黃立民老師上課！小璧子筆記送上！

2020.3.12 歐美接下來兩個月很嚴重 南半球下波爆發區
1.針對有報導武漢第一線醫師針對死亡病患研究發現，病毒對人體損害就像SARS加上AIDS愛滋病。
老師回：SARS的傷害主要是肺部，造成肺部的呼吸衰竭，然後肺部組織的破壞，甚至纖維化。這在新冠也有觀察到。愛滋病毒則是感染淋巴球，所以淋巴球數目會減少。目前看起來，很多病人最剛開始，他最主要的表現也是淋巴球快速下降。所以這兩個病毒的一些特徵看起來都有的。

04b補充：這個新聞我想老師沒有講的太清楚，這報導寫的是發現部分康復出院的重症病人，發現這些人血液中的淋巴細胞指數並沒有恢復到一般濃度，顯見它們的免疫系統並無完全恢復。老師回答的是病人一住院有發現許多人淋巴球有下降。這是兩件事。

基本上淋巴球下降在許多的病毒感染最開始都觀察得到，這不是新聞。至於淋巴球在出院後恢復的狀態，需要看後續研究。但形容成像AIDS愛滋病，就只是想恐嚇你騙點閱率的說法了。

肺纖維化的事情，我之前有詳細討論過了。昨日有NBA球員確診，新聞下面很多人都在留言說，得了新冠一輩子肺纖維化肺功能就完了，運動員生命就結束了。我白眼都要翻到後腦勺去了....

2.針對美國最新研究指出，病毒在室溫下最長可以存活五天以上，德國研究甚至長達九天，尤其紙張、塑膠物品，最有可能造成間接感染。
老師回：德國報告是目前最久的，9天需要在比較適合的環境才可能。一般我們都估2~3天到4~5天，是比較合理的範圍。

基本的原則是碰到東西碰到環境要洗手，不要去煩惱這個東西這個環境有沒有病毒，因為你無法判斷有沒有，你也看不見。所以有良好習慣最重要。摸臉，吃東西之前，離開一個不熟悉的區域之前都要洗手。這是基本的衛生習慣養成好，你的風險就會降低很多。

3.目前新冠病毒還沒有突變很嚴重。病毒要突變主要有兩個壓力：藥物還有免疫壓力，目前沒有藥物，然後感染者身上都沒有抗體所以沒有免疫壓力，病毒沒有遇到壓力就不需要突變。

4.WHO宣布全球大流行，策略就不是防堵了，而是減災。現在全世界還能夠有條件做防堵的國家已經不多了，台灣是其中一個，因為我們前一段防堵非常好。但如果全世界每個國家都感染，你怎麼防堵呢？你讓全世界人都不能來，你也都不出國嗎？所以可能要準備從防堵轉成減災的階段了。

04b補充：很難像以色列那樣的鎖國。減少傳播的速度，加強減災救治重症，是下一階段防疫目標。高危險群是中高年齡層、免疫力不好、抽菸、慢性病這些人。

5.歐洲人的習慣可能也是適合這個病毒傳播，而且歐洲天氣又偏冷，然後歐洲人不喜歡戴口罩，他們有些社交的儀式是會讓人跟人親密的接觸，都有利於呼吸道病毒傳播。

6.下一個大流行是哪個國家？有人說是美國？現在已經在流行了呀，預測歐洲、美國接下來兩個月都會很嚴重，會一路往上跑，然後下來一點。其實沒有一個國家可以逃掉的啦，再來可能就往南半球跑，當北半球真的進入夏天的時候，北半球可能會少一點，可是南半球開始又會增加。

7.有中國醫師說病患出院後可能會變成類似於B型肝炎病患一樣，長期與病毒和平共存？
目前認為不會永遠存在呀，也沒有造成和平共存的狀態，而是一種排泄比較久的狀態，最久有人說到一個月以上。但這是少數，多半人是三周左右就沒有病毒了。

【 炒菜開抽油煙機，減少43％肺癌風險 】

不吸菸竟然也會得肺癌！國衛院、中研院與台大、榮總、成大、長庚、高醫等醫學中心共同組成研究團隊，於2014年7月20日在台北舉行的「健康高峰論壇」（聯合報系和中研院合辦）中發表研究成果指出，國內的肺癌患者中，女性有高達九成、男性則是兩成五是不吸菸的；造成這些不吸菸女性罹患肺癌的危險因子，則包括有肺結核病史、家族史、二手菸、油煙暴露等四項。

