＃神父的鹽
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Ｄｅｌｔａ來敲門了．
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如果第一線的縣市首長，還只懂得尖叫的話，那麼應該趕快下台比較好，讓有能者擔任地方指揮官的任務．
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什麼叫「尖叫」呢？那就是專提一些與現實防疫無關的見解，甚至是違反防疫原則的，並造成民眾混淆，而提出這些沒有營養的廢話的目的，只是傳達了該首長本身的軟弱和恐懼．
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事情一發生，採取的不是具體的行動與制定實際的策略，不是向民眾說清楚事實和情況，而是尖叫，像一個孩子一樣，不斷大喊我沒有錯，然後把責任推卸出去．
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這是無能而且軟弱的市政首長，會有的表現．
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製造民眾恐慌．
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我以為侯友宜已經學到教訓，再當初萬華疫情爆發之時，他一連串的吶喊封城、方艙醫院、三級四級五級封鎖，結果造成的是，市民們跑到超商和量販店搶食物和衛生紙，造成大規模的群聚，並且理當不應發生的感染，由市長創造的傳播鏈，或許我們可以這麼說．
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「不排除幼兒園群聚與機師相關！」、「中央基因定序要加快腳步」、「該升三級就升三級！」、「希望孩子疫苗能趕快施打！ｂｎｔ已進來了，能早一天就早一天打！」、「幼兒園師打過莫德納仍染疫　侯友宜籲：快讓老師打第二劑」、「埃及爸一日陰轉陽？　網驚侯友宜『一句話』戰翻：太恐怖」．
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新北市板橋面臨Ｄｅｌｔａ入侵，侯友宜的反應卻是指揮起中央起來，我想無論是成功阻絕ｄｅｌｔａ的屏東，還是平息晶圓代工廠的苗栗，或是創下大樓清空教科書的高雄，都不會這樣做，而仔細看他所說的內容，基本上對防疫沒有任何幫助，完全沒有，可以說是在「反防疫」，定序結果出來，和機師無關，侯友宜在尚未確定感染源之時，就將自己的懷疑當作一種根據，誤導民眾和媒體，這近乎於謠言；中央基因定序，有一定的流程和步驟，你再怎麼喊機器也不會突然加速，這是廢話；不斷要整體因為新北上升防禦管制，而自己本來就要做的，也可以做的，停班／停課／禁止內用，卻不去做，這叫務虛不務實；感染的對象是未滿１２歲的幼兒，ｂｎｔ開始施打也打不了，更何況，ｂｎｔ疫苗還需要審查封緘作業，施打順序流程也還要規劃，根本緩不濟急，更重要的，是台北市的教訓，不要把疫苗當成是萬靈丹，可以治療當下已被染疫者的症狀．
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這是傳遞錯誤知識．
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Ｄｅｌｔａ病毒的特徵，就是突破性感染，台大護士打了兩劑疫苗，仍然新北社區居住處染疫，這就跟打一劑還是兩劑，沒有關聯，更何況，幼教老師排序是第七類，上個月才打完第一劑，現在打第二劑來的及嗎？排的到嗎？新北市規劃做好了嗎？明天施打，可以解決今天製造的傳染鏈嗎？
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這叫欠缺防疫常識．
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疫情剛開始，新北市長不但散播近似謠言，滿口廢話，務虛，傳遞錯誤知識，甚至欠缺防疫常識，請問，下面的人如何有所適從？民眾心裡會不會越不安？本來的情況會不會更混亂？
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唯一令人關注的點是埃及家長，不過，他隔離１４天，篩檢了三次，ｐｃｒ陰性，現在被檢驗出陽性，ＣＴ值３８，這數值是偏高，代表病毒量低，８月４日入境，推算８月１８日解隔離，孩子９月６日確診，他究竟是感染源，或是末端被感染者？如是感染源，那麼，人們對ｄｅｌｔａ的認知可能得改觀了，境外封堵措施，也可能必須重新規劃．
