#今日疫情重點【新增27例本土，17例死亡；疫苗預約系統今上線，金馬澎地區先試辦，下週後全台開放；明後兩天將有175萬劑AZ疫苗抵台】
　
台灣今（6）日新增27例本土COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診個案，以及17例死亡個案。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，還需觀察近期疫情，判斷7月12日解封狀況，不過目前也在研擬內用外食等餐飲指引規定。
　
今天全國防疫會議後記者會中宣布「疫苗施打意願登記與預約系統」正式上線，由規劃的政務委員唐鳳說明首波將在金門、馬祖、澎湖試辦，未來民眾可直接透過該網路平台登記接種意願，等疫苗量充足時，則會透過簡訊通知符合資格的民眾，就能開始預約接種。今天先針對第九類、第十類民眾，分別為19～64歲具有易導致嚴重疾病的高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者，以及50～64歲成人登記，其他民眾則預計於7月13日開始登記。
　
台灣疫苗取得再有進展，明（7）日下午自購的62萬劑AZ疫苗將會抵達台灣，而日本也宣布，第二批贈送台灣的113萬劑AZ疫苗將在後天（8日）抵台，明後兩天將會再有175萬劑疫苗到貨，預計封緘檢驗後15日可開始使用。陳時中指出，隨著疫苗到貨愈來愈多，將會觀察已開放族群的施打量，再決定是否開放第九類、第十類接種。
　
￭新增27例本土確診，分布4縣市，其中15人為居家隔離者
　
陳時中表示，今日新增27例本土確診，其中有15例是居家隔離期間或期滿採檢確診。個案分布以台北市14例最多，新北市11例，屏東縣及彰化縣各1例；其中17例為已知感染源、10例調查中，相關疫情調查持續進行中。此外，今日還有2例境外移入，總解隔離比例達80.8%。
　
屏東的Delta變種病毒株群聚案今日再新增1例，這起群聚案一共有17人確診。陳時中表示，這名確診者（案15184）可能在兩個時間點被感染，第一是6月20日，他與另3名確診者一起泡茶；第二則是6月26日，他與另一確診者共同搭乘防疫巴士前往集中檢疫所。這名確診個案的Ct值30，指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，此案目前已經做了第二次採檢，Ct值略降到28，血清抗體呈現陰性，因此目前判斷為剛被感染早期發病階段。
　
目前國內本土確診數持續下降，陳時中表示，三級警戒標準是「每週3個以上社區感染群聚」或「每天感染源不明病例大於10例」，目前已有2天不明感染源低於10人。不過，他表示這個指標較不穩定，確診數很少，因此接下來會討論更新警戒標準，尋求可以控制疫情的指標，也有對應的應變能力標準。
　
至於7月12日是否能解封，陳時中說還需要看這幾天疫情狀況，不過指揮中心已經在規劃解封的條件，包括如何可以內用外食等，要在疫情可控下讓生活逐步恢復正常。
　
￭確診康復後有呼吸困難、嗅味覺改變等後遺症，醫師：一年內康復
　
此外，COVID-19確診者痊癒後，國外也有不少感染者康復後仍有後遺症。指揮中心在6月23日更新的治療指引第12版中提到，「部分COVID-19患者在發病後4週會有持續性或新出現的症狀，研究認為發生率介於30～80%間，症狀包括疲倦、呼吸困難、嗅味覺改變、睡眠障礙等，但各器官系統均可能出現相關症狀。目前醫學界對於此所知仍有限。」
　
台灣5月爆發社區大規模感染後，也有不少人已經急性發病超過4週，是否有後遺症追蹤？對此，羅一鈞表示，目前指揮中心沒有針對康復者進行長期追蹤計畫，不過醫學中心會對病患進行後續追蹤作為臨床研究，未來指揮中心會透過健保就醫資料，了解確診者後續就醫和病況，但對此還無法掌握。
　
台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，目前根據國外的臨床紀錄，這些後遺症都在一年內康復，過去急性傳染病感染幾乎沒有像這隻病毒會造成這麼久的後遺症，「這隻病毒會造成人體血管栓塞，也可能會有組織壞死，但多數的後遺症如嗅味覺改變都會完全康復，少數如呼吸急促則因人而異。」
　
￭疫苗預約登記平台今日金馬澎試辦，13日本島第九類、第十類登記接種意向
　
今日上午政委唐鳳參與全國防疫會議後記者會，宣布疫苗施打意願登記與預約系統施行的時程。第九類、第十類民眾，分別為19～64歲具有易導致嚴重疾病的高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者，以及50～64歲成人，可以先輸入「公費疫苗預約平台」網址（https://1922.gov.tw/vas/ ）進行意願登記，指揮中心會按照疫苗的存量，依據簡訊通知符合預約資格的民眾，接獲通知者就拿去接種疫苗。
　
目前從金門、馬祖、澎湖開始試辦登記，登記時間從今天上午10點至明天下午5點，8日上午10點至9日下午5點開放預約；本島的民眾則預計在7月13日開始登記，下旬分批預約。
　
不過，陳時中表示，截至今天下午2點，第九類登記已有6萬1千多人，第十類則有77萬3千多人；金馬澎共2,296人登記意願。
　
政委唐鳳也針對預約平台說明重點：
　
●輸入網址後，使用健保卡左下角的健保號碼作為登入方式，並輸入可以收到簡訊的手機號碼，再填入想要就近接種的行政區，可以預設兩種疫苗都願意接種，再按送出。
●兩類的族群將會同時開放。假設第九類、第十類人數剛好1：1，目前若有160萬劑疫苗，就會第九類、第十類各分得80萬劑，並從該類的最高齡開始依序往下接種。
●每週三下午5點會收單做統計，符合資格者，週四到週日可預約隔週接種時段，並可更改輸入內容；其他未符合資格者就停留在意願登記介面。
●若無法使用網址預約，可以前往超商、衛生所、藥局手動預約，就近行政區則以該地點距離優先顯示。
●若預約到當日接種卻未出現，需隔週才能預約，再下週才能接種，因此會比原本接種時間延後2週。
●若符合第九類、第十類，已經打完第一劑的民眾，符合兩劑間隔時間，也同樣可以預約；但若希望接種不同廠牌，則要看指揮中心是否同意。
　
陳時中也補充，並非有意願登記就全數符合資格，50～64歲年齡族群沒問題，但像第九類重病、罕病、慢性疾病患者，則有一定的標準，屆時指揮中心會跟健保署資料對接，找出符合資格的民眾做核對。
　
￭環南市場新增1確診，7月8日展開第二次全員PCR檢測
　
環南市場休市3天後今日復市，一早台北市長柯文哲與陳時中皆到現場查看復市後狀況，但現場人潮較少，不復以往市場人潮。陳時中說明，8日將會展開第二次環南市場全員PCR檢測，確認已無傳播鏈。
　
陳時中表示，昨日環南市場篩檢站一共採檢964人，其中961人陰性、3人陽性。陽性個案中，有2人是以前感染過的舊案，新增的確診者是批貨者，而非市場裡的攤商。他補充，環南市場復市後，篩檢站會移往旁邊的雙園國中持續採檢。
　
目前台北市3市場確診總數下修至230人，居家隔離人數276人，匡列的接觸者共291人。陳時中表示，已針對環南市場、北農等市場群聚案的確診者進行病毒基因定序，結果發現是Alpha病毒株，與屏東的Delta株沒有關聯。

