潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減

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2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。
攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。

荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。

研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。

研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。

倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。

南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。

癌症患者發生腦轉移的機率約15到30%，雖然每種癌症都有轉移至腦部的可能性，但臨床最常見者主要為：乳癌、肝癌、肺癌、大腸癌等4種癌症。
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#中風 #乳癌 #轉移性腦瘤
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#只是小感冒怎麼變成肺癌末期？

這應該是很多肺癌患者心中最大的疑問，因為 ⚠️ 肺臟跟肝臟一樣，都是沉默的器官，沒有痛覺神經，所以通常等到有症狀、有感覺，都是腫瘤已經大到不行或是已經擴散轉移，一檢查不只醫生搖頭，患者更是五雷轟頂........

#我是怎麼發現的？

真的就是覺得這次感冒怎麼咳這麼久還沒好，去看一般家醫科，一開始被懷疑是氣喘，但吃藥無效，醫生建議去拍X光，懷疑是肺炎，又吃了一週抗生素再拍X光，結果完全沒有好轉，於是轉診大醫院做電腦斷層，才發現腫瘤已經6公分，且已經擴散氣管及淋巴...

其實我本來有機會早點就醫的，記得那時大約三月底，武漢肺炎正流行，我很怕自己明明是可以自行痊癒的小感冒、結果去醫院反而傳染武漢肺炎回來，家裡有老有小，實在無法承擔這個風險，於是拖到五月底台灣疫情穩定了才去...
⚠️ 所以說，大家如果出現了不尋常的症狀，建議一定要儘早檢查。

#定期健檢難道沒發現？

還真的沒發現。
其實胸部X光有很多盲點，例如心臟後方(就是我)、脊椎與橫膈膜間等，且小於3公分的腫瘤X光很難清楚看見。
⚠️ 所以建議要加做【胸部低劑量電腦斷層（LDCT）】，我以前還真的不知道有這個項目，是確診後才有人告訴我，希望藉此機會能讓更多人有健檢觀念，避免遺憾發生。

另外其實長到這麼大了X光是能看到的，但去年我發生了世界崩壞的事，所以一方面沒去做健檢，一方面我覺得也是因為這一年半以來承受了巨大的壓力跟悲傷、憤怒等負面情緒，腫瘤才會忽然惡化。
⚠️ 所以比起健康的生活習慣，我覺得維持快樂的心情更重要。


🎁 不過我覺得人生的一切沒有偶然只有必然，癌症對我來說就是一份很醜但很有意義的禮物，不僅讓我正視了多年來身心靈的不平衡，也一口氣解決了原生家庭跟現在家庭中的許多問題。
也謝謝所有為我加油打氣的人，我會努力，也希望我的經驗能成為更多人的借鏡，讓更多人有機會過著健康快樂的生活 👍