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病毒不會從新北的土裡長出來，同樣的，病毒也不會在新北停止傳播，新北不住人嗎？新北不會駐留病毒嗎？假設埃及爸是感染源，他是不是新北人？埃及會長出病毒嗎？機場會長出病毒嗎？因為病毒不會從土裡生出來，就代表機場不用管制了嗎？爆發地就不用進行防疫了嗎？
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這應該是全宇宙最好笑的笑話，而且我確定，應該是從柯糞學習來的．
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新北市長說要承擔，派一個台北市議員在那邊說笑話，這叫承擔嗎？
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我彷彿看到一個顫抖的小藍孩，走上台上演說，表現自己有多麼英勇，站著，站著，手卻在發抖，然後開始胡說八道，指揮起校長和老師，命令他們該怎麼做，而不是真正的在為台下的人說些什麼，傳遞正確的訊息．
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不如問問，新北有機場嗎？為何不是在桃園爆發，在高雄爆發，而是在新北市呢？
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我以為疫情到了現在，從台北萬華爆發開始，人們終於已經明白，光靠境外封堵是不夠的，阻絕境外從病毒被抑制到現在，不可能是百分之百，光靠中央的境外封鎖，是不足以對抗疫情的，還要有地方本身創造讓病毒難以傳播的環境．
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否則，再完美的封鎖，都會有漏洞，仍然有人要出國，有人要住檢疫旅館，有人要居家檢疫，人們會持續進來，重點在於，每個人，每個地方的ＮＰＩ（非藥物介入措施），有沒有做好，個人來說，就是戴口罩，保持社交距離，對地方政府而言，就是你有沒有落實管制，以及，確實的篩檢，匡列，疫調．
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新北市的問題，從侯友宜的臉書就可以看出來，許多過往被市長壓抑的聲音，新北，連基本的防疫措施都沒做好，鬆懈了．
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「既然板橋是熱區，建議市長把板橋的篩檢站未來的七天延長篩檢到晚上１０點，不然篩檢站都只是篩檢到下午四點，有些人上班又不好意思請假去篩檢，下班想去篩檢，篩檢站都關了！而且現在上網去登記都滿了！！請問候市長，您要大家勇於出來篩，不要怕篩，問題都篩檢額度都滿了，所以希望您能再延長篩檢站時間跟篩檢名額，這禮拜是關鍵，要用力篩，努力篩，２４小時篩，趕快把隱形感染源找出來……」
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我不知道篩檢站只篩到下午四點，是在篩什麼東西，比圖書館關門的時間還早，為什麼侯友宜的支持者們，不斷鼓吹上班族打不到疫苗，而最基本的篩檢，卻對上班族如此不友善．
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篩檢站還得上網登記，然後都爆滿，這意味著什麼？有大量民眾有篩檢需求，而全國的ＰＣＲ量能，已經不同於萬華爆發的那時候，ＰＣＲ十分快速而且有效率，新北／台北確診數佔全台８０％以上，每天都和台北市輪流佔據榜首，每天都有人確診，不設置更多篩檢站，是在做什麼？這顯然是策略問題，而幼兒園群聚爆發之初，即有議員要求加開篩檢站，現在才派機動篩檢隊進入社區，坦白說，晚了．
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這件Ｄｅｌｔａ群聚案件，其實可以更早發現，何解？有政論節目的來賓表示，上月中，其實附近診所已經開始接收到大量幼兒發燒的情況，不過沒有馬上通報，或者判斷為武漢肺炎，而原因之一，就是一旦發現確診，診所必須立即長時間歇業，這些過於重的變相懲罰，反而使得基層醫師不敢通報．
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而有一個案例，更是顯而易見，市政府多麼不重視「篩檢」這回事，有醫師發現家長和幼兒可能被感染，立即請他們去做篩檢，結果呢？病人到了篩檢站，被說「人滿了，要電腦預約」，然後，就沒有然後了，他們篩不到，就回家了，然後是現在的ｄｅｌｔａ爆發．
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新北市薄弱的篩檢機制，沒有接住他們．
