🤔🤔是感冒或過敏❓❗長期鼻塞，恐是下鼻甲肥大惹的禍❗選對治療解方有助大幅緩解

一位二十出頭的男大學生來到門診，自述總是反覆感冒、長期鼻塞，經常都用嘴巴呼吸，就算已經看醫生、吃藥都不見成效。而在他一邊述說的同時，還伴隨著不佳的氣味，檢查後發現是下鼻甲肥大，最後經由微創螺旋刀手術治療。
「醫生，我的鼻子從來沒這麼通暢過！」幾天後男學生回診，說自己終於能用鼻子正常呼吸。從原本都是一個人來看診，兩個月後的他身邊已經有女朋友陪同前來囉！原來他因為口臭改善，終於成功擄獲芳心。

✅鼻子不通、用口呼吸，#下鼻甲肥厚 是元凶
鼻塞是臨床上十分普遍的症狀，而長時間為鼻塞所擾，因長期過敏性鼻炎所引起的「#慢性肥厚性鼻炎」，是最常見的原因之一。這一類病人的下鼻甲因經年累月的發炎，以致出現過度肥大的現象。
其實，下鼻甲本是鼻腔中的正常構造之一，也就是大家照鏡子時可以看到的一顆粉紅色圓圓的軟組織，又可分成「外層－黏膜」、「中層－鼻肉」及「內層－鼻甲骨」三部分。當下鼻甲因長期發炎而導致鼻甲黏膜及鼻肉日漸肥厚時，便會造成鼻腔阻塞，導致空氣無法流通。打個比方來說，這就像家裡被大型家具堵住令人寸步難行一樣，在走道已經很窄迫的情況下，假使又有鼻涕等分泌物形成路障時，自然就更塞了。
下鼻甲肥厚患者在經由藥物治療後，若效果不佳仍有嚴重鼻塞的話，這時建議可考慮接受手術治療，以達到「減小下鼻甲體積」的目的。

✅解決惱人鼻塞免住院！認識2大門診主流手術
當家中被滿滿的家具佔據，你會怎麼做？先把不適當、多餘的部分移除，並非整個搬空，對吧！？針對下鼻甲肥大的手術治療，也是相同原理。手術不是把下鼻甲全部切除，而是要讓位在黏膜與鼻甲骨間的新生鼻肉變小，使鼻黏膜的正常功能盡可能被保留，讓它在空氣進入肺部之前仍能發揮過濾、加濕、循環及溫暖加熱等作用。
目前縮小下鼻甲體積的方式，包括開刀將下鼻甲部分切除、雙極電燒、雷射、溫控式射頻手術或微創螺旋刀等選擇，其中又以不需全身麻醉、於門診即可進行的「溫控式射頻手術」及「微創螺旋刀」兩種接受度較高，且能有效降低對鼻黏膜造成的傷害。
「#溫控射頻手術」：又稱為無線電波手術，是運用射頻發生器發出的電流產生熱能，使原本肥大鬆垮的下鼻甲組織因受熱縮小而變得緊實，因此又被喻為鼻甲肉的電波拉皮術。
「#微創螺旋刀」：此術是藉由極微小的旋轉刀片，搭配內視鏡操作，將肥厚組織攪碎後再吸除乾淨，進而使肥大鼻甲萎縮的做法。相較於溫控式射頻手術，這種術式可說是下鼻甲的抽脂手術。
上述兩種都是自費手術，對於鼻塞及過敏症狀的改善效果都非常良好。主要差異在於前者因鼻甲肉會有暫時腫脹的現象，術後鼻腔內會有略微的不適感，一般需要兩週的恢復期。而後者因為是直接將組織抽吸去除，等於鼻腔內被占住的空間馬上被清空，所以患者能有立即性的感受；加上少了熱能的傷害，不會腫脹也較少有出血狀況，通常幾天內便可享有清新舒暢的呼吸品質。

