#人生的最後一段路要怎麼走？ #好好告別在宅終老 #人生必修課

在日本每年有超過130萬人死亡，有超過七成的人，#希望可以在家臨終，與家人一起度過生命最後一段時光，好好告別，有尊嚴地死去。在台灣則通過了《病人自主權利法》讓末期病人有在家善終的選擇權。

NHK團隊，跟著小堀鷗一郎醫師，居家探診的腳步，拜訪了三位想要「在家臨終」的病患，紀錄三個家庭的居家照護挑戰和困難。真切動人，深刻寧靜。

　
【陪伴最後一程的醫師】#居家安寧療護 #長照 #在宅醫護 #高齡化
📺公視13台┃10／9 周五22:00┃公視主題之夜
📺與談來賓┃健保署署長 李伯璋、厝邊好醫生聯誼會召集人 洪德仁
🎬本集無網路直播❗
🎬公視+免費線上看┃www.ptsplus.tv (10/9-10/16)

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#高齡化社會的來臨
#改變既有醫病關係　

現年80歲的醫師小堀鷗一郎，
在67歲那年投入安寧居家療護，
十三年來已照顧了超過七百位病人。
　
本片拜訪了三位想要「在家臨終」的病患
罹患失智症的小寺誠一、肺癌末期的長谷川近藏，
與身體健康尚可，卻逐漸退化失能的星野貴美子。
失智症、癌症與失能，
這三個家庭，
面對著不同情況的居家照護挑戰。

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#好好告別 #在宅終老 #重症安寧療護 #善終 #安寧
#理想的告別 #社區醫學 #喘息服務 #病人自主權利法

★相關報導
▍翻轉醫療崩壞？家，是最好的病房
https://reurl.cc/24DNL9　
▍你想面對什麼樣的臨終場面？
台東聖母醫院居家醫療主治醫師余尚儒：
每個人都有選擇尊嚴死的權利　　
https://okapi.books.com.tw/article/9948

　
📖凝視死亡的公開課
https://www.books.com.tw/products/0010832348
📖不在病床上說再見：帶著尊嚴離開的臨終選擇
https://www.books.com.tw/products/0010735731

　
　
■ A Doctor Beside the Deathbed
■ 導演：Sachiko Shimomura┃2018
👉節目資訊▸▸https://reurl.cc/lVOLdl
👉公視+線上看▸▸ https://www.ptsplus.tv/
■ 公視主題之夜｜首播週五22:00；重播週六早上7:30
■ 公視三台｜首播周日14:30；重播周一凌晨01:00

臺北漢唐經方論壇醫案實錄三集

臺北漢唐中醫診所承續倪海厦老師在臺北的臨床醫療，並創辦漢唐經方學堂，傳承倪老師的經方教學，多年來已教導了數百位中醫學子，許多位已經從中醫藥大學學生成長為口碑優良的臨床中醫師。臺北漢唐中醫診所連續幾年舉辦漢唐經方論壇，邀請臨床經驗豐富、療效卓越的倪老師學生及學生的學生與會，解說他們真實的臨床病例，每年皆有很多中醫師、中醫學生及中醫愛好者參加聽講。會後工作人員辛苦地把每位講師的演講內容一一逐字轉為文稿，整理出版書籍及 DVD視頻，目前已經出版了兩集，第三集也即將出版。在此特意表達對所有工作人員的感謝，並為「臺北漢唐經方論壇醫案實錄」大力宣傳，有意購買的讀者請直接聯絡臺北漢唐中醫診所。簡體中文版正在協商討論，期待在中國大陸出版，讓大陸數十萬的倪老師粉絲了解真正的倪老師學說，不為網路上紛紛擾擾的虛假宣傳給誤導。