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當然，身為台北市民，我想，我可能沒有資格指責新北－因為我們的市長，柯文哲，更誇張，他幾天前說要取消免費ｐｃｒ，因為一個人要花新台幣３０００，他要算一下成本，考慮值不值得，並稱，疫情已經消滅了．
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然後ｄｅｌｔａ來了，並且從新北竄入台北各區，臺大醫院，神父希望這摳門的市長能再想一下，究竟值不值得．
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回到正題，新北市的問題，除了篩檢以外，還有就是警察取締，新北市長明明是警界出身，警察管理的方式卻越來越鬆散，不知是何故．
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「現在路上很多邊走邊抽煙的人警察也不取締了，熱炒店都沒有梅花座隔板也超級低有隔跟沒隔一樣，防疫已經鬆懈了．」
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其他還有許多新北市民，反映河堤邊很多人都沒戴口罩，現在還在二級警戒，顯然，在疫情爆發之前，新北市長侯友宜連二級警戒應該做的，都沒有做好，喊中央要三級，有什麼屁用？
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新北市長該喊得，或許不是「加強二級警戒」，而是「請把原本的二級做好」．
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另外，立法委員王婉諭也提出一個重點，「該幼兒園的空間，晚上居然變成安親班，且安親班根本沒有依照《幼兒園兼辦國民小學兒童課後照顧服務辦法》確實立案！」
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如果幼兒園的空間沒有規劃好，人數沒有限定，安親班不依法立案，地方政府也無法掌握安親班收多少學生、空間符不符合規定，此次的幼兒園群聚，恐怕就是在這種情境下發生的吧．
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幼兒無法打疫苗，彼此活動親近，聚集在一起，無法像國高中生那樣分教室，妥善管理，有戶外廣大的校區，那麼，一群擠在一起的小孩們，可能長時間不論上下課都在呼吸相同的空氣，近距離的接觸，然後傳回給自己的父母和家庭，說白了，其實某種程度跟萬華茶室相似，萬華茶室，就是沒在管理，然後不屬於八大列管，用小吃店招牌，新北市的安親班，又有多少不是用安親班的名義立案？
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此次疫情發生的地點，在板橋，蔓延到台北市中山、中正區，坦白說，萬華區才是重中之重，萬華／板橋僅一橋之隔，當初就是從萬華燒到板橋，現在則有可能從板橋燒到萬華，萬華不少人都在板橋工作，特別是新埔－江子翠這一帶，有許多辦公大樓，還請新北市政府，多向企業／金融機構宣導，讓員工暫時在家辦公，減少跨區移動，台北市政府，則必須注意萬華區的疫情，可以的話，仿照環南市場，開設篩檢站，主動篩檢，不要以為，只要新北篩就好，台北就沒事．
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別忘了，這次面對的是ｄｅｌｔａ病毒，傳染力比英國變種病毒高出６０％，１人可以傳染６～７人，病毒量是原始株１０００倍以上，重症和住院率也增加２.５倍．
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若說新北市政府的防疫，欠缺什麼，我想，是欠監督．
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在疫情爆發當時，電視媒體還在報導侯友宜的好感度有多高，而不是疫情處理得如何，完完全全的忽略，新北市民的痛苦．
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這種盲目的造神方式，掩蓋了市民真實的聲音，就如同中國在武漢肺炎蔓延時，那樣的情景，媒體歌功頌德，李文亮說不出真話，錯誤的，當成正確的來做，失敗的，當成成功的標的，於是「確診數越高，民調越高」，鼓勵人們往相反的方向行走，鼓勵市長堅持自己鬆散的防疫標準．
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犧牲的，是新北市民，以及全台灣人的安全．
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而市府經營的良好媒體關係，公關形象，恰巧是防疫的絆腳石，你找不出問題在哪裏，人們為了維護這一個偶像泡沫，開始各種奇形怪異的言論，包括，「幼兒園群聚！爸媽剛好是疫苗孤兒 網嚇歪：完蛋了」，這種近乎可恥而且反智的言論．