另外台北市中正區的忠勤里6棟國宅內700多戶居民，從上月18日開始，陸續有16例確診個案傳出，上週還有3例不明感染源，北市府今天啟動「忠勤專案」，由防疫專車載當地居民到醫院進行PCR篩檢，從上午8開始發車，每20分鐘一班，截至中午12時為止，已經篩檢235人。
　
￭確診後死亡17人、疑似疫苗接種後死亡10人
　
今日確診後死亡個案較多，共有17人。羅一鈞表示，其中有3名個案僅40多歲，但因為慢性疾病、肺炎，以及本身長期臥床等原因加上併發症，最後病況惡化過世。
　
對於死亡人數突然暴增，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，可能原因是週末醫院的維護量較少，週一上班時開始慢慢增加，指揮中心收到通報就會公開，「沒有壓著死亡案例。」
　
疑似疫苗接種後死亡部分，今日則新增10例，其中8例為AZ疫苗、2例莫德納疫苗。莊人祥表示，AZ疫苗接種個案年齡介於62歲至96歲，在疫苗接種後9～19天間發生；莫德納疫苗接種年齡則介於63歲至84歲，接種疫苗後2～4天內發生，這10例案件有8例都是75歲以上民眾，3例為洗腎患者，7例有慢性病史。
　
今日也公布解剖70例疑似疫苗接種後死亡結果，莊人祥說，51例與慢性病相關、4例嗆噎窒息、2例頸椎骨折、1例呼吸道阻塞、4例疑似肺炎、2例泌尿道感染、1例氣管內有管灌倒流液體、1例為咽喉炎、1例是胃穿孔併腹膜炎、1例為消化道出血、2例待釐清。
　
（文／陳潔 ；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／林彥廷、鄭宇辰、陳曉威、楊子磊）
　
#延伸閱讀
【報導者Podcast──報導幕後｜追出北農隱形傳播鏈，記者看見的防疫「邊緣人」心聲】https://bit.ly/3h8o6HA
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #疫苗預約系統 #AZ疫苗 #莫德納 #Delta變異株 #北農 #環南市場 #PCR #群聚感染