臺北漢唐中醫診所，臺北市信義區忠孝東路五段242號4樓，（02）8786-2058

漢唐經方學堂，臉書頁面 https://www.facebook.com/NiHT100/

下面是主編的書籍介紹：

第三屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

臺北漢唐經方論壇是漢唐經方學堂最重要的學術交流、醫案研討發表的場域，講者皆為倪師親傳及再傳弟子，將具有重大參考價值的醫案整理後發表，內容詳實，將診斷病人的思路、治療方向和病程演進，鉅細靡遺的講述，讓喜愛經方的同好能一同參與和學習。第三屆論壇歷經兩年的籌備，共有13位醫師與會報告，會中影像及投影片已印製光碟發行，會議中演講內容以逐字稿形式出版，兩者同時收藏即可重現論壇當天活動風采。

本書內容分為兩部分：前半為第三屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是何依純醫師對甲狀腺癌經西醫治療後的經方術後調養；徐光佑醫師不為病名所綁的眼科案例；李宗恩醫師的兩例重症醫案分享，MLL-AF6 Leukemia及類風溼性關節炎；陳雅香醫師詳實的艾灸傳奇；王建富醫師續前年的肝癌末期危症搶救、老年失智照護，及首度出現的中獸醫治療四肢癱瘓的吉娃娃驗案；陳又新醫師治療經西醫治療缺血性腸阻塞後無法行走的退化性關節炎患者；朱筱琪醫師以經方治療富貴手速效的經過；李孟蓉醫師的胸痹治療；張宸鴻醫師的柴胡龍骨牡蠣湯、溫經湯、吳茱萸湯的比較和醫案解說；羅美惠醫師治療皮膚癢疹及急性膽囊炎針藥並施的過程；范陞豪醫師的大青龍湯醫案及僵直性脊椎炎施治效果；劉堯欽醫師的IgA腎病全治經過；最後是陳宇輝醫師介紹貝西氏症的來龍去脈。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

後半部為倪海厦恩師的生平介紹，倪老師年輕即通五術，山醫命相卜皆有極深厚的造詣，在紫微斗數解盤、陽宅風水都運用易數和象推演解釋，開創易派象數宗，以天紀教材傳世；醫學上以經方為主幹，御繁為簡，陰陽學說貫穿辨證及用藥，傳承古法針灸並納各家之長，結合天紀將醫學做到難以企及的高度，教材以人紀為名，傳世行之以年，我們能從此書窺見倪師浩瀚淵博的知識體系，真正完整了解倪師的生平梗概。經方能夠傳世，自是因其療效顯著；經方的復興，倪師貢獻極大，二十年前並沒有談論經方的聲浪，網路搜尋經方二字，幾無結果，倪師言簡剛中，抨擊時政，加上療效驚人，人紀教材問世後，經方終於成為中醫界不可忽視的派別，華人世界中，經方儼然變成講邏輯、重科學思維的知識份子的最愛，擺脫落伍無稽的刻板印象，我們受師恩感召，自當延續香火，為恩師所學尋覓傳人，漢唐經方學堂成立六載有餘，持續傳遞經方思想，北高教室先後成立，漢唐分院也在今年陸續開設，高雄漢唐、民生漢唐皆為學堂直營的分院，年底中壢漢唐也即將問世，我們設教室、開分院、辦論壇的腳步會持續下去，經方的火炬會代代相傳永續經營。

恩師仙逝後，我們戰戰兢兢前進，現在能有些許成績，有賴諸位師兄的大力協助，學堂師長徐光佑、陳宇輝、劉堯欽三位醫師功不可沒，陳又新、陳雅香、王建富醫師年年義氣相挺，李宗恩醫師半夜跨海視訊報告，並協助恩師傳記的編寫，諸位學堂畢業的醫師群也提供質量俱佳的醫案，是漢唐經方論壇的英雄人物，你們的貢獻自當流傳後世，成為歷史的一部分。

第二屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第二屆臺北漢唐經方論壇在2017年九月順利閉幕，與會發表的十三位中醫師，皆為恩師倪海厦親傳及再傳弟子，將過去一年內的醫案和心得做有系統的整理和講演，漢唐經方學堂及漢唐經方推廣協會按慣例將論壇活動內容分為DVD光碟和演講逐字稿出版發行。