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一開始炒１９歲疫苗孤兒就算了，然後開放１８－２２歲，又罵「憑什麼插隊？」、「３９歲不是人嗎？」，現在，變成「爸媽剛好都是２５至３５歲這個年齡層」，這些，都是ｐｔｔ柯糞無知的謊言，來至於對岸的操弄民粹．
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在新加坡，１２歲以上學生先打疫苗，打完後，才輪到３９歲以下，照年齡，根本就沒有什麼插隊和疫苗孤兒的問題．
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只有中華民國的一群巨嬰才會有．
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簡單的道理，你要讓幼兒老師優先，照順序年輕父母就會被排擠到，而神父早說了，家庭傳播才是本來應該注意的點，當初這群人說１２歲小孩打疫苗是插隊，這又是怎麼回事？
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請停止用疫苗，搞「相對剝奪感」，或者，像雙北市長一樣，用疫苗來掩飾自己的防疫無能．
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疫苗是不會治療當下的疫情的，只有貫徹ＮＰＩ，減少人員流動，勤洗手，戴口罩，篩檢，匡列，疫調，才能阻止病毒傳播．
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常說這些中華巨嬰的心態，十分奇怪，疫情和緩，要求比照瑞典，解除一切管制，與病毒共存，疫情來時，地方政府失陷，卻要跳針百分之百的封鎖管制，不是大好，就是大壞，不是全放，就是要全縮，這些都是不正常的，只看到，別人成功時就想要破壞，自己失敗時又想要卸責，這種極度自私的心態，請這些隱藏的破壞者，閉嘴，你們少說一句胡話，就能減少病毒傳播，你們克制自己的私心，就會有多一人存活．
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中秋將至，毫不意外又會有一堆中秋活動，以及一堆人跑到戶外烤肉，和新北一樣，沒有隔板和梅花座，這就是一個大型的群聚燒肉活動，各種自發的路邊攤，同一時間開張，同一時間聚集，然後多會是４人以上．
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請雙北市長，嚴格限制中秋活動，禁止烤肉行為，Ｄｅｌｔａ才剛入侵，台灣還有救．
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而守護生命的鑰匙，掌握在你我的手中，ｂｒｏｔｈｅｒ．
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【#每週最新舊聞】8/30～9/5
❐ 綾瀨遙確診武漢肺炎
近幾年的運動盛事，在每個運動轉播節目的空檔，絕對都看得到擔任可口可樂主要代言人的藝壇女王綾瀨遙的廣告，而她近日確診的消息，絕對讓更多人再次痛罵武漢肺炎疫情——同時你還是能在電視上看到她正在開心喝可樂。
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20 日晚上，綾瀨發現自己有微燒症狀，但在醫院快篩檢查發現為陰性，隔日再次進行PCR檢查，仍然是陰性反應。可是，綾瀨持續有發燒症狀，之後再次進行快篩，仍然發現是陰性，直到 26 日，進行第三次抗原快篩時，終於發現是陽性。目前，綾瀨遙仍然沒有接受疫苗接種，原訂是在本月進行第一次疫苗接種。隨後，綾瀨已經住院觀察。而與這位藝壇大忙人有緊密接觸史的對象不在少數，經紀事務所正在協助追蹤感染路徑。
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比起其他感染者只能在家休養，30 多歲的綾瀨住院，立刻引來了質疑與擔心的聲浪：為什麼綾瀨能夠想住院就住院？面對目前各地醫療崩壞的慘況，北海道先前已經有孕婦因產檢醫院被改為肺炎緊急醫院，而進入「無處可生」的窘境。如今綾瀨卻能很快就找到病房（而且當然是單人房），立刻在網上傳來了「上流國民」「貴族階級」的批評；但另一方面， 30 多歲的綾瀨會住院，該不會是因為症狀已經嚴重到必須住院的地步，還算非常年輕的她竟然嚴重到住院的程度，儘管事務所表示她正在恢復健康當中，仍然有人好奇是不是綾瀨的狀況比想像中還糟。
