【封關護港：醫護不是CONDOM（三）——呈報機制的隔離程序問題，以伊利沙白醫院為例】

本人收到一位在伊利沙白醫院工作的前線醫護投訴，指現時在急症室分流一些懷疑感染武漢肺炎的程序可能增加醫護和病人交差感染的風險。

一、現時一些有到過中國大陸、發燒，或有呼吸系統症狀的病人會一併安排到負壓房等候見醫生，而負壓房一般都會有10-15人在等候。他們在等候時互相之間的距離一米也沒有。

記得2003 年的沙士報告嗎？當時香港醫院被批評迫床距不符世衛指引，導致增加傳播風險。雖然等侯房不是病房，但在負壓房等候的病人正正是被懷疑染上武漢肺炎，病人與病人之間的距離應要盡量隔開，而不是排排坐。這個問題之所以出現，絕對是沒有汲取SARS教訓所致。

二、現時即使是急症室醫護，在提取外科手術口罩和N95都會遇上重重難關。第一，醫生會因各種原因更換口罩，但現時一般需要到距離較遠的護士員工室才能取得。曾經有醫護是因為要換口罩，而在沒有口罩的情況下穿梭候診區才能到達護士員工室；第二，存放N95的位置是在一位當值護士的枱下，醫護每一次取N95亦要向這位護士請示才能獲取，有一次投訴人被問：「你再咁拎N95，遲早被你拎曬！」

事實上國際間建議當接觸過受病毒或細菌感染的病人，醫護是應該更換自己的口罩，才接觸其他病人防止口罩上的病毒或細菌二次感染其他病人。我們不能完全責怪這位負責派發物資的護士，但此事是正正反映現時前前線人員保護衣物的不足。

三，現時衛生防護中心的武漢肺炎呈報機制（Notifiable Diseases and Outbreaks Reporting System, 簡稱NDORS）明顯出現漏洞。現時的納入標準如下:

首先病人要有呼吸系統症狀或肺炎加以下其中一項：

A. 曾到過湖北省武漢市（不論有無接觸過濕貨或海鮮市場）；或
B. 曾到訪中國的醫院；或
C. 曾接觸過有表面徵狀的武漢肺炎的確診個案

(資料來源：https://cdis.chp.gov.hk/CDIS_CENO_ONLINE/disease.html）

然而，以下是一個真實個案，反映呈報機制的問題：

一位從武漢剛剛回港的年輕男士，他來到急症室時有發燒，但沒有呼吸系統症狀；而他在武漢時曾經與一位親友共處，那位親友曾經發高燒、咳嗽，到當地醫院求診時，竟然被拒！當地醫院叫這位親友回家自我隔離，更甚的是在離開醫院前，醫院沒有為這他抽取任何檢查。現時根本無從知道在武漢的親友是否一位確診過案！

雖然那位回港的年輕男士有發燒，但他沒有呼吸系統症狀，加上現時沒有證據證明留在武漢的親友是確診個案。基於現時呈報機制，醫護不能以「隔離法」把這位年輕男生隔離，只能無奈地建議他入院接受隔離，可是那位男士即時拒絕隔離並且離開醫院（至今是否潛在患者尚未明朗！）

事實上，現在全球（特別是中國）的確診個案，每日都在大幅增加，大陸醫療系統也到了崩潰的局面，導致可能感染的個案未能入院隔離或接受檢查，因而在社區不斷擴散。

結論是，因應2003年SARS社區爆發， 特區政府在瑪嘉烈醫院興建了隔離大樓，而各大醫院也有不同程度的隔離病房改善和擴充；但香港在不封關的情況下，香港的感染人數只會有增無減！即使病人維生指數好轉和肺X光陰影退減，我們也沒法肯定這批人可否離開隔離病房而不傳染他人。好轉的病人又走不到，懷疑個案又不停上升，香港的隔離病房好快便會爆煲！這是我們需要面對的實況！

【深入補充（見圖）：情況好轉後的確診病人要接受多久的隔離觀察？】

在1月31日著名醫學文獻New England Journal 出了一份文獻講述一宗在美國確診的武漢肺炎病例　（連結：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?fbclid=IwAR23Q8FjR8is2N-lfV22RBxS2LMy5-CJwYil0DnjqJUcFaR47nuCEvXbhwM）。

文獻講述一位35歲男人在華盛頓州的確診個案，他是一位有高血脂但無其他病的非吸煙人士。在1月15日他從武漢回到華盛頓州，19日到醫院求醫，當時他表示自己咳嗽四天和自我覺得有發燒。醫院為他抽取鼻腔黏液（nasopharyngeal swab）和口腔黏液（oropharyngeal swab）的RNA ，翌日醫院為他他被確診為武漢肺炎。

入院後病人接受隔離，在第二至五天病人出現乾咳和肚瀉，醫院為他為他再次提取鼻咽液（nasopharyngeal swab及oropharyngeal swab）。另外還提取血液和大便樣本作RNA分析，但前者結果仍然呈陽性，而血液和大便則陰性。

入院後第5天 （即病徵出現後的第9天），肺部X光左邊肺部底出現陰影，病人一度氣喘，需要低流量氧氣維持。

入院後第8天（即病徵出現後的第12天）病人的呼吸系統症狀完全消除，在沒有氧氣下他的維生指素仍能維持在正常水平，肺部的陰影部分也完全消除。可是第12天的樣本oropharyngeal swab仍然呈陽性，而nasopharyngeal swab則轉為陰性。

現時這份文獻和國際間沒有什麼建議怎樣處理這些情況好轉的病人，他們到底要留在隔離病房多久。儘管患者情況好轉，但可能他們的部份或全部樣本仍有陽性結果，在公眾利益為依歸的情況下，這些病人都可能被假定為仍然有高度傳染性，他們可能持續被隔離至所有結果呈陰性為止。

然而，這是國際間的經驗之談，香港完全不能相比。

//封關護港：醫護不是CONDOM（一）

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封關護港：醫護不是CONDOM（二）

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