【確診死亡雙創新低 屏東初步擋住Delta病毒】
指揮中心記者會重點：
■今日本土60例，境外0例，新增3例死亡。
■新北市33例，臺北市22例（以上92%）、桃園2例、基隆1例、南投1例、彰化1例。
■週六日採檢人數比較少，但病例趨勢確定是往下走。
■31例為居家檢疫時驗出（新北15例，台北15例），29例為社區驗到案例（新北18例，台北7例）。
■屏東武漢肺炎病毒Delta變異株群聚，仍維持境外2例、本土10例，所幸未擴大。
■已擴大匡列接觸者居家隔離178人，同班機38位，再次檢驗34位PCR陰性其他檢驗中，防疫計程車司機PCR也是陰性。目前沒有看到Delta病毒有擴散出去的跡象。
■6/24-27屏東積極篩檢已篩檢1500人，1例快篩偽陽性，PCR全部陰性。
■案14734在6/26枋寮PCR檢驗出陽性，基因定序中，此案6/20有和兩位台北親戚接觸，此兩人PCR陰性。目前枋寮醫院全部暫停門急診，醫院相關工作人員PCR陰性，匡列門診與陪病家屬名單由屏東衛生局追蹤。此案已經匡列隔離274人入住集中檢疫所會繼續檢驗。
■6/27起，入境一律集中隔離（七國在公費集中檢疫所，其他在防疫旅館或自費集中檢疫所），隔離期滿一律PCR，七國進入隔離前多做一次PCR。
■苗栗前進指揮所解編，#感謝王必勝執行長又打了漂亮一戰。苗栗最近確診病人都是隔離中驗到的。各工廠目前依照防疫標準運作中。這也是中央與地方成功的合作案例。

#上課時間
■Alpha和Delta株比較（新加坡研究)，Delta發燒（72%）高於Alpha（59%），呼吸困難稍多（19%對5%）其他其實差不太多。
■家戶傳播率Delta株約比Alpha株高出一半，12%對8.6%。
■疫苗對感染保護率Delta株明顯下降，但對住院保護力Alpha株和Delta株相差不遠。

#澄清疫苗假新聞
■我們在2020年底就和Novavax總公司談過，Novavax回應我們說要以供應COVAX平台為主，建議我們去跟COVAX要求。表示我們要買，會在優先滿足COVAX以後，順序會晚很多。目前COVAX平台幾乎停擺，但我們還是有提出要求。另外我們也另找管道跟Novavax談自購。
■三期保護力不如預期的CureVac疫苗（mRNA），我們當初也有談。
■Moderna疫苗確定本週會來，進來再報告。

