【封關護港：醫護不是CONDOM（三）——呈報機制的隔離程序問題，以伊利沙白醫院為例】

本人收到一位在伊利沙白醫院工作的前線醫護投訴，指現時在急症室分流一些懷疑感染武漢肺炎的程序可能增加醫護和病人交差感染的風險。

一、現時一些有到過中國大陸、發燒，或有呼吸系統症狀的病人會一併安排到負壓房等候見醫生，而負壓房一般都會有10-15人在等候。他們在等候時互相之間的距離一米也沒有。

記得2003 年的沙士報告嗎？當時香港醫院被批評迫床距不符世衛指引，導致增加傳播風險。雖然等侯房不是病房，但在負壓房等候的病人正正是被懷疑染上武漢肺炎，病人與病人之間的距離應要盡量隔開，而不是排排坐。這個問題之所以出現，絕對是沒有汲取SARS教訓所致。

二、現時即使是急症室醫護，在提取外科手術口罩和N95都會遇上重重難關。第一，醫生會因各種原因更換口罩，但現時一般需要到距離較遠的護士員工室才能取得。曾經有醫護是因為要換口罩，而在沒有口罩的情況下穿梭候診區才能到達護士員工室；第二，存放N95的位置是在一位當值護士的枱下，醫護每一次取N95亦要向這位護士請示才能獲取，有一次投訴人被問：「你再咁拎N95，遲早被你拎曬！」

事實上國際間建議當接觸過受病毒或細菌感染的病人，醫護是應該更換自己的口罩，才接觸其他病人防止口罩上的病毒或細菌二次感染其他病人。我們不能完全責怪這位負責派發物資的護士，但此事是正正反映現時前前線人員保護衣物的不足。

三，現時衛生防護中心的武漢肺炎呈報機制（Notifiable Diseases and Outbreaks Reporting System, 簡稱NDORS）明顯出現漏洞。現時的納入標準如下:

首先病人要有呼吸系統症狀或肺炎加以下其中一項：

A. 曾到過湖北省武漢市（不論有無接觸過濕貨或海鮮市場）；或
B. 曾到訪中國的醫院；或
C. 曾接觸過有表面徵狀的武漢肺炎的確診個案

(資料來源：https://cdis.chp.gov.hk/CDIS_CENO_ONLINE/disease.html）

然而，以下是一個真實個案，反映呈報機制的問題：

一位從武漢剛剛回港的年輕男士，他來到急症室時有發燒，但沒有呼吸系統症狀；而他在武漢時曾經與一位親友共處，那位親友曾經發高燒、咳嗽，到當地醫院求診時，竟然被拒！當地醫院叫這位親友回家自我隔離，更甚的是在離開醫院前，醫院沒有為這他抽取任何檢查。現時根本無從知道在武漢的親友是否一位確診過案！

雖然那位回港的年輕男士有發燒，但他沒有呼吸系統症狀，加上現時沒有證據證明留在武漢的親友是確診個案。基於現時呈報機制，醫護不能以「隔離法」把這位年輕男生隔離，只能無奈地建議他入院接受隔離，可是那位男士即時拒絕隔離並且離開醫院（至今是否潛在患者尚未明朗！）

事實上，現在全球（特別是中國）的確診個案，每日都在大幅增加，大陸醫療系統也到了崩潰的局面，導致可能感染的個案未能入院隔離或接受檢查，因而在社區不斷擴散。

結論是，因應2003年SARS社區爆發， 特區政府在瑪嘉烈醫院興建了隔離大樓，而各大醫院也有不同程度的隔離病房改善和擴充；但香港在不封關的情況下，香港的感染人數只會有增無減！即使病人維生指數好轉和肺X光陰影退減，我們也沒法肯定這批人可否離開隔離病房而不傳染他人。好轉的病人又走不到，懷疑個案又不停上升，香港的隔離病房好快便會爆煲！這是我們需要面對的實況！

【深入補充（見圖）：情況好轉後的確診病人要接受多久的隔離觀察？】

在1月31日著名醫學文獻New England Journal 出了一份文獻講述一宗在美國確診的武漢肺炎病例　（連結：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?fbclid=IwAR23Q8FjR8is2N-lfV22RBxS2LMy5-CJwYil0DnjqJUcFaR47nuCEvXbhwM）。

文獻講述一位35歲男人在華盛頓州的確診個案，他是一位有高血脂但無其他病的非吸煙人士。在1月15日他從武漢回到華盛頓州，19日到醫院求醫，當時他表示自己咳嗽四天和自我覺得有發燒。醫院為他抽取鼻腔黏液（nasopharyngeal swab）和口腔黏液（oropharyngeal swab）的RNA ，翌日醫院為他他被確診為武漢肺炎。

入院後病人接受隔離，在第二至五天病人出現乾咳和肚瀉，醫院為他為他再次提取鼻咽液（nasopharyngeal swab及oropharyngeal swab）。另外還提取血液和大便樣本作RNA分析，但前者結果仍然呈陽性，而血液和大便則陰性。