本書內容共分兩部份：前半為第二屆臺北漢唐經方論壇醫案發表逐字稿全文，後半為倪師海厦公生平介紹。臺北漢唐經方論壇的舉辦，是要提供經方醫案發表、交流和研究的場域，以及擴大經方學習和接觸的人口。此次論壇發布之醫案包羅萬象，首先是李宗恩醫師開場介紹倪師醫學思想中最重要的陰陽學說和水的循環模型，並輔以醫案解說；王建富醫師的肝癌和淋巴癌醫案分享；陳雅香醫師詳實的艾灸實驗錄；劉堯欽醫師對經西醫手術治療肝癌後的症狀處理；陳又新醫師對肝癌末期患者的治療歷程及如何判斷病進病退的重要發現；施合一醫師以肺癌肝癌口腔癌說明經方治療的攻守進退以及飲食建議和禁忌；陳宇輝醫師治癒西醫不治之症的紀錄和解析；最後是漢唐經方學堂訓練的五位醫師醫案分享。醫師們詳盡的解說病情的進退和用藥施治的結果，在臨床醫學上極富參考價值與意義。

恩師倪海厦手創漢唐經方一派，為了彰顯恩師行誼和紀念恩師德澤，協會花了三年時間，向倪師家人友人和學生們進行多次訪談，拼湊倪師生平和編年紀事，將倪師生平做公正客觀的描述，讓後人得以認識恩師，相關文字內容會附在每屆出版品中，以示學生不忘本之意。

第二屆漢唐經方論壇的順利舉辦，首先要感謝願意分享的每位醫師，成功的醫案分享對中醫的發展和推廣有最直接的貢獻和助益，還有要感謝辛苦籌備及參與活動的工作人員，包含日夜連續加班的臺北漢唐中醫診所同仁以及漢唐經方學堂的同學們，另外倪師早年的學生，也就是我們資深的師兄師姐們願意熱情參與，對我們不啻是一大鼓舞和肯定。倪師生平資料的蒐集上，首先要感謝師母的大力協助，我們才得以接觸許多早期的師兄姐，諸多疑問也都有賴師母的佐證和說明；感謝學堂三位師長：徐光佑、陳宇輝及劉堯欽師兄，隨時提供即時的回覆和協助；感謝李宗恩師兄還原矽谷損友團的成立始末；感謝李翠婷師姊回憶深圳漢唐中醫館成立到分岐的種種原由和倪師真正的遺願，我們也要感謝所有受訪的師兄姐和前輩，沒有你們犧牲時間配合，斷然不會有倪師生平的問世，由於受訪者眾多，在此不一一致謝，另外倪師在扶陽論壇和史丹佛演講內容參考了李宗恩師兄在網路上的著作，在此一併致謝，在這過程中提供協助的所有人們，我們都心懷感激。

感謝您購買此書，希望這本書在經方的學習路上能給您帶來些許啟發、些許助益，而倪師的事蹟和思想能流傳後世，那就是我們出版此書最大的期待和盼望。

第一屆臺北漢唐經方論壇醫案實錄

第一屆台北漢唐經方論壇集結了十三位醫師，包含倪海厦中醫師的親傳弟子和再傳弟子，對外公開醫案研討，為我們演示了經方治病的種種，小至下痢，重至癲癇和各種癌症，醫師們仔細的講述病情的來龍去脈和施治結果，並且無私的說明治療思路和用藥施針的要點，在臨床醫學上極具參考價值，不管是專業中醫人士或是一般民眾，都可以從中獲得許多啟發，在中醫重症治療上，也留下寶貴驗案供人研究。

出版品有論壇活動錄影檔DVD和醫案逐字稿，醫案逐字稿後半部有倪海厦醫師的生平介紹，歡迎大家訂購。

（http://andylee.pro/wp/?p=8423）
#當張仲景遇上史丹佛

【基因檢測-個人化醫療前哨】

「巨量資料 解讀基因 個人化醫療時代到來」、「基因檢測正夯個人化醫療看俏」等斗大標題，近年來常見刊載於報章雜誌及媒體，到底甚麼是基因檢測？個人化醫療又該如何運用呢？


