《文茜的世界周報》解剖新冠患者遺體法醫解剖報告：治療重大發現

【全球首次對新冠肺炎患者進行屍檢解剖工作，２月１６日凌晨在武漢金銀潭醫院進行，讓專家們得以更深入的看到病毒對人體及器官的攻擊情況，也給了臨床醫師重要的治療方向。同濟醫學院法醫系教授劉良率領20人的團隊，總共進行了九例新冠患者的解剖工作，劉良發現新冠肺炎造成的缺氧、呼吸困難反應，是因為新冠病毒攻擊人的肺部導肺泡損傷，出現大量濃稠的黏液堵住了深部氣管，而且肺裡面原本的物質被取代，可以說「肺已經不是肺」，這點發現對於臨床尤其重要，在治療時如果只是單純給氧可能會造成反效果，將黏液推得更深反而加重病情，加重死亡。】

{內文}
新冠病毒到底會對人體造成什麼樣的傷害?華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良，率領20人研究團隊對新冠肺炎死亡病例進行解剖。

(聲源:劉良\同濟大學法醫系教授)
(第一場解剖)做了兩個多小時吧，2個小時50分吧，一共三個人在裡面解剖兩個人，動手一個人紀錄打雜，穿的防護服厚厚的，在裡面大汗淋漓

首位獻出大體，供研究團隊解剖的，是一名85歲男性，他在一月份因為多發性中風入院，十天後出現喉嚨發癢和發燒症狀，第13天確診感染新冠肺炎，第28天病逝，解剖團隊2月16凌晨一點半進入解剖室，面對過去從未有進行過的新冠患者解剖，完全未知的高傳播性病毒，即使全身穿著防護衣，一步一動還是得格外小心，從解剖檢查結果來看，新冠病毒對肺及呼吸道的攻擊力強勁，劉良表示，死者肺部切面充斥黏液分泌物，肺裡面物質被別的東西取代，可以說，肺已經不是肺了。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
正常肺的話摸上去像個海綿 含氣，但這個(感染的)肺摸上去不是這樣的感覺，像一個肝臟，我們叫韌，(肺)切面上一切開以後，是那種很黏稠，像糨糊一樣的東西在上面，這個東西可能反映出，這個人在早期的時候分泌物是黏稠的，它又在深部的氣道裡面出現黏液成分，這種成分如果我們在治療上不去針對性做處理的話，可能起到反作用，(治療上)應該先去把黏稠的成分化掉 溶解掉，這樣的話讓你的肺泡有一部份裡面沒有堵塞，你再給它氧氣

劉良團隊總共完成9例新冠肺炎遺體解剖，將於3月11日發表「新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告」，報告中提到，患者肺部呈現呈現斑片狀，可以看到灰色病灶及暗紅色出血，患者胸腔積液量不多，但在肺部切面有很黏稠的分泌物 堵塞深部氣管，這顯示新冠肺炎感染的早期症狀，就與一般病毒感染的清鼻涕 鼻水明顯區別。

新冠病毒主要是引起肺泡功能損傷，並導致氣管遭黏液堵住，在臨床反應上就是「缺氧」表現，這點發現對臨床治療尤其重要，因為若只是單純給氣，可能會把黏液推得更深更廣，反而加重缺氧，甚至加速死亡，報告還提到，神經系統部份，肉眼觀見腦水腫 大腦皮質輕度萎縮，新冠肺炎病變可能還包括免疫系統與其他器官，儘管新冠肺炎病理特徵，與SARS MERS冠狀病毒引起的病理特徵類似，但肺部纖維化和實變沒有SARS導致的病變嚴重，而是滲出性反應較SARS更明顯，但對於心肌 心外膜 腎 脾及消化道器官 腦部，是否存在病毒感染的損害表現，則有待進一步研究。

這一點與，第五醫學中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生，二月中旬也透過採取死亡患者肺 心 肝臟組織樣本，進行微創病理檢驗的報告內容相符，王福生的微創病理報告提到，重症患者會因為大量肺泡損傷和進行性呼吸衰竭而死亡，而且肺部之外的器官，如肝部也有病變，心臟組織間隙中則有少量細胞單核炎性浸潤。