入院後第5天 （即病徵出現後的第9天），肺部X光左邊肺部底出現陰影，病人一度氣喘，需要低流量氧氣維持。

入院後第8天（即病徵出現後的第12天）病人的呼吸系統症狀完全消除，在沒有氧氣下他的維生指素仍能維持在正常水平，肺部的陰影部分也完全消除。可是第12天的樣本oropharyngeal swab仍然呈陽性，而nasopharyngeal swab則轉為陰性。

現時這份文獻和國際間沒有什麼建議怎樣處理這些情況好轉的病人，他們到底要留在隔離病房多久。儘管患者情況好轉，但可能他們的部份或全部樣本仍有陽性結果，在公眾利益為依歸的情況下，這些病人都可能被假定為仍然有高度傳染性，他們可能持續被隔離至所有結果呈陰性為止。

然而，這是國際間的經驗之談，香港完全不能相比。

//封關護港：醫護不是CONDOM（一）

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封關護港：醫護不是CONDOM（二）

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這個禮拜就是《范琪斐的寰宇漫遊》全新改版一小時節目首播，播出時間一樣是每週四但提前到晚上9點囉，是真的啦！所以你不用看你的手錶，咦！怎麼這麼快就十點，該去睡了！

加長版第一集我們來講點不一樣的，今天講什麼呢？還是肺炎。因為現在疫情嚴重到不講都不行的程度，有多嚴重呢？就在台灣時間3月12日的凌晨，世界衛生組織WHO終於鬆口承認，新冠肺炎Covid-19已經成為「Pandemic」也就是「全球大流行」

我知道現在很多觀眾的白眼都已經翻到後腦勺，這WHO到底是幹什麼吃的，疫情都已經蔓延了多久，現在才宣布是全球大流行。照我們凱莉的形容，這是因為WHO還在用IE瀏覽器，有網友更狠，說WHO「還活在撥接時代」，好懷念哪，想當年我都是等這個音樂才才能看到男朋友寫來的情書。

我們首先先來回顧一下WHO的重要決策時間點。早在1月25日時，全球已經出現將近600個確診病例，當時WHO開會討論，要不要把新冠肺炎定義為「國際公共衛生緊急事件PHEIC」，會後結論是「還不用擔心」，但這就引起許多醫學專家打臉，沒想到短短五天後政策大轉彎，把新冠肺炎升級成PHEIC，要大家「好好擔心」這件事情，當時就被批評反應慢半拍。

接著各國相繼宣布停航，並且從中國撤僑，但2月中旬WHO卻又喊話要大家不要「過度反應」，同時大力稱讚中共防疫做得超棒，大家不要太恐慌，沒想到2月21日起義大利病例暴增，整個歐洲火速淪為重災區，但WHO還是不肯宣布「全球大流行」，又過了兩個多禮拜，一直拖到3月12日到歐洲確診病例和死亡人數持續暴衝，非要等到一百多個國家淪陷，等於全世界將近六成的國家都有病例，才能宣布。譚德賽才終於承認新冠肺炎成為Pandemic，呼籲各國動起來扭轉局勢。

這就好像你去看醫生，明明你照X光，已經多處有陰影，但醫生還在跟你說，沒事沒事，現在就一些小地方發炎，你回去吃吃維他命增強免疫力就好了，你聽了醫生的話，就回去吃了兩桶維他命，但你還是很不舒服，就再去看醫生，再照了一次X光，但這次醫生說，你有60%的器官都有陰影了，還跟你說，你怎麼只有吃維他命而已，趕快給我去給我做化療。

一下要大家不要反應過度，一下又怪各國動作不夠大，WHO真的是很難相處呢！
可是我們在台灣diss這個WHO怎樣怎樣，很多人就會說，你們台灣就是因為WHO不讓你入會，不理你，你才把WHO罵那麼難聽！真的是這樣嗎？
我們來認真看看WHO到底是不是真的被冤枉了。

15年前，SARS疫情發生，把許多先進國家的衛生保健系統推向了崩潰邊緣，所以WHO就針對全球疫情設立的{國際衛生條約}，當時的想法，是把WHO當做一個全球的中央協調機構，要做的事就是
第一彙整各國通報來的狀況，幫助全球科學家應對
第二宣布緊急事件以最快的速度提供防疫上的建議，
第三整合各國資源加速疫苗的研發。
當時全世界196國家全都要簽這個協議。大家可以把WHO想像成全球最高高高高等的衛生顧問，總幹事譚德賽就是聯合國版的「陳時中」。但WHO真的有變成陳時中嗎？

其實WHO不是只有台灣在罵，罵的人多了。早在2014年伊波拉疫情爆發時，WHO就被詬病拖拖拉拉，如今「伊波拉噩夢」重演，明明應該是深受大家信賴的聯合國組織，卻慘遭邊緣化，完全無法領導各國做出防疫決策，秘書長譚德賽還被取了個外號叫踏到賽，信了WHO就像踏到賽，有夠狠，這個網友真的要把他記起來，下次千萬不要得罪他！

