱的抗發炎效果，故不歸類在消炎藥物 (NSAIDs)。具有肝毒性，大量服用可能造成肝衰竭。
第二類是非類固醇抗發炎藥物 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs)，具有消炎和止痛的效果，這類藥物非常的多，止痛效果也比acetaminophen好，所以幾乎是最常使用的止痛藥。
第三類是鴉片類止痛藥 (opioids)，具有嗎啡作用的化學物質，主要是中樞神經系統的強效鎮痛，具有耐受性和成癮性，使用上需小心監控。這類藥物屬管制藥，且在運動競賽中多列為禁藥。

就拿常用的非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 來說，一般使用上的副作用，包括腸胃道的不適，甚至造成腸胃潰瘍，長期使用可能會影響腎功能，有心血管疾病風險的人，可能會增加心肌梗塞的機會。
對運動、訓練這方面，大家比較擔心的是，NSAIDs 會不會對骨髂、肌肉造成不良影響。以往認為，訓練後造成的組織破壞所引起發炎反應，會促進肌肉和骨質的增加，NSAIDs 既然會消炎，會不會消炎後反而阻礙了組織的修復和增生? 現在的實驗還沒有一致的結論，NSAIDs 會抑制體內的發炎反應，但是也會影響其它的細胞調控因子，所以對肌肉和骨質的增加不一定會造成負面的效果，至少短期使用是沒有什麼太大的影響。

至於該不該吃止痛藥呢?
我個人的建議是，如果疼痛已經嚴重到影響生活，那吃止痛藥減少不適感，是合理的範圍，例如DOMS酸痛到晚上睡不好，或是扭到腳痛到走路都很困難，那吃些止痛藥是可以接受的。但如果吃止痛藥是為了增加運動表現，就可能不太適當，畢竟疼痛是身體的警訊，代表著組織已經超過負荷甚至受傷了，靠吃藥減少疼痛而硬撐著比賽或訓練，長期來看可能會造成更嚴重的後果。畢竟組織的修復是需要一定的時間，吃止痛藥只會讓你比較不痛，但不會讓你比較快好。

#原文po於怪獸肌力及體能教練研究班
#圖為印度學名複方止痛藥