基因是DNA排列的遺傳訊息，人體運作仰賴基因展現的功能，猶如一本人體百科全書，也是人體運作藍圖，而個人化醫療就是針對每個人的體質施予適當的治療，除可提高醫療資源的有效利用外，並可降低藥物對患者的副作用，是目前各界引頸期盼的醫療科技，至於該如何得知每個人的體質，則是個人化醫療的基石。


基因檢測是透過分子生物學技術，了解個人基因表現程度、基因變異及DNA序列等資訊，當結合人類疾病與藥物科學等訊息，綜合評估可以得出幾種臨床意義：


「罹患特定疾病風險」: 例如：BRAC1基因表現於人類乳房，作為人體DNA修復之功能，然BRAC1基因變異則會大幅提高罹患乳癌的可能性，而美國女星安吉麗娜·朱莉曾公開聲明表示，家族帶有BRAC1基因變異使得BRAC1基因檢測聲名大噪（Cancer Research UK, 2013）。


「用藥品之指引」: 例如：針對末期非小細胞肺癌，如腫瘤中帶有EGFR基因特定突變，使用小分子酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine Kinase inhibitor）的治療效果較佳。


「基因型態」: 例如：人類白血球抗原（Human Leukocyte Antigen, HLA）為人體有核細胞之膜蛋白，跟人體免疫系統有關，目前已有相關報導表示HLA為B27型則患有強直性脊椎炎的風險較高，另HLA-DP區域組合形式亦影響移植排斥現象。


目前已有醫療院所自行開發基因檢測技術，也有部分商品化的產品，經衛福部審酌後核准上市，國人可透過食藥署醫療器材許可證資料庫（http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx）查詢，選購前仍需遵照「認證照，看說明」，看清楚產品是否有標示衛福部核發的醫療器材許可證字號，並在使用前詳閱產品說明書及正確使用方式。


基因檢測可說是個人化醫療的前哨站，揭露人體運作的秘密並預測其結果，提供臨床診斷之參考，尚無法做為治療的唯一依據，疾病確診與療程規劃，仍須結合病人實際情況，由專業醫師判定。(資料來源: 【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z )




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


1.來源:
➤➤資料
∎【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z

➤➤照片
∎ (台大醫院 National Taiwan University Hospital)【2019醫療科技展】: http://bit.ly/2MwfDi4


2. 【國衛院論壇出版品 線上閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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衛生福利部食品藥物管理署
食用玩家-食藥署

財團法人國家衛生研究院
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「當摯愛親屬臥病在床，醫師建議放置鼻胃管時，究竟該不該同意？」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨，但前妻的三個子女卻持相反意見，掀起兩方論戰，「鼻胃管」也成為熱門話題。

鼻胃管是什麼？

顧名思義，鼻胃管是一種導管，因為需從鼻子一路放入胃部，管長超過100公分都有，胸腔重症科醫師蘇一峰說明，主要是患者出現「吞嚥困難」的情形時會使用。

怎麼樣的患者可能會出現吞嚥困難？他表示，老化、失智、中風等，都會造成吞嚥困難，患者就容易嗆到導致吸入性肺炎，更嚴重還可能會需要插管，進加護病房。「此時我們就會建議患者使用鼻胃管，透過鼻胃管餵食，就不用自己吃東西。」

鼻胃管的缺點

1、造成患者不適
蘇一峰醫師透露，鼻胃管是會造成患者相當不舒服的醫療處置，經過口咽會有嘔吐、咳嗽反射，因此患者插鼻胃管時，通常都會出現咳嗽、嘔吐、乾嘔等症狀。

2、裝設過程困難
「不是醫師推鼻胃管就好，還需要病人配合吞口水，」蘇一峰醫師解釋，要順利裝置鼻胃管，需要患者配合醫師吞嚥鼻胃管，就像平常吃飯一般，將導管吞進食道中。