✅開刀後反而更難呼吸！「空鼻症」透過重建可緩解
有效改善鼻塞並適當保留鼻黏膜，是當前施行下鼻甲手術最重要的一環。臨床上曾碰過一些病人在其他院所接受傳統下鼻甲部分切除手術，結果不但沒好轉，術後反而出現吸不到空氣，鼻腔甚至散發出濃濃臭味的後遺症。經檢查後可以看到患者鼻腔極其空曠、通暢的典型症狀，即所謂的「#空鼻症」，又稱「#萎縮性鼻炎」。
為什麼會出現這種情況呢？這是因為病人的下鼻甲被過度切除，包含鼻黏膜和鼻甲骨等都遭受到破壞的關係。儘管整個鼻腔變得相當寬敞、毫無阻礙，可是卻失去了黏膜組織既有的過濾及濕潤空氣等功能，也容易因沾附外來的髒污而發出臭味；加上缺乏鼻甲骨的導流作用，導致吸入的空氣會在鼻腔內部亂竄，無法順利進入喉嚨、氣管與肺部，所以患者經常會有鼻塞感或吸不到空氣的感覺。
雖然「空鼻症」的發生機率不高，但要是一旦發生則會變成不可逆的傷害，對日常生活影響甚鉅！所幸，空鼻症並非沒有解決之道。過去會採用縫合一部分鼻孔，或在下鼻甲位置放置棉球填塞鼻腔以產生阻力的方式，讓病患呼吸較為順暢。有鑑於這兩種做法難免有所不便，現在則發展出下鼻甲整形重建的療程，一種是將玻尿酸或脂肪注射到原本鼻甲肉部位，讓組織變大一些；第二種則是從耳朵或肋骨等自體組織取出小軟骨，移植到鼻腔側壁，也就是讓很空曠的鼻子縮小、變窄來幫助改善。雖無法回復到最初正常的鼻腔狀況，但難以呼吸、嚴重鼻塞的困擾都能緩解不少哦！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
長期鼻塞除了會造成呼吸中止症、嗅覺不靈敏之外，口臭也是很常見的現象，若經專業醫師診斷為下鼻甲肥大，透過手術都能見到不錯的效果。另外，由於引發鼻子過敏的「後鼻神經」密集分布在下鼻甲部位，因此有些患者在接受手術縮小下鼻甲的體積後，亦可同時阻斷後鼻神經，使身體對過敏原變得比較不敏感，過敏症狀因此能獲得七至八成的改善，可說是一舉兩得！建議大家若有長期鼻子塞住不通問題，應多多尋求有信譽且具專業經驗的院所諮詢了解，讓進步的醫療技術助你早日重拾暢通無阻的生活。

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我非常不願意去混醫院，但也由不得我。人當鴕鳥是一點好處都沒有。
復健博士汪作良醫師來上節目之後，聽他說小孩如果脊椎歪了，可以完全復原的時期，就是青春期以前的那一年多，我趕快帶小熊去檢查，這個小孩其實外在平靜，但是心裡是一個緊張大王。
她得到了一百分的評價，也就是脊椎很直（我想這是當然的，一，又沒有很用功，二，每天都在運動。三，每天看平板或手機的時間絕對沒有超過15分鐘。)
媽媽就放心了，雖然沒什麼特別優秀，不過視力沒問題，脊椎沒問題，連一顆蛀牙也沒有⋯這也已經很棒了。
我的問題比較麻煩，也因為疫情我比較有空看醫生，今天去的是台大癌醫中心，
一個月前做低劑量斷層掃描，我的肺部實在太花了，醫生說有原位癌的風險 😈😈
主要是我家親人肺腺癌的比例太高，基因的確有問題🤨
＂你足足隔了五年才做掃描⋯＂
＂是這樣嗎？🤪＂時間過得真快呀。是不是又要感謝這次疫情讓我比較有空 🤷‍♀️
＂有什麼不舒服嗎？＂
＂沒有！就是片子不好看 😔＂我說。哎呀，有位名醫朋友看了片子告訴我說，萬一你這個是肺腺癌的話，你還不能開刀呢！因為太多陰影⋯
醫生仔細的比較兩段影片，告訴我沒事，一年後再來做掃描就好了⋯⋯雖然這個醫院美侖美奐，不過我想沒有人喜歡癌症醫院的氣氛。離開醫院我心裡好輕鬆喔⋯⋯
五年前我的母親一作診斷就是肺癌第四期，當時一些親友去抽檢，幾乎六成的人有肺癌，呵呵，怎麼能不緊張呢⋯⋯不過我還真的是老神在在，還跟朋友說，這樣吧，反正就是要面對了，先讓我去跑完馬拉松，萬一我有肺癌，我會乖乖進去做手術（現在台大的微創手術非常安全聽說兩天就可以出院)…所以我瘋狂的跑馬拉松，這十五天至少跑了150公里
不過沒有病最好的！一出了醫院知道沒什麼病，我馬上去買了一雙專業的馬拉松防水跑鞋。💪💪當然也幫小熊買了一雙，她的鞋子跟我差不多大了⋯⋯
哈哈沒病就要大口呼吸，努力跑，繼續玩，我的馬拉松是對抗家族疾病的一種身心復健運動呀呵呵 🎁🎁太值得自我恭喜了