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另一位美女女優剛好做了最佳對比：稻森泉在上月 27 日也發現感染武漢肺炎，25 日接受 PCR 檢測時發現了確診，在持續發燒的狀況下，目前稻森在自宅休養隔離當中。另一方面，綾瀨目前仍然沒有接種疫苗，這當然也引來了一些酸言酸語。但話說回來，綾瀨遙遭到攻擊也不是第一次了，在Yahoo!新聞的留言區裡，有大量對她人身攻擊的留言，這些留言很明顯地攻擊綾瀨的階級與地位……不過，真正該批判的，還是中央混亂的分配病床、入院標準與症狀分流現況、以及醫護人員的補助經費仍然不足等等弊病——綾瀨又當了一次免費的擋箭牌。
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大王非常欣賞的性格派男星艾德格拉米瑞茲，近日就在 IG 沈痛呼籲：他的叔叔與嬸嬸、包括祖母與他在委內瑞拉的經紀人等等五位親朋好友，在短短 4 個月內相繼因為罹患武漢肺炎而去世。其中他的叔叔，在病發後數小時內就快速去世，距離嬸嬸去世還不到 24 小時。委內瑞拉至今仍然無法進行大規模接種疫苗，拉米瑞茲的家人與同事也都無法接種疫苗。一瞬間失去許多親人的拉米瑞茲，對美國至今仍然拒絕接種疫苗的反對派，表示不可置信，他向自己的粉絲誠懇呼籲，請為了家人，盡快接受疫苗接種。
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出道以來與「瘋狂」脫不了關係的偉大搖滾團「KISS」，本週再度傳出有第二位團員確診，是今年 72 歲的吉恩西蒙斯——這樣講可能認不得是誰，西蒙斯就是那位每次舌頭都會伸很長、臉部彩繪是一對向上魔爪（有點大豪院邪鬼風格）、梳著漁夫頭（？）的貝斯手。這位毒舌惡魔貝斯手確診之後，必須獨自隔離 10 天，這代表 KISS 這隊惡魔阿公團的巡迴演出又要再度延期。不過，講話很難聽的西蒙斯，日前也對疫苗表示過意見：聽起來很瘋狂，但確實有點道理。
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「你沒有一邊開車一邊講手機的權利、你也不能開車不繫安全帶。你雖然有言論自由，但是你也不能在電影院裡大喊『起火啦』……你沒有權利的事情有一狗票……」西蒙斯想說的是，他贊成將接種疫苗納入法律，讓那些嚷嚷打疫苗有自主權的傢伙閉嘴。「什麼『自己對自己的身體有決定權』，講這種話的人太白痴了吧，開車遇到紅燈時你還是要停下來啊，這又不是你能做決定的，你沒有權利闖紅燈，這世界的運作就是這樣。」
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❐ 鬼龍院翔結婚！
與其說是搖滾樂團，不如說是一流搞笑諧星團的金爆，主唱鬼龍院翔本週宣佈結婚！宣佈內容裡「鄭重澄清」，女方是「完全沒有演藝經驗」的「一般人」、之前雙方完全「沒有同居」、女方也「完全沒有懷孕」！不是奉子成婚！這種完全不需要的大動作澄清，擺明了就是要與其他明星遮遮掩掩、被迫結婚、不乾不脆的「結婚宣佈」做出區別……鬼龍院表示，要公開這麼大的喜事讓他「狂冒手汗」，雖然我們不知道他是在緊張什麼（搞得比外遇被抓還緊張是怎麼回事），不過，這完全就是金爆的浮誇 style 對吧？
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另外，演員小澤征悅，也選在世界頂尖指揮家父親小澤征爾的 86 歲生日，完成了結婚登記，對象是交往一年半的 NHK 王牌女主播桑子真帆，為小澤這位 47 歲的黃金單身漢生涯畫上句點。非常有氣勢的小澤，連求婚也是極其盛重——他是在女方長輩面前直接下跪求婚的，據稱 90 歲的桑子祖母也非常滿意……這種求婚真的膽子很大呢……
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❐ 深田恭子回歸！
睽違 3 個月後，深田恭子在官方 IG 宣佈了回歸工作的訊息，目前已經開始工作。
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❐ 菅義偉首相宣佈放棄競選自民黨總裁
在記者會上，菅義偉首相突然表示，接下來將以抗疫為重，不考慮參加 29 日的下任自民黨總裁選舉，這代表他將在這次首相任期後放棄連任的可能性，立刻造成了政壇風暴……在野黨表示菅首相是不負責任地拋棄自己過去的政治承諾與國民；而執政黨也被迫面對這突然的「政治空窗」。據稱首相退意堅決，不接受任何來自黨的慰留。在記者會上菅首相投下爆彈發言後，也不回應記者的提問，轉身立刻離開。
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原本以批判菅首相為選戰主軸的自民黨勢力，如今瞬間失去了唯一的敵人。同時，菅首相為主的勢力，也失去了重心。過去一年內時常被批評地體無完膚，被笑稱「毫無人氣」的菅首相，做出了政治生命最有魄力的決定，看來本月的日本政壇勢必刺激可期。

