#對病患過敏的日常
#燃燒生命在工作
#法鬥的呼吸問題
#BOAS

有沒有人也跟我一樣
抱完法鬥（剛毛的短毛狗）
就會一秒鐘過敏的咧～🥲
滿滿的疹子都是在給病患愛的抱抱以後的禮物
—
今天幫一隻法鬥弟弟
順利的完成呼吸道手術
還好他才3歲多
組織都還沒變形的太嚴重
相信他很快可以有新的呼吸暢快狗生👍🏻

偶爾會看到飼主分享這些辛苦的治療經驗
也會談到在不同醫院進行手術的過程及費用
既然是不同醫院跟醫師
器材技術人員配置都不盡相同
費用之高低也是非常現實的事

從2017年去完一趟劍橋獸醫學院參訪以後
只要是每一個由我做完整BOAS手術的病患
一律都會有兩個內視鏡檢查要做
檢查都做完了
才開始進行需要執行的手術項目
而且術後也會要求病患
務必轉至加護病房至少觀察一晚
有時看到飼主們會摘要的
把我做的項目，包含：
胃鏡、鼻腔鏡、呼吸道手術的費用
跟只做鼻孔/軟顎手術的醫院費用一起比較
🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲
怎麼會放在一起比啦⋯
我每次用的內視鏡就是快200萬的工具了⋯😵‍💫

我也常直白的對大家說
如果有費用考量
真的可以交給相對負擔的起費用的醫院來執行
但是也請記得
有些可讓費用較低的方式
就是減少高階儀器的檢查
只要自己能理解就好～

—
我為一個呼吸道病患手術的準備
從第一次見面就會先把級別交代清楚
有沒有必要做
或是先改善什麼緊要的事情
真的有需要安排手術的病患
從術前一到兩周、手術當天、手術後
助理的器材準備：內視鏡、呼吸機、氧氣房
麻醉獸醫師的計畫：術前、術中、術後的看護

我的同事們在這些細節都做的非常仔細
而且這些流程
也是他們一路陪伴著我建立起來的

也會看到飼主把術後轉至24小時大夜醫院的費用
全部加在手術這邊
也難怪會有一些人分享說要花7-10萬😵‍💫😵‍💫😵‍💫
這個都快可以進行乳麋胸（臺灣柴犬好發）內視鏡手術的費用了啦😅
休但幾咧～～～～
不能都算在一起呀😮‍💨😮‍💨😮‍💨😮‍💨😮‍💨
重點還是要：
了解疾病的成因
再去選擇可以給寵物安排的醫療
以自己能力所及的去選
充分的溝通跟理解
才能減少與醫師之間的認知差異
避免不必要的醫療糾紛

「醫生～醫生～」
每個當醫生的「人」
他也是個平凡人而已
求的只是這些受苦的生命
能活的比現在好一點罷了

*胃食道逆流與癌症最近的距離：巴瑞特食道*
　
阿爾伯特·愛因斯坦：我每天提醒自己一百遍，我的生活，不管內在或是外在，都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎，所以我必須盡力奉獻自己，希望能以同等的貢獻，來回報未來，是從他們那裏所得到的。

胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.

這個月才剛有一位高雄來的病患，這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流，包括定期做胃鏡以及拿藥，但病情總是時好時壞，因此才北上員林找我諮詢第二意見，後來因為他肯定我的治療成果，所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧，上週他來門診眉頭深鎖告訴我：吳醫師，這次不太好了，我上周才剛出院，這時我心一驚，心想不會是得癌了？大腸癌還是胃癌等等？　他說：月初在高雄接受定期胃鏡，結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌．我看了他帶來的報告，是食道腺癌，而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果．我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡，對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同，合理判斷是巴瑞特食道，當時也沒有什麼發炎，不到一年已經癌變產生潰爛，該醫院請他接受外科手術，病人不想要，我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估，希望他治療一切平安順利．巴瑞特食道真的很少變癌？答案是肯定的，但癌變的機會絕不是零，至少這位患者就是百分之百得到了．醫師與病患都不應該掉以輕心，好好對抗食道癌惡魔．