Q&A：
■入境採檢：入境前三天要陰性報告（99.4%有），沒有入境會採。而七國入境多採一次，其實去年開始各專案就都是出入都會採，另外現在隔離14天後採檢，中間有症狀隨時都會採檢。
■疫苗第三劑或流感化的準備都一直在進行。
■Moderna因為新聞都登了，我說沒有也沒必要，但還沒進來的時候大家還是抱著比較少一點（期望）好了，以免節外生枝。
■食藥署審查高端疫苗部分，補件是常常有的事情，以前很多人還都說過嚴，會看廠商補件的速度決定審查狀況，新的疫苗當然要求會嚴格。什麼時候審就看文件完整度，沒辦法預判。
■疫苗週末接種18399劑（AZ 16341劑，Moderna 2058劑），總共打了192萬6973人次，涵蓋率8.04%。
■三天以來通報接種疫苗後死亡29件（接種1~11日內），年齡為53~99歲，20人為75歲以上，有3人50多歲。第一案有中風、洗腎、糖尿病等病史，1-8天都無不適，第9天後猝死，第二案有高血壓、糖尿病、思覺失調症病史，4天後突然猝死，解剖後發現胃穿孔、腸阻塞。第三案有中風，CAD three-vessel s/p stenting，洗腎病史，接種3天後猝死，解剖發現冠狀動脈3隻支架全都塞住了。
■最近外出的民眾增加了，我們也呼籲大家雖然疫情緩降改善，但絕對不能有鬆懈的心態，一定要謹慎的面對。
■7/12以前最重要的是把各行各業相關的防疫指引完成，例如市場、批發等等的指引，另外我們會參考國外降級的指標，朝這樣方向來進行。
■戴口罩倒垃圾，還是接觸15秒，這種故事我們都聽很多，但可能是有沒注意到的傳染途徑。因此路過會傳染是不太可能，路過一次不會，路過一百次就會了。秘魯祖孫從錄影帶來看是沒有出門，因此還要調查看看。
■聯亞疫苗二期屬於藥廠商業狀況部分不評論。
■民間採購疫苗都還不夠具體，鴻海和台積電進行順利，但還是有很多困難（看起來還是卡住）。
■長照機構感染增加到91家、94位工作人員染疫、272非工作人員染疫、196員工曾被隔離。
■重症比率高的還是70-79歲佔23% 60-69歲佔32.7%，80歲以上佔12.4%。（75歲以上重症率51.9%，65-74歲重症率38%。）
■死亡部分80歲以上佔31.8%，70-79歲佔30.5%， 60-69歲佔 27.2%。（75歲以上致死率26.3%，65-74歲致死率10.2%。）
■秘魯祖孫染疫後的可傳染期往前推並不包含搭機時，但還是針對同機前後兩排旅客、防疫計程車採檢，目前都是陰性。
■國產疫苗EUA審查，要讓專家有討論辯論空間，目前沒有打算直播。
■檢疫量能已經從1萬多擴增到12萬多，量能絕對夠。
■北市府打算週四開始大規模PCR，由聯醫、北榮、亞東支援，王必勝提供經驗指導，打算篩上萬人。（先前快篩5000人陽性率0.7%）
■定期篩檢的指引之後會定出來。
■餐飲業解封的聲音很多，但風險也最高，在這段時間會把餐廳夜市的指引定出來才會「微解封」。
■疫調是以居住地為主，秘魯祖孫出國前居住與戶籍地都在台中，因此原本是以台中市府疫調。但應該要上傳平台，由後續所在地人員繼續接手負責。如果已經確診了，當然是在所在地的衛生局為主。
■北市昨天自行公布「疑似Delta接觸案例」，但陳時中表示要等確診後再公布比較好。
■把篩檢區域擴大很大也可以，但還是要看證據有沒有必要，否則大規模擴大篩檢也可能造成群聚或混亂。
■台灣目前疫情狀況，更重先隔離而非大量篩檢，因為更能控制疫情擴散。
■北農累積89例，找出無症狀傳染或隱性傳播鏈比較重要，斷定源頭言之過早。
■記者問幼童不能打疫苗怎麼辦，但其實重症率極低（<0.25%）死亡率0，擔心的話大人就做好防護，能打疫苗就去打。
■侯友宜喊入境一律住集中檢疫所，目前防疫旅館2萬多家使用率28%，集中檢疫所5000多家，有的縣市根本沒有在準備（補充：還有平常不做事，一直在喊蓋方艙的），就想靠集中檢疫所，但不能這樣喊，要把重點放在集中檢疫所，不能會排擠可能用途。