研究團隊自2002年起，就開始追蹤2400位肺腺癌女性與健康女性，發現具肺結核病史者，其罹患肺癌風險是沒有病史者的2.9倍，有肺癌家族史者（一等親）之風險達2.6倍，二手菸風險則有1.5倍；而每天辛苦煮三餐的婆婆媽媽，48年後，罹患肺癌風險則達1.78倍。

這或許可解釋舞蹈家羅曼菲、帽子歌后鳳飛飛等人雖然不吸菸，卻都死於肺癌的原因。更要注意的是，癌症已連續32年蟬聯國人十大死因第一位，而肺癌更是癌症中死亡率最高者，且每年新增上萬名病例，雖然吸菸仍是導致肺癌最重要的原因，但上述提及的危險因子，仍要小心慎防。

二手菸害乃至三手菸（註1）一直是讓人頭痛的問題，只能儘量避免身處汙染環境中，也請勸告周遭的工作同仁、親朋好友們，菸有百害無一利，趕快戒菸吧！而在廚房揮汗、為一家老小張羅吃喝的婦女同胞們，炒菜時麻煩記得打開抽油煙機，這樣一個簡單的動作，即可降低43％罹患肺癌的風險，同時，請多以水煮、清蒸、涼拌的烹調方式，來代替高溫油炸、油煎、大火炒，除了能減少暴露於大量油煙的危險外，也能讓家人吃得更健康，當然，也要定期檢查油煙濾網與更換老舊的抽油煙機。

此外，為了預防肺癌，潘老師也建議高危險群民眾（註2），在年滿40歲後，政府提供每三年一次的免費成人健康檢查中，加做「低輻射劑量肺部電腦斷層掃描」（LDCT，Low-dose chest CT）的項目（目前需自費，價格約新台幣5000到6000元），有異常者立即做後續追蹤或治療，但一般人並不需要，不要過度健檢。LDCT可偵測到小至0.2～0.3公分的病變（肺部陰影），比胸部X光還敏銳，也比磁振造影照得清楚，只要幾秒鐘就可檢查完畢，且輻射劑量相當低；一般來說，只要能發現直徑一公分以下的病灶，95％以上可以治癒，且術後不必再化療。但可怕的是，肺癌早期並無特殊症狀，多數人在驚覺罹癌時，其實已經到了第三、四期，不僅影響存活率，也需花費較高的醫療成本。

若LDCT首次檢查正常，則接下來只要2到3年後再追蹤即可。在美國，接受LDCT檢查追蹤的肺癌高危險群，提高了20％的存活率，而國內的情況，則是經由台大、台北榮總等醫學中心所提出的報告顯示，得力於篩檢工具、化療及標靶藥物的進步，肺癌病人的5年存活率從16％進步為32％，比起20年前增加了一倍。

預防永遠勝於治療，要遠離肺癌的威脅，首先要成為拒菸一族，環境中的危險因素（包括汽機車排放廢氣造成的空氣汙染等等）也儘可能加以避免或降低其傷害性，同時配合均衡飲食、多運動和定期、完整、不過當的健康檢查，藉由正確的生活方式和健康觀念來打造屬於自己的防護罩，並推廣給其他有需要的人。

註1：三手菸是指菸熄滅後在環境中殘留的汙染物。菸品一旦燃燒，就會釋出潛在的毒性化合物，附著於頭髮、衣服、食物、窗簾、地毯、家具等各種物體的表面，即使菸味散去，這些肉眼看不到的微粒，依舊會存在於環境中，一旦經由接觸進入人體，就會帶來可怕的致癌風險！即使關窗、關門、打開電風扇等，也都沒有辦法杜絕這些有毒物質。

註2：高危險群民眾除了擁有前述四項危險因子其中任一種外，還包括有（1）開始吸菸年齡在20歲以前，（2）目前仍有吸菸者，（3）戒菸不到10年者，（4）經常接觸廢氣及工廠煙塵，（5）長期處於致癌環境如金屬業、冶礦業、石綿業或曝露於放射線下環境者……等等。

陽明大學醫學院藥理教授
台北市議員 潘懷宗博士