【早上運動，可以使罹患攝護腺癌風險下降26%，乳癌的風險也下降27%】--- 國際癌症期刊（International Journal of Cancer）研究顯示
　　
養成運動習慣，管理體重，可以預防心血管疾病，更可以防癌！1項研究發現，在早上運動，預防乳癌、攝護腺癌的效果更好。今年9月《國際癌症期刊》1項研究結果指出，相較於晚上7點至10點運動，在早上8點到10點間運動的抗癌保護力更好【註1】。
　　
■規律運動可降低20%罹癌風險！
依據世界衛生組織(WHO)報告調查，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防。
　　
多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，其中很重要的好處即是「降低20%罹患癌症的風險」，每天規律的運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。
　　
「國民健康署王英偉署長」表示「預防勝於治療」，許多癌症的先天危險因素，如老化、性別、基因目前是無法改變，但後天的危險因素如不健康的生活型態、缺乏運動、肥胖是可以靠你我去改變，特別是養成規律的運動習慣顯得格外重要。
　　
■運動不只可以抗老 還能預防癌症
隨著年齡的增加，癌症發生率也會隨著攀升，癌症是老化的疾病，國民健康署106年癌症登記報告顯示罹癌的人有82%發生在50歲以後。為增強自我免疫力，運動是抗老防癌第一道防線。
　　
美國運動醫學學會(American College of Sports Medicine, ACSM)2018年的統合研究指出，運動如爬山、有氧活動(快走、慢跑、競走、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳舞、跳繩)、重量訓練(舉重)等休閒活動可降低12%-28%罹癌風險，目前已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌，中度的證據則為肺癌。
　　
歐洲大型規模研究(European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, EPIC)發現有規律運動可降低20%罹患大腸癌及乳癌的風險。因為當身體在運動時，呼吸頻率變快，吸氧量也會增多，讓體內氣體交換加速，並且大量流汗，提升身體新陳代謝，降低癌症的發生或復發，同時引起大腦產生讓身體愉快的物質(如多巴胺)，可消除憂慮和煩惱，抑制不好的情緒，鍛鍊自我意志，增強抗癌的決心和毅力，並可減少體脂肪，減少因肥胖帶來的罹癌機會，並可強化肌肉組織與功能，維持健康體重。
　　
■癌後人生，運動好處多
癌症不同的治療方式，如手術、化療、放射線治療、標靶治療或免疫療法對身體有不同的影響，造成心臟、內分泌、腸胃道、免疫、代謝、神經、肺部、疲憊感、淋巴水腫及各種疼痛，運動可降低癌症治療前後的不適感，特別在降低疲憊感、焦慮與憂鬱感、強化身體機能、增進健康相關生活品質已有實證。
　　
透過每週3~5次30分鐘有氧或阻力訓練的中強度運動（有點喘但可聊天的程度）強化身體機能活化細胞，可顯著減少治療期間或治療後對身體的影響。如果太過虛弱無法長時間運動的患者，則可改為每次10分鐘，以少量多次為原則，建議每週累計運動總量能達到150分鐘以上。【註2】
　　
■掌握3原則減少癌疲憊
▸常有癌友詢問醫生關於罹癌後運動的問題，時常聽到的一個問題就是：「醫生，我現在可不可以運動？可不可以做重訓呢？」
　　
這個問題的答案在大多數時候是Yes！根據過去研究，運動可有效增進免疫能力，這對於癌症的治療是相當有幫助的。而且癌症病患如果有肌肉質量缺乏以致肌少症的情形，研究也指出其存活率較低，這告訴我們身體肌肉量的多寡其實是會影響存活率的。
　　
許多癌症病友因為食慾不佳造成營養不足，再加上缺乏運動、治療所產生的身體負荷，肌肉質量流失相當快，這時就要小心可能會造成肌少症，並影響長期的預後，這也顯示了阻力訓練來增加肌力，對於癌友相當重要。