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

【国内感染】新型コロナ 50人死亡 4199人感染確認(4日20:15)
奧運倒數80日,7月23日開幕
竟然出現傳聖火群組! 奧運聖火既工作人員有8人確診
4月9號累計50萬,但5月初已經60萬,3星期左右就增加了十萬人確診
第4波疫情好嚴重,其中原因係變異病毒已經擴散了
大阪府已經準備延長緊急狀態 預計至月底
日本現在最嚴重就係大阪府內,醫院床位不夠用,重病病人非常多



▽東京都は14万2322人（609）
▽大阪府は8万5235人（884）
▽神奈川県は5万4490人（214）
▽埼玉県は3万8707人（185）
▽愛知県は3万4748人（219）
▽千葉県は3万3743人（124）
▽兵庫県は3万3260人（337）
▽北海道は2万5023人（233）
▽福岡県は2万4718人（239）
▽京都府は1万3070人（113）
東京都、大阪府、兵庫縣及京都府等4都府縣因武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情實施「緊急事態宣言」，期間為4月25日到5月11日。

大阪府今天通報新增確診884例、死亡20人，累計確診8萬5235例、死亡1552人。

吉村今天受訪時說，大阪府內疫情持續擴大，病床也非常吃緊，處於非常嚴峻狀態；對於預計實施至本月11日的緊急事態宣言，吉村認為，很難放寬或解除目前的防疫措施。

大阪府預計將在黃金週收假後的6日或7日召開防疫對策本部會議，基於確診人數與醫療資源狀況等數據，判斷是否向中央申請延長實施緊急事態宣言。

報導指出，大阪重症病床不足的危機仍在持續，昨天重症病床使用率高達99.7%；同為關西地區的兵庫縣重症病床使用率則超過80%。

兵庫縣今天新增確診337例、死亡4人，其中有2名死亡病患正排隊等住院，卻分別在自家與老人照護設施去世；兵庫縣累計確診3萬3260例、死亡708人。

另外，東京都今天新增確診609例，雖然比前一週的週二確診病例數下降，但7日平均確診數還是比前一週高，仍然呈現疫情擴散的趨勢。

德島縣今天決定要向中央政府申請適用緊急事態宣言前一階段的「防止蔓延等重點措施」。

德島縣昨天新增確診60例創新高，4月總計確診773 例，是3月確診病例數的8倍；加上德島縣鄰近關西地區，認為有必要實施進一步的防疫對策。

根據《日本共同社》報導指出，第四波疫情會如此嚴重，除了民眾防疫疲憊外，傳染性強的變異病毒株也是其中一個因素，且每次只要一解除緊急事態，疫情就升溫。　 專家也發現在關西地區變種毒株 N501Y 比例大幅增加，新增確診者有六成以上都是感染次病毒株，但這株病毒在今年二月時幾乎都還沒被檢出，三月才開始增加，東京某政府官員認為：「若考慮 N501Y 的傳染力，今後新增確診陽性者也會繼續增加。」 日本東京慈惠會醫科大學教授浦島充佳日前說，日本發現英國變種病毒株過了約3個月，研判正變成大阪府及兵庫縣感染主流，「接下來就算日本發生跟英國一樣的感染擴大也不足為奇」。 根據厚生勞動省統計，在大阪、兵庫、奈良、沖繩等地，重症患者病床使用率超過 50% ，其實已經達到政府新冠病毒感染症對策小組所制定疫情的「第四階段」，代表疫情爆發式擴大標準，醫療緊張的狀況仍在持續。 看來日本目前疫情難以平復，眼看離東京奧運開幕日不到一百天，東京奧運暨帕運組織委員會副主席遠藤利明先前表示：「現階段東奧仍有舉辦可能，沒有考量停辦。」 雖然不能說沒有不能舉辦的判斷，「但考量到日本的狀況與因應作為，我們認為完全可以舉辦，並致力達成」，遠藤利明說道。 近期亞洲地區疫情不平靜，這波疫情席捲各國，恐怕想要回到正常的生活還有一段時間需要努力。

COVID-19／ 日本已達「疫情爆發式擴大」標準！累積確診飆破 60 萬大關 | Heho健康
https://heho.com.tw/archives/170240