但問題在於，有些患者已經失智或中風，無法自行吞嚥，甚至會抵抗放置，就會以咳嗽、嘔吐等方式排拒鼻胃管，導致過程非常困難。加上鼻胃管一個月必須更換一次，因此患者每個月都必須重複痛苦的過程；而有些患者因為鼻胃管造成不舒服，會自行將導管拔除，同樣又得經歷一次痛苦的重放鼻胃管的過程。

3、易造成鼻腔受傷
蘇一峰醫師說明，鼻胃管放久了容易造成鼻腔受傷，包括鼻腔壓瘡、潰瘍、出血等；放置過程也可能桶到鼻腔黏膜造成流鼻血，「其實是相當不舒服。」

胃造口是什麼？
胃造口，是透過手術或內視鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內，擺置一條胃造廔管，作為長期灌食之用。蘇一峰醫師表示，胃造口的好處在於施行時患者幾乎沒有感覺，「有時候病人一邊看電視，我們一邊就完成了。」

比起鼻胃管，胃造口手術較舒適
雖然相較鼻胃管，胃造口聽起來對患者負擔較小，台灣目前使用率卻不高，蘇一峰醫師提及，原因在於錯誤迷思。許多人聽到「胃要打一個洞」，心裡就難以接受，因此傳統鼻胃管仍然是多數人的選擇。

蘇一峰醫師說，如果患者的鼻胃管並非暫時性的，要放置半年、一年，甚至更久，通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代，「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」

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#蘇一峰 #鼻胃管 #胃造口
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不少人以為只要讓病人插管或氣切，病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上，在某些狀況下，及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何，可能就是造成誤會的原因，以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你，重症必學的3堂課！

插管是什麼？

插管，全名為氣管內插管，是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明，做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分，放置過程會壓住口咽，「其實是很不舒服的。」

蘇一峰醫師舉例，嚴重肺炎、呼吸衰竭時，會需要機器代替呼吸，就會採取插管的方式。此外，還包括一些緊急狀況，例如：車禍受傷、需要開刀等，得維持呼吸道穩定時也會用到。

插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者

氣切是什麼？

氣切，全名為氣管切開術，蘇一峰醫師指出，假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週，甚至更久以上，這時候就會建議執行氣切。

氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞，導管由此接至氣管，所以不會像插管的管子那麼長，氣切導管大概是7、8公分的C型管。

許多人會說千萬別做氣切，因為「氣切一做，人就死定了！」對此，蘇一峰醫師則說，這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。

「病人做氣切，其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明，氣切因為導管更換容易、管路短，所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎；此外，同樣因為管路較短，未來患者脫離呼吸器時，克服的呼吸阻力也較輕，所以脫離呼吸器的成功率會上升。

氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器

蘇一峰醫師表示，氣切是重要的醫療處置選項，比起插管也能讓患者更舒適，因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。

醫療小百科：心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）

蘇一峰醫師解釋，心肺復甦術是環環相扣的急救措施，包括以下的執行步驟：

壓胸：維持心臟輸出
電擊：將心律不整整流回正常心律
插管：維持呼吸道順暢、提供氧氣

急救主要是為了恢復心律功能，所以上述步驟缺一不可，因此蘇一峰醫師透露，在急救過程中，三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管，等一下變壓胸，突然心律不整又要電擊。」然而他說，有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」，同意實施CPR，但三個步驟卻只願意執行一、兩個。

蘇一峰醫師分享，曾碰過一個心肌梗塞的患者，家屬雖願意做CPR、也願意插管，卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況，過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常，只能不斷靠壓胸維持心臟輸出，「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」

蘇一峰醫師強調，醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇，因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求，例如已到末期，可以考慮拒絕全部的急救措施；或者就授權醫療人員施予全部的急救措施，「限制一樣、兩樣，都不是一個好選擇。」

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#蘇一峰 #插管 #氣切
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