　　
▶癌症病友要怎麼運動？
由於每一種癌症所需注意的情況也不太一樣，也因此，美國運動醫學會（American College of Sports Medicine）針對癌症患者的運動提出了原則性的建議：
　　
1. 有氧運動：如慢跑、健走、單車、游泳等運動，每週3～5天、30～60分鐘的中等強度以上（有點喘但可以講話、聊天的程度）。而太過虛弱無法從事長時間運動的患者，則可以每次10分鐘，運動總量累計達到每週150分鐘以上。
　　
2. 阻力訓練：如重量訓練、單槓、伏地挺身、舉啞鈴或舉礦泉水瓶等運動，每週2～3天，由低阻力開始，逐漸增加。
　　
3. 柔軟度延展運動：每週2～3天，特別著重因治療癌症受影響的關節，像是頭頸癌患者常會有肩頸攣縮的情況，應該要著重頸部及肩部的伸展。而乳癌患者常會有肩部活動度受限的情形，應著重肩部活動度運動及伸展。
　　
■除了以上原則性建議，癌症病友在做運動時，還有需特別注意的地方：
1. 在癌症治療的過程中，仍應該持續保持身體活動，以少量多次為原則。
　　
2. 如果有癌細胞骨轉移的病人，則需要以低衝擊性的運動為主，像是瑜伽、走路、自行車、游泳、有氧運動等，以避免造成骨折。
　　
3. 乳癌及婦科癌症病人容易會有淋巴水腫導致肢體腫脹，在進行阻力訓練期間，應全程穿戴袖套或壓力襪套，以減緩或避免淋巴水腫。
　　
4. 攝護腺癌與婦科癌症（如子宮頸癌、子宮內膜癌）患者常因腫瘤或治療導致容易有尿失禁的情況，應加強骨盆底肌群運動，以強化骨盆底肌群力量，來預防或減緩尿失禁問題。
　　
5. 運動期間如有不尋常症狀發生，像是頭暈、喘、胸悶、心悸等情況，這些症狀可能會是危險的訊號，應該要停止運動，並返回門診告知醫師相關症狀，以做進一步的評估，並考慮調整運動形式。【註3】
　　
■運動是抗老防癌的第1道防線！
國健署表示，8成2罹癌者是發生在50歲之後，已有強力證據證實透過運動可有效對抗的癌症分別為食道癌、大腸癌、腎臟癌、膀胱癌、胃癌、乳癌及子宮內膜癌。【註4】
　　
特別是癌症病人最為苦惱的疲憊問題，也可藉由運動減緩，並減少憂鬱及焦慮的情緒，給予癌友良好的鼓勵與心理支持，看到自己運動能力的增強， 也能回復自信，增加抗癌信心。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
Weitzer, J, Castaño‐Vinyals, G, Aragonés, N, et al. Effect of time of day of recreational and household physical activity on prostate and breast cancer risk (MCC‐Spain study). Int. J. Cancer. 2020; 1– 12. https://doi.org/10.1002/ijc.33310
▶https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.33310
　　
∎【註2】
衛生福利部-國民健康署「規律運動可降低20%罹癌風險！」：http://bit.ly/34dUeD3
　　
∎【註3】
康健雜誌-「癌症病人該如何運動？掌握3原則減少癌疲憊」：http://bit.ly/34uRX6D
　　
∎【註4】
中時新聞網Fashion「抗癌最佳運動時間點 研究發現這時段效果更好」：http://bit.ly/3nqRE4c
　　
➤➤照片
∎ American Institute for Cancer Research - AICR - 「It's Cancer Prevention Month, Make Each Day Count」：http://bit.ly/37o653q
　　
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上一篇提到罹患乳突癌但演變成未化甲狀腺癌的 L 先生在週四(1/2)深夜解脫了。