(李斌\中國細胞生物學會主任)
(病毒)除了在下呼吸道上皮細胞表達以外，還有很多人體其他細胞，比如消化道上皮細胞 腎的上皮細胞，潛在的可能性就是說，病毒可能除了在呼吸道複製擴增，還可能在其他部位上皮細胞也會擴增

疫情蔓延至今，屍檢報告終於為臨床治療提供了具體方向。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
要搞清楚這個病毒它到底傷害了我們什麼地方，我們叫靶器官 靶組織，到底打到你的心臟，還是打到你的肝臟，打到肺上去了，第二個我們要針對這個地方給藥，還有一個它在裡面到底通過一個什麼機制讓肺受到損傷，如果找準這個的話，就可以針對性採取保護性措施，我們一般有個說法，臨床醫師如果治病沒有病理支撐，叫做知其然不知其所以然，不斷有人在死去 都很茫然，如果能早一天知道它的病變，對臨床治療是非常大價值的

這份解剖報告得來並不容易，早在一月底就提報應該進行屍檢，劉良帶著法醫團隊 更在封城禁令下，拿到特許趕回武漢，還是等了將近一個月，2月16日才終於等到第一具捐贈大體及負壓手術室。而這樣一場傳染病體的解剖，面對的是新冠肺炎傳播力強大的未知病毒，和一般屍檢是完全不同的兩回事，風險等級更是天差地別，劉良說，做這件事的時候，要說不害怕那都是騙人的。

(劉良\同濟大學法醫系教授)
它確實是一個未知的東西，而且它是烈性傳染病，說不恐懼是假的，對自己(安全)有恐懼，原來沒有做過這樣類型(完全未知)的病毒，我們有原則在裡面，時間不能待太長需要快速做，一個是在裡面空氣很悶，第二個你不知道遺體暴露出來，會有多大病毒散發出來，時間越久，暴露出來(病毒)濃度就越大，我們相當於在核輻射最核心的地方，以前我們做的話是一個一個臟器往外面拿，這個就不行了，要整個一套拿下來，拿下來就趕快放到密封袋裡去，不要讓它暴露在空氣裡面

另一群科研究人員則正致力於，以更有效的方式辨識出病毒，並攻克它的弱點。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
我們團隊的人可能在實驗室裡面，趴在桌子睡覺都超過了一個月，因為我們病原所在前面是要打前戰，第一波的戰斗我們必需得把它完成

抗疫的第一場戰鬥，就是找出確定致病的病原體，並且揭開它的真面目，由任麗麗率領的科研團隊做的就是這樣的病毒研究，在新冠疫情爆發初始，就以實驗室為家，
從病患的痰液 肺泡灌液樣本中，分離出病毒株，最終確認，這次的新冠病毒不同於之前的SARS冠狀病毒 MERS冠狀病毒，而是一種全新未知的病原體，緊接著任麗麗帶著團隊又熬了半個多月來研發試劑。

目前全球檢驗新冠病毒，使用的都是核酸咽試紙檢測，但它的採樣難度大，檢出率容易受影響，更重要的是醫護感染風險也高，任麗麗團隊研制了一種全新化學發光 血清抗體檢劑，儘需要抽血驗血，還能進行批量檢測，更安全也更有效率，只等待審批後，就能應用在臨床上。

(任麗麗\病原生物學研究所實驗室副主任)
對於這種病毒還有很多問題我們沒有辦法去回答，對它還不是很清楚 比如最簡單一個我們想知道的，它在人群中流行了這麼長時間它有沒有變化，它的變化對未來的傳播來說有什麼樣的影響，這種變化會不會導致更重的疾病，我們正在努力的做這一塊工作