新型コロナ 3320人感染 死者は計1万人超（26日20時）
合わせて57万2384人となっています
▽東京都は13万5598人（425）
▽大阪府は7万6483人（924）
▽神奈川県は5万2570人（160）
▽埼玉県は3万6990人（109）
▽千葉県は3万2578人（90）
▽愛知県は3万2157人（161）
▽兵庫県は2万9545人（310）
▽北海道は2万3409人（139）
▽福岡県は2万2068人（154）
▽沖縄県は1万2179人（44）
▽京都府は1万2000人（119）

大阪市府違規聚餐涉千人

日本大阪市政府職員近日相繼染疫，調查發現都是參加五人以上聚餐後確診，已知違規聚餐逾二百宗、涉及職員逾千人，讓一直呼籲民眾聚餐勿超過五人的大阪市長松井一郎公開致歉。朝日新聞報道，松井一郎周五表示，就在他們持續呼籲民眾聚餐應維持少人數的今年春天，大阪市政府職員參加五人以上或持續到深夜的聚餐案例超過二百宗，涉及相關職員過千人。松井說「真的對大阪市民感到非常抱歉」，官方會嚴正處理。大阪府新冠肺炎疫情嚴峻，許多確診病例都是在聚餐場合被傳染，大阪市因此呼籲市內餐飲店，從三月一日至四月四日間提前到每晚九時打烊，並呼籲市民聚餐人數不要超過五人。
日本醫院床位緊張 

日本媒體25日獲悉，京都、大阪、兵庫3府縣的武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）患者的住院率均在25%以下，已惡化至政府對策小組設定的「第四階段」，即疫情爆發式擴大。代表「無法進入醫院治療的患者」越來越多。
據共同社報導，大阪和兵庫已發布第3次緊急事態宣言，自3月以來已有多名確診者在家中死亡，第4波疫情將導致病床緊張、無法住院而不得不在家隔離、不能接受必要治療的人進一步增加。
政府對策小組15日表示，會把住院率納入顯示疫情階段的指標，新設標準將住院率40%以下訂為「第三階段」，代表感染驟增，25%以下為「第四階段」，代表疫情爆發式擴大。
報導指出，雖然確診者中有症狀輕微者和無症狀不需住院者，不過，住院率越低就表示「無法進入醫院治療的患者」越多。
目前，全日本4萬3081名患者中，住院的有1萬1279人（26%），在家隔離治療的達到1萬7520人（41%），住院率接近第三波疫情導致病床緊張高峰的1月20日21%住院率、51%在家隔離治療率。厚勞省已要求各地方政府進一步確保床位。

在 #新型冠狀病毒（#武漢肺炎）疫情高漲的時刻，位於 #新北土城 #土城醫院 目前已完成結構工程及取得用水、配電，正進行室內裝修、系統測試及調整等工程收尾。作為新北市施政旗艦計畫的土城醫院，是 #侯Sir 自擔任副市長時期就帶著跨局處市府團隊，定期開會緊盯各項進度，地方仕紳及各級民代積極奔走協助，一路從101年籌設到4月23日即將試營運，這段時間就像在「行灶咖」，跑了不知幾趟。9年過去了，眼看著這裡從一片荒蕪到救人生命的教學級綜合醫院，所有為土城醫院盡一份心力的人都讓我們很感恩。

目前規劃39個醫療專科，總床數達1,058床，並將融合 #社區醫療、#特色醫療、#整合性醫療 及 #重症型醫療 服務，皆與 #林口長庚 相同標準。預計一年可提供85萬門診人次、5萬急診人次及20萬的住院床日，守護土城區、#新北樹林、#新北三峽、#新北鶯歌 的超過120萬市民的健康，不僅緩解新北市長期醫療不足的困境，提升當地民眾卓越醫療健康照護服務，也無疑地為我們防疫工作注入一個最大的支持能量。感謝 #長庚團隊 #黃璟隆 院長的帶領，跟市府團隊並肩作戰，讓新北市醫療網更趨健全。

今天是 #國際醫師節，在這裡感謝所有的醫生、醫護、醫技朋友們這段時間的辛苦，我們大家一起加油，守護新北市、守護台灣國人的健康。

#新北市超前部署 #新北有你真好 #行動治理 #安居樂業 #侯友宜