1/2早上驗血白血球超過10萬，血色素下降到8(猶記得20年前聆聽T大張教授的課，他特別強調白血球上升和血色素下降過了死亡交叉就很難救回未分化甲狀腺癌病患了)；12/27檢驗的甲狀腺球蛋白(Tg)結果出來了，17 ng/ml, ATA 陰性。分化極差或者未分化甲狀腺癌的甲狀腺球蛋白不會太高。

1/2好不容易拿到專屬bRAF V600E 突變腫瘤的双標靶藥物，可是來不及治療了。

L先生的甲狀腺乳突癌存活只有5年，除了起初診斷發現有tall cell variant (TCV)是個癒後不好的變數，手術似乎未能清除右側頸淋巴而改以局部電療再加上後續的肺轉移未能積極治療也都是加重病情的因素。後續的追蹤也可能有問題，最後來到我們醫院已經是未分化甲狀腺癌，但我看到病患時已經是L先生人生最後一週。等到調閱遠在石牌醫學中心的甲狀腺癌資料(病理報告，基因檢測和簡易摘要)，再決定用藥只有3天不到的時間，其實已經來不及了。

對照 L 先生的遭遇，很矛盾的地方是網路上充滿了描述甲狀腺癌是極其善良的惡性腫瘤的文字，也有許多病友分享自己輕易戰勝甲狀腺癌的經驗，也有人轉貼或翻譯外國文獻說某醫學中心治療甲狀腺癌五年存活率100%。我不能不同意甲狀腺癌相較肺癌或腦瘤是比較友善，但復發率卻不低，尤其剛開始的處理如果不夠到位，而追蹤不夠嚴謹，過了5-10年，甲狀腺癌的反撲更難治療。

臨床醫師生涯從民國77年(1988)開始實習，真正自我定位甲狀腺醫者是從美國留學回臺(2003)後，之前除了甲狀腺癌也對骨鬆症和腦神經退化深感興趣，1998到美國俄亥俄州立大學除了師事 Jhiang SM 教授(世界甲狀腺吸收碘的分子研究始祖)，也有幸接觸到被譽為甲狀腺癌百科全書的 Mazzaferri 教授，他照護甲狀腺癌病友40餘年而成世界大師，每次聽他講述案例和分析病情，總是佩服老師能夠記得病友鉅細靡遺的病程，老師和後進最常強調病人長期追蹤的重要性和甲狀腺癌研究的困難度。
甲狀腺癌(分化型的腫瘤)病友一般而言前十年存活率高過95%，有好些病友復發病情變嚴重是在幾年後，而死亡案例更是距離初診斷10-20年，有時候經過好幾個醫師的處置，就更難掌握過程的變化。
最近有位L 先生因為呼吸衰竭而往生(享年71歲，甲狀腺癌病史13年），他在民國95年診斷乳突癌，原手術醫院在桃園某地區M醫院，開刀好幾次，放射碘30毫居里也好幾次，99年轉院到林口某醫學中心，又開了好幾次刀，放射碘100毫居里也好幾次，102年開始化療，當時腫瘤已經蔓延到頸部肌肉，右股骨，左肺。病友受不了化療，當時有個個管師介紹他到我門診，102年年底我試了一次放射碘150毫居里加上同步骨骼電療(因為骨骼轉移疼痛)，效果不顯著，病人病情轉劇，104年8月試用Lenvima 樂衛瑪，當時抱著試試看的心理，沒想到才2個月甲狀腺球蛋白從近500降到132，病人疼痛改善，後來影像也看到腫瘤變小，葡萄糖吸收減少，一直到了106年身上腫瘤有些仍然在控制中，但有些腫瘤似乎產生抗藥性，這位病友一直無法戒掉抽煙習慣，肺部的腫瘤和長期”煙燻”的肺沒法區分，到了去年腎功能開始變差，腫瘤情形也慢慢惡化，即使Lenvima 也只能減少腫瘤生長速度，今年年初，L先生發生皰疹，免疫力下降，腎功能愈來愈差，接近需要洗腎的地步。上個月肺部積液，住進ICU, 一直靠呼吸治療維持，好像有點好轉，前些天試著拔除氣管插管，但仍然失敗，家屬選擇放棄。
甲狀腺癌病友要重視上天給你的訊息，得此癌要開始調整腳步，要重視身體的警訊，要和醫生好好溝通，別太緊張也別太慢皮，每個月或每一季撥空到醫院查一下是必要的。