(劉良\同濟大學法醫系教授)
在世界級大災之前，我們不幸也有幸地遇到這麼一段經歷，如果我們不在裡面起點作用的話，我們真是羞愧，這種心情，所以一定要往回(武漢)走

https://www.youtube.com/watch?v=iPIxA02WOBA

《三例中國大陸新冠肺炎逝者的遺體解剖和病理學分析初步報告》

*2020年2月16日，中國首例新冠肺炎逝者遺體解剖工作在武漢市金銀潭醫院結束，由湖北省司法鑒定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫病理學教授劉良及其團隊完成。截至2月24日，劉良及其團隊，共解剖了9例新冠肺炎患者遺體。

* 目前已完成3例病理檢查診斷工作，詳細的解剖報告將在近日發佈。剩餘6例還有待免疫組化、特殊染色等更深入的檢查研究。

*報告重點1）給予氧氣前，應先清除呼吸道粘液

新冠肺炎是新發疾病，之前對它的發病機制、致死機制沒有很多研究。病毒到底攻擊人體哪一個器官、組織、細胞，也不夠清楚的。

新冠肺炎死者的肺部切片發現，其中有很多粘液性的分泌物。新冠肺炎患者的肺泡功能受到損傷，氣道如果又被粘液堵住，臨床上會出現缺氧的表現。若要改善患者的缺氧狀態，需要把氣道打通，必須把粘液稀釋、溶解。

如果粘液沒有被化解的情況下給患者單純給氧，不但達不到目的，還會起反作用。正壓給氧的話，可能會把粘液推得更深、更廣，會加重患者的缺氧。

*報告重點2）損害的不只是肺

從解剖案例中發現，新冠肺炎的病變不僅會損害肺，還可能對免疫系統和身體其他器官造成損害。

今天來談談女性關心的保養與身材問題…

最近百貨公司開始周年慶， 很多OL 都利用此機會， 開始大肆血拚一整年的保養品。 常有人問我： 用什麼品牌的保養品啊？ 哈， 我一貫的答案是”國際牌”啦！ 或許有些人一開始會聽不懂，“國際牌”只生產家電啊？ 但是去問家有小嬰兒的媽媽們， 大概都聽得懂…

醫生， 什麼廠牌的奶粉最好？
母奶最好！
若母奶不夠呢？
吃”國際牌”奶粉啦(意思是不要鍾情某一特定品牌，除非嬰兒有特殊奶粉的需求)！

最近食安風暴擴大，“常換廠牌”或”常換攤商”這個原則，更被人廣泛提及。 大家都說現在不知甚麼食物可以吃？ 其實我的原則是： 儘量吃原形的”食物”，而不要吃過度加工的”食品”， 油品及食材的種類儘量多樣化， 不要固守某種品牌或某一攤位，肉品儘量吃原形， 大魚、小魚交替著吃， 或許可以減少一些毒物及重金屬的攝取。

講道身材的保養， 我真的說不出所以然來了。 最近先生受訪時， 終於招認了， 其實他(包括我)沒有長期有計畫的運動習慣， 我的瘦弱身形，可能是跟基因遺傳或長期的生活習慣使然。 記得有一回中午12點多看完門診， 順便繞去新生兒病房探視病人， 我的護理師好友這時間看到我， 很自然的問：「 陳醫師， 吃飽…？ 唉！ 不想問了， 我知道妳好像對吃不感興趣。」 其實也不是對吃不感興趣， 而是看診累了， 想利用中午時間多休息一點， 連到外面買中餐果腹都省了…

我在100年初，因肺腺癌切除1/5的肺葉後， 因肺活量不足， 常常話講多了會喘，為了將剩餘的肺泡功能發揮到極致，醫師就建議我，將運動融入生活習慣中，把運動變成自己持之以恆的生活之一…

11月22日(六)8：30-12：00在道南河濱公園(近捷運動物園站2號出口)有一場健走活動， 我和先生都會一起參加， 歡迎市民朋友和我們一起來健走。有意願參加者， 請上本活動官方網站http://kpgo.tw報名或親駕柯文哲公民廣場報名(台北市吉林路24號)

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