《文茜的世界周報》解剖新冠患者遺體法醫解剖報告：治療重大發現

【全球首次對新冠肺炎患者進行屍檢解剖工作，２月１６日凌晨在武漢金銀潭醫院進行，讓專家們得以更深入的看到病毒對人體及器官的攻擊情況，也給了臨床醫師重要的治療方向。同濟醫學院法醫系教授劉良率領20人的團隊，總共進行了九例新冠患者的解剖工作，劉良發現新冠肺炎造成的缺氧、呼吸困難反應，是因為新冠病毒攻擊人的肺部導肺泡損傷，出現大量濃稠的黏液堵住了深部氣管，而且肺裡面原本的物質被取代，可以說「肺已經不是肺」，這點發現對於臨床尤其重要，在治療時如果只是單純給氧可能會造成反效果，將黏液推得更深反而加重病情，加重死亡。】

{內文}
新冠病毒到底會對人體造成什麼樣的傷害?華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良，率領20人研究團隊對新冠肺炎死亡病例進行解剖。

(聲源:劉良\同濟大學法醫系教授)
(第一場解剖)做了兩個多小時吧，2個小時50分吧，一共三個人在裡面解剖兩個人，動手一個人紀錄打雜，穿的防護服厚厚的，在裡面大汗淋漓

首位獻出大體，供研究團隊解剖的，是一名85歲男性，他在一月份因為多發性中風入院，十天後出現喉嚨發癢和發燒症狀，第13天確診感染新冠肺炎，第28天病逝，解剖團隊2月16凌晨一點半進入解剖室，面對過去從未有進行過的新冠患者解剖，完全未知的高傳播性病毒，即使全身穿著防護衣，一步一動還是得格外小心，從解剖檢查結果來看，新冠病毒對肺及呼吸道的攻擊力強勁，劉良表示，死者肺部切面充斥黏液分泌物，肺裡面物質被別的東西取代，可以說，肺已經不是肺了。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
正常肺的話摸上去像個海綿 含氣，但這個(感染的)肺摸上去不是這樣的感覺，像一個肝臟，我們叫韌，(肺)切面上一切開以後，是那種很黏稠，像糨糊一樣的東西在上面，這個東西可能反映出，這個人在早期的時候分泌物是黏稠的，它又在深部的氣道裡面出現黏液成分，這種成分如果我們在治療上不去針對性做處理的話，可能起到反作用，(治療上)應該先去把黏稠的成分化掉 溶解掉，這樣的話讓你的肺泡有一部份裡面沒有堵塞，你再給它氧氣

劉良團隊總共完成9例新冠肺炎遺體解剖，將於3月11日發表「新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告」，報告中提到，患者肺部呈現呈現斑片狀，可以看到灰色病灶及暗紅色出血，患者胸腔積液量不多，但在肺部切面有很黏稠的分泌物 堵塞深部氣管，這顯示新冠肺炎感染的早期症狀，就與一般病毒感染的清鼻涕 鼻水明顯區別。

新冠病毒主要是引起肺泡功能損傷，並導致氣管遭黏液堵住，在臨床反應上就是「缺氧」表現，這點發現對臨床治療尤其重要，因為若只是單純給氣，可能會把黏液推得更深更廣，反而加重缺氧，甚至加速死亡，報告還提到，神經系統部份，肉眼觀見腦水腫 大腦皮質輕度萎縮，新冠肺炎病變可能還包括免疫系統與其他器官，儘管新冠肺炎病理特徵，與SARS MERS冠狀病毒引起的病理特徵類似，但肺部纖維化和實變沒有SARS導致的病變嚴重，而是滲出性反應較SARS更明顯，但對於心肌 心外膜 腎 脾及消化道器官 腦部，是否存在病毒感染的損害表現，則有待進一步研究。