但WHO的問題出在哪？根據紐時的報導，有兩個原因，第一是預算，第二就是政治。

我們先來談錢好了。WHO雖然有影響力，但其實只能給「建議」而已，沒有真正的「執法權」，但連他的建議呢，都常常「為五斗米折腰」，誰捐款誰就是老大，像是美國、中國等這樣的大國，甚至「蓋茲基金會」一類的私人出資者，都造成內部權力不平衡。

而為了對抗新冠肺炎，WHO希望募集6.75億美元，結果中國政府一口氣捐了2000萬美元，相當6億台幣，捅出這個婁子的中國，捐這樣的金額你覺得夠嗎？我是不知道夠不夠喇，但是譚德塞顯然感激得不得了，對中國是百般呵護。


而這之後，WHO也被網友改名成「維尼快樂組織」，又名CHO「中國衛生組織」。這個網友也要記起來，一個比一個狠。

不過不管是什麼維尼啊，CHO不是太公平，因為WHO的富爸爸不是只有中國一個，先前「佛系防疫」搞到病毒四處跑的日本，在中國捐完之後五天，就大手筆斗內1億5500萬美元，相當47億元台幣，譚德塞也立刻大讚安倍政府領導有方抗疫有功，我認真覺得義大利啊，伊朗啊，統統都應該捐一下花錢消災，馬上就能獲贈「防疫卓越」匾額一塊。

可是全世界的人都是塑膠做的嗎？顯然不是！很多人對WHO充滿了質疑，幾年前WHO就被挖出來，曾經捲入抗流感藥物「醫商勾結」疑雲，被詬病圖利藥廠。

而金錢勝過科學就算了，WHO還有另一個更大的問題就是政治。我們剛剛講到的那個17年前SARS後訂的那個《國際衛生條例》，各國都有要盡的義務不是嗎？但各國說到底都有自己的盤算，誰都不想在緊急狀態時，要將主導權拱手讓給外人，你想想看，你家房子在燒了，雖然明知道由社區委員會請來的專家可能講的最對，但他如果說房子燒了蓋新的更好，就給它燒吧，你聽得進去嗎？就算你聽得進，你老婆也不一定肯，這些會員國們為了不要「坐WHO的牢」，2005年的時候另外起草了一個折衷協議，賦予各國權利，規定1.基於科學基礎、2.為了共同利益，領導人們就可以自行採取他們認為「更好的」健康措施，只要是但什麼叫做更好？就是，我國覺得是這樣就這樣，我管你其他國家在幹嘛？

這是為什麼這次疫情爆發後，有幾十個國家沒有向WHO通報疫情，而且WHO之前一再呼籲不要輕易用旅遊禁令來防疫，有人在聽嗎？這跟你叫你女兒上大學才可以交男朋友，你覺得她有在聽嗎？我知道你女兒說她沒有交男朋友，但我建議你再回去仔細想想。

所以我們再回頭來看看WHO的三大任務：
第一彙整各國通報來的狀況，幫助全球科學家應對。做到了沒？沒！
第二宣布緊急事件以最快的速度提供防疫上的建議，做到了沒？沒！
第三整合各國資源加速疫苗的研發。還沒看到

所以信WHO像不像踏到賽？

不過讓我幫WHO講句話，不是WHO特別糟，應該說，大部分大型國際組織都有同樣的毛病。不只聯合國，你去看NATO，你去看歐盟，那一個沒有WHO那兩個問題？忘了，我幫你複習一下：第一預算，第二政治。

以前由美國主導的全球化時代，美國要當老大，就會多少多出點錢，解決了預算的問題。不公平是不公平，但大家大概知道要讓多少分，還算有個遊戲規則，也解決了政治的問題。但川普上來之後，他根本打心底看不起這些國際組織，錢也不想出，力也不想出，便宜倒是要占，能持久嗎？現在各國右派勢力高漲，大家都只想先顧自己，所以像WHO這種需要國際合作的組織，只怕會越來越退步。只不過，有一個國家現在是又想出錢又想出力，在各種國際組織中積極進取，你知道是那一國嗎？快留言告訴我。

#WHO真爛 #預算 #政治 #國際組織走下坡


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肺結核 專題 － 蘇文傑醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：Macy今年25歲，內地出生，早年來港定居，在港已有接種卡介苗注射。在最近一次身體檢查中，發現肺部有陰影後確診患上肺結核。

(一) 為何Macy已接種卡介苗，仍會患上肺結核呢？接種卡介苗是否可終身免疫？0:25

(二) 如用藥物治療肺結核，整個療程需多久？完成療程後會否再復發？1:12

(三) 肺結核的病徵是什麼？潛伏期多久？(FindDoc 健康資訊) 2:05

(四) 肺結核的傳播性高嗎？有什麼方法可預防肺結核病？(FindDoc 健康資訊) 2:47

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