#胃食道逆流致癌４部曲第３階段
#百分之４胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步，可以拉開與癌症之間的一大步
　
▍什麼是巴瑞特食道病變？

巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎，
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
　
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒，
但及早處置，仍可有效避免食道腺癌的發生。
　
　
▍吃藥控制好，還是做手術保險？
　
#無分化不良：藥物治療＋定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過，吃藥只能預防惡化，病兆不會消失。
　
#有分化不良：優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術（熱射頻燒灼術）。
低度分化不良藥物治療加追蹤，通常能有效控制，
若不想承受癌化風險，可評估手術治療。
　
　
▍與食道癌劃清界線：#熱射頻燒灼術 #RFA
　
熱射頻燒灼術（RFA）以有麻醉的無痛胃鏡施行，
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉，
並將燒灼後的壞死上皮刮除，讓表皮黏膜重生。
　
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高，
且併發症低、手術與修復時間都短，
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
　
＋最新消息＋
經醫學會極力向健保局爭取下，
於2020年6月份起，只要符合健保規定，
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用，
連原本需要自費的電燒導管都能給付了，
替患者省下原本自費動輒7～14萬元的費用。
　
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩，也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
　
健保規定需要事先審查，合格才可以使用
*適合的患者包括
1）扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2）巴瑞特食道合併分化不良
3）巴瑞特食道病變長度大於三公分

*一個人只能用一次，若要再次使用，必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行，也是需要事前審查的，醫師要附很多資料才行。

#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html

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來自處女座的龜毛醫師醫師著作

◎更多內容，請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
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#台北中山醫院 #彰化員生醫院 #胃食道逆流中心

多好的一個孩子！

換食比我預期的順利，妮妮腸胃對處方飼料接受度高的我驚喜，便便很美，之前吃不管哪牌的飼料都是軟便，妮妮也沒有喜歡吃，所以我一直很擔心轉換食物。這碗下午茶沒有加肉，只加了一點點鮮奶，還稀釋過！XD 鮮奶很低銅，妮妮可以來一些，現在什麼肉乾啦零食啦罐頭啦，已經跟我們沒關係了，但我覺得很幸運，妮妮愛奶製品(尤其是起士)勝過肉，牠還保有牠的最愛～

期待一個半月後的驗血。

我一直有個想法，想找同樣問題的狗兒飼主一起拉一個群組討論分享和打氣，但也明白要經過排除病因和問題的過程，最後找到原因，是有難度的，難的不是醫療，是飼主的想法。

1. 大部分的飼主，如果狗兒看起來沒怎麼樣，基本上不會沒事帶去血檢，而肝臟是一個沉默的器官，不會痛，通常都有點嚴重了才會有食慾不振、精神不好、嘔吐等等狀況，這時候才會想說是不是要看醫生了。

2. 若驗出肝指數高，喔，可能就是先投藥，肝很厲害，它再生能力很強，指數會反覆，人會心累，如果狗狗狀況看起來沒有不好，那可能就這麼過下去了。

3. 肝臟採樣要麻醉，內視鏡採樣手術時間約1～2小時看個案狀況，凝血功能比較差的甚至無法用微創內視鏡只能開腹(如果無法自己凝血還能加壓止血)，我自己當初也是有心理障礙想說是不是能免則免？覺得挨一刀傷害很大，但後來想法改變了，如果不找出原因，而選擇長期瞎子摸象，哪一個傷害比較大呢？這看起來合情合理的邏輯、早該這麼做的事，我卻多拖了三個月，可這是我的過程，如果沒有中間的彎繞，我就不會放開本來的想法。

4. 錢，這是最現實的問題，妮妮術前一週的諮詢＋檢查，再加上手術當天的費用，共近四萬，我沒覺得貴，只要找出原因都好，但不是每個人都這樣想。

說了這麼多，還是想說，如果你家也有『#低銅小心肝』，有想找同伴的話，歡迎私訊來。