這一點與，第五醫學中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生，二月中旬也透過採取死亡患者肺 心 肝臟組織樣本，進行微創病理檢驗的報告內容相符，王福生的微創病理報告提到，重症患者會因為大量肺泡損傷和進行性呼吸衰竭而死亡，而且肺部之外的器官，如肝部也有病變，心臟組織間隙中則有少量細胞單核炎性浸潤。

(李斌\中國細胞生物學會主任)
(病毒)除了在下呼吸道上皮細胞表達以外，還有很多人體其他細胞，比如消化道上皮細胞 腎的上皮細胞，潛在的可能性就是說，病毒可能除了在呼吸道複製擴增，還可能在其他部位上皮細胞也會擴增

疫情蔓延至今，屍檢報告終於為臨床治療提供了具體方向。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
要搞清楚這個病毒它到底傷害了我們什麼地方，我們叫靶器官 靶組織，到底打到你的心臟，還是打到你的肝臟，打到肺上去了，第二個我們要針對這個地方給藥，還有一個它在裡面到底通過一個什麼機制讓肺受到損傷，如果找準這個的話，就可以針對性採取保護性措施，我們一般有個說法，臨床醫師如果治病沒有病理支撐，叫做知其然不知其所以然，不斷有人在死去 都很茫然，如果能早一天知道它的病變，對臨床治療是非常大價值的

這份解剖報告得來並不容易，早在一月底就提報應該進行屍檢，劉良帶著法醫團隊 更在封城禁令下，拿到特許趕回武漢，還是等了將近一個月，2月16日才終於等到第一具捐贈大體及負壓手術室。而這樣一場傳染病體的解剖，面對的是新冠肺炎傳播力強大的未知病毒，和一般屍檢是完全不同的兩回事，風險等級更是天差地別，劉良說，做這件事的時候，要說不害怕那都是騙人的。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
它確實是一個未知的東西，而且它是烈性傳染病，說不恐懼是假的，對自己(安全)有恐懼，原來沒有做過這樣類型(完全未知)的病毒，我們有原則在裡面，時間不能待太長需要快速做，一個是在裡面空氣很悶，第二個你不知道遺體暴露出來，會有多大病毒散發出來，時間越久，暴露出來(病毒)濃度就越大，我們相當於在核輻射最核心的地方，以前我們做的話是一個一個臟器往外面拿，這個就不行了，要整個一套拿下來，拿下來就趕快放到密封袋裡去，不要讓它暴露在空氣裡面

另一群科研究人員則正致力於，以更有效的方式辨識出病毒，並攻克它的弱點。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
我們團隊的人可能在實驗室裡面，趴在桌子睡覺都超過了一個月，因為我們病原所在前面是要打前戰，第一波的戰斗我們必需得把它完成

抗疫的第一場戰鬥，就是找出確定致病的病原體，並且揭開它的真面目，由任麗麗率領的科研團隊做的就是這樣的病毒研究，在新冠疫情爆發初始，就以實驗室為家，
從病患的痰液 肺泡灌液樣本中，分離出病毒株，最終確認，這次的新冠病毒不同於之前的SARS冠狀病毒 MERS冠狀病毒，而是一種全新未知的病原體，緊接著任麗麗帶著團隊又熬了半個多月來研發試劑。

目前全球檢驗新冠病毒，使用的都是核酸咽試紙檢測，但它的採樣難度大，檢出率容易受影響，更重要的是醫護感染風險也高，任麗麗團隊研制了一種全新化學發光 血清抗體檢劑，儘需要抽血驗血，還能進行批量檢測，更安全也更有效率，只等待審批後，就能應用在臨床上。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
對於這種病毒還有很多問題我們沒有辦法去回答，對它還不是很清楚 比如最簡單一個我們想知道的，它在人群中流行了這麼長時間它有沒有變化，它的變化對未來的傳播來說有什麼樣的影響，這種變化會不會導致更重的疾病，我們正在努力的做這一塊工作

(劉良\同濟大學法醫系教授)
在世界級大災之前，我們不幸也有幸地遇到這麼一段經歷，如果我們不在裡面起點作用的話，我們真是羞愧，這種心情，所以一定要往回(武漢)走

https://www.youtube.com/watch?v=iPIxA02WOBA