心肌鈣蛋白 (cTn )的臨床意義

心肌長時間的缺氧導致心肌死亡，是梗塞的病理學所見。心肌死亡的特徵有凝固性的心肌細胞分解(coagulative myocytolysis)，及收縮環帶(contraction band)壞死。心肌缺氧並不會立即造成細胞死亡，在某些動物實驗得知，至少需要20分鐘。6-12小時後，肉眼可見壞死之外觀，若顯微鏡觀察下，2-3小時之後就可以看到心肌壞死的現象。心肌完全壞死至少需要2至4小時，但會受以下因素影響：是否有側支循環供血至梗塞部位，持續或間斷的冠狀動脈阻塞，心肌對於缺血的敏感度，發生梗塞前之狀況，以及各別心肌細胞對於血氧與養份的不同需求度。

由梗塞面積的大小可以將心肌梗塞區分為極微小(microscopic)的局部壞死，小區域(梗塞面積小於左心室的10%)，中區域(梗塞面積佔左心室的10-30%)，及大區域(梗塞面積大於左心室的30%)。梗塞之後的癒合至少需要5至6週。

心肌生化標記的升高
鈣蛋白複合體(troponin complex)是經由鈣離子是調節橫紋肌的收縮，含有三種小單位結構，包括鈣蛋白C (troponin C)，用來與鈣離子結合；心肌鈣蛋白I (cTn I)與心肌的肌動蛋白(actin)結合而抑制肌動蛋白與肌蛋白質(myosin)的互相作用；心肌鈣蛋白T (cTn T)則與非水溶性肌蛋白質(tropomyosin)結合，然後依附於鈣蛋白複合體連接至心肌之薄細絲(thin filament)。當心肌死亡之後，cTn T及cTn I直接被分解釋出，在血中即可測得數據。
當心肌死亡之後會釋放出不同的蛋白質，在血清裡可以偵測到cTn、肌氨酸磷酸酶(creatinine phosphokinase, CK)、 乳酸去氧酶(lactate dehydrogenase, LDH)等各種不同蛋白酶。但這些蛋白酶的升高，並非心肌缺氧專一性，非缺血性心臟病的疾病也會使它們升高，因此偵測心肌特有的生化標記對於心肌梗塞的診斷將會提供更精密的判讀。其中cTn是最敏感且專一的心肌生化標記，尤其cTn T及cTnI，是目前診斷心肌梗塞的診斷要件之一，即使是極微小區域的梗塞，均能測出。同時CK總值，LDH總值及同化酶，天門冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase, AST)都不建議再用來測定心肌缺氧或梗塞。

心肌收縮的蛋白結構發生心肌缺氧導致壞死時，cTn就從心肌細胞被分解釋放出來。其中cTn T及 cTn I是心肌的生化標記，具有極高度的敏感性與專一性，除了腎末期疾病之外，cTn的升高可代表心肌缺氧。臨床出現心肌缺氧症狀後之2至4小時，cTn開始升高，24-48小時達到高峰值。cTn升高狀態可持續5-10天，cTnT升高可持續5-14天。這種急速上升且維持數日的概念可用來區分心肌缺氧是否急性或慢性，或者是再次梗塞(reinfarction)。
心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。

腎末期疾病患者之cTn呈現的是慢性升高的狀態，而且cTn T上升數值超過cTn I。

最佳精準化的cTn分析值是採用URL的99百分位值，且差異係數(coefficient of variation, CV) <10%。參考值上限(URL)，是以正常對照組的99百分位值，各儀器公司提供自己的數據，因此每間醫院的cTn參考值不盡相同。雖然正常對照組的正常性如何，至今仍有不少疑問，但大多數專家學者及學術機構均同意以URL的99百分位值，且CV<10%作為研究分析心肌梗塞的基本共識。

cTn的檢測應每3-6小時追蹤複檢，對於心衰竭與腎末期疾病者雖然呈現慢性升高的狀態，除非發生急性心肌梗塞，否則不會突然急劇上升。升高的cTn值(>URL的99百分位值)無論是否呈現動態性變化，或者臨床亦無心肌缺氧的現象，都應立即尋找其他與心肌損傷之診斷，例如：心肌炎、主動脈剝離、肺栓塞或心衰竭。另外可以導致cTn升高的疾病。

延伸閱讀……
急性心肌梗塞的定義與分類：2018 ESC/ACC/AHA
https://reurl.cc/pmVDzb

#心肌鈣蛋白 (#cTn )的臨床意義

Ref:
1. J Am Coll Cardiol 2007;50:2173–95.
2. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581-98
3. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269

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