【肥胖與氣喘】

上一集歐醫師說要來寫肥胖與氣喘，不知道大家有沒有想過「肥胖症」與氣喘之間有什麼關係呢？

在醫學上我們視「肥胖」為一種健康狀況的病態，研究發現「肥胖」也是氣喘的危險因子之一：

BMI 每增加10kg/m2 ， FEV1/FVC 會下降3%
BMI 每增加1kg/m2，氣喘嚴重程度的分數就增加 0.183
(大家把專有名詞忘記，想成肺功能變差就可以了。)

大家可以想像，肥胖的人身體的脂肪組織是比較多的，這些脂肪分布在身體各處，當然也包括了胸腔中的肺部周圍。

研究顯示，脂肪組織的存在降低了功能性肺餘容積(FRC)，也限制了肺部的順應性。
(翻譯成白話文：肺功能受影響了。)

肥胖者(BMI>30kg/m2)有較高的風險患有氣喘：
在成人是1.5~3.5倍，
在兒童是 1.1~3.5倍。

#肥胖病患的氣喘治療
1、首選用藥仍然是吸入型類固醇，但研究顯示肥胖者對吸入型類固醇的治療反應可能較差(可能用藥需量較大)。

2、因此，醫師會建議肥胖患者要減重，減重的好處除了美觀上的加分(誤)外，還有以下好處：
（1）減少肥胖氣喘病患因運動引起的支氣管痙攣
（2）改善生活品質
（3）減少氣喘惡化

3、重度肥胖者(BMI>40)可以考慮施行減重手術。

BMI說明：身體質量指數，用體重(kg)除以身高(cm)的平方。

#氣喘衛教文章系列之六
#一起默契十足地加醫吧
#這篇好適合搭配歐醫師的運動衛教影片
#有問題歡迎提問😊

照片的故事：冬天時艾蜜莉整理衣櫥發現一件約莫10年前買的裙子，一穿上才發現自己已經穿不上了😳到底當年是有多胖😂

加護病房查房日誌 20151019-專科護理師篇 # 低血鈉

很抱歉，因為蛀叫的手機掛點，拍得照片不清不楚~ 上一堂課的照片已經重新上傳囉~ 如果有興趣的同學，每過一陣子，蛀叫把原稿整理成冊，來抽獎好了~

今天，我們繼續來談低血鈉最常見的部分： 低血鈉合併低張狀態，也就是所謂的真性低血鈉 (Hyponatremia with hypotonicity / True Hyponatremia).
常理而言，血鈉濃度太低，就是代表溶液(水份)相對於溶質(鈉離子)過多了~ 而呈現一種低張狀態！ 那當身體水太多時，就會想要把多餘的水份從尿液排出！所以可以先驗一下個案的尿液滲透壓 (urine osmolality )~

I. Urine osmolality < 100 mOsm/Kg
意思是尿很稀，身體很努力要把多餘的水排出！那很好呀，既然如此，為何還會低血鈉呢？！這種情形會發生在原發性暴飲症(primary polydipsia)的病人身上~ 無限制的水分攝取，超過了身體努力的排出！有種情形是所謂的Beer potomania~ 因為快速飲用了大量的啤酒造成！偶爾可在一些嘴巴比腦袋厲害的人身上看到~
有些老年病患身體排除過多水份的能力下降，可能會因為長期攝取低溶質飲食(低蛋白質和NaCl)產生低血鈉。曾經聽一位營養師說過，在台灣長期管灌的病患，不知是不是因為體質，很容易有輕微低血鈉！因此會在管灌飲食中額外加鹽巴補充~
傳統TURP手術使用低張性非導電性液體來做膀胱灌洗，而它們手術中的吸收會造成稀釋性低血鈉症！也算在此類~

II. Urine osmolality > 100 mOsm/Kg
意思是，就算身體水很多，還是無法從尿液順利的將多餘的水分排出！臨床上最多的就是這種情形啦！ 接下來，就要評估病患細胞外液容積(ECFV)的情形囉~
1. ECFV 增加：
代表著，病患看起來跟驗起來，水都太多啦！腎臟排水能力受到損害伴隨連續水分攝取是低血鈉的原因~ 而水腫，是因為鈉離子排出缺陷所導致~ 翻譯一下，這樣的病人水跟鈉離子都太多，水比鈉更多造成低血鈉，而鈉離子太多造成ECFV增加水腫的情形！水腫的情況下，尿液的鈉離子濃度通常很低 (<10 mEq/L)，像是心臟衰竭，肝硬化，腎病症候群。 有時候，腎功能受損造成水排出太少但鈉離子排出過多(Na+流失型腎病變)，會造成ECFV 增加，但是尿液的鈉離子濃度是高的 (>20 mEq/L)！

2. ECFV 正常：
有聽過抗利尿激素 (Anti-diuretic horrmone )嗎？ 當身體覺得你尿太多了，或水份太少了，就會分泌ADH來減少尿液排出，增加水分的留存！所謂的 SIADH ( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)抗利尿激素分泌不適當症候群，就是指抗利尿激素一直不當分泌，水分一直滯留~ 結果就是造成鈉離子濃度的下降！由於鈉離子沒有滯留，所以比較不會有明顯的水腫！
任何嚴重的中樞神經問題(腫瘤，感染或外傷) 及許多肺臟問題 (肺炎，肺結核，小細胞肺癌)都可能造成SIADH。手術後狀態常和ADH分泌增加有關。許多藥物也會造成SIADH，機轉是可能增加體內ADH的分泌、對腎臟造成類似ADH的效果、或是加強了內生性ADH的效果！
甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)或是腎上腺功能不足(Adrenal insufficiency)，也會造成ECFV 正常的低血鈉！機轉粉複雜…在搞不清楚低血鈉原因時，這兩種情形必須要考慮！

3. ECFV 減少：
病患看起來很乾，卻低血鈉？！身體正常時會想辦法把鈉離子留在身體裡，因此會減少鈉離子從尿液排出~ 所以來看一下尿液的鈉離子濃度吧！
A. Urine Na+ > 20 mEq/L:
鈉離子莫名其妙的被腎臟從尿液過度排出了！最常見是利尿劑的使用，或是低醛固酮血症(Hypoaldosteronism)。

B. Urine Na+ < 10 mEq/L:
鈉離子被留存在身體裡了！ 有時候是因為之前利尿劑的使用或是大量嘔吐造成的。

低血鈉在臨床上的課題在於，人生是很複雜的... 會不會病人有長期管灌，心衰竭用利尿劑又加上一個肺炎感染住院~ 多的是！ 因此，在面對低血鈉的病患時，要想著可能有著錯綜複雜的病因，小心的分析謹慎的針對各個原因治療~ 希望對大家有些幫助~