#兒科醫師觀察日記
認識危險徵兆 #肋骨下凹陷😤

這次來認識另外一種危險徵兆
肋骨下凹陷
師爺翻譯🧐:
在吸氣的同時，
雙側肋骨下緣(就是小肚肚的上緣)出現明顯凹陷
一般也可以同時看到小肚子劇烈的起伏
影片很短要仔細看唷~
通常是發生在
✅#嚴重的下呼吸道阻塞性疾病😷
例如: 細支氣管炎、肺炎、氣喘、肺塌陷或氣胸等
另外很少見的
✅#心臟疾病: 例如心肌炎、心包膜炎
或是
✅#代謝性疾病: 例如先天性糖尿病引起的酮酸血症
也有可能出現這個症狀!

若不盡快接受治療可能會危及生命....😱
㊙️ #所以如果有觀察到孩子出現
#肋骨下凹陷
#請盡速就醫接受檢查治療喔!!

最後回到這位阿弟
這是一位2歲左右的小男生
(感謝讓我拍攝🙏，雖然他一直想衝出診間🤣)
活潑外向🤠
這次是因為右下側支氣管肺炎 + 氣喘發作
5天前開始接受治療並在今天回診，
目前正在恢復中，
這次回診其實已經比上次有改善，
所以雖然還有肋骨下凹陷現象，
但其實活力十足在診間到處衝刺，
做藥物調整後預期下次回診應該可以痊癒 😂

======題外話分隔線======
我覺得....
大家好像把它跟天生胸骨外凸的雞胸混在一起了 😐️
兩個是完全不同事的事情，
簡單來說 呼吸肋骨下凹陷
是本來沒有 - 突然發生的，會呼吸非常用力且容易很累，
需要積極檢查治療

雞胸只是肋骨比較凸長得比較特別但不影響呼吸，
如果很在意外觀就去找兒童骨科或胸腔科，
評估看需不需要矯正治療這樣~~ 😅

兒科急診的小故事

近日天氣氣溫多變化，早產兒寶寶要注意急性細支氣管炎

故事是這樣～～

今天上兒科急診，連續來了三位早產兒寶寶，他們都是因為多日的咳嗽、呼吸速率加快、呼吸出現喘鳴聲來就醫。

其中一位小寶寶因爲已經咳嗽達兩星期，胸部光片出現疑似右上肺炎或肺塌陷的情形（圖1）

這幾位早產兒寶寶在急診時，我們都給予氧氣罩（O2 hood)治療。（圖2）

#急性細支氣管炎

細支氣管炎指病毒感染所造成細支氣管管壁腫脹分泌痰液阻塞呼吸道，引起嬰幼兒發生咳嗽、喘鳴聲或呼吸困難的一種下呼吸道感染。

大多發生在冬季及初春，主要侵犯 2 歲以下幼童，尤其是 6 個月以下嬰兒。

一旦發炎，#小支氣管壁會肥厚腫大，#黏膜的分泌物增加，#呼吸通道變狹小，#造成空氣不易通過，#而致呼吸困難。

初期症狀似感冒，有微燒、流鼻水或咳嗽，接著逐漸咳嗽加劇、呼吸速率變快、吐氣出現喘鳴聲(似風吹樹葉的咻咻聲)、肋骨間及肋骨下方與腹部交接處的皮膚隨呼吸出現凹陷起伏的現象、鼻翼煽動、餵食停頓或餵食困難。

危險因子: 包括早產兒、慢性肺疾病、先天性心臟病、中樞神經系統疾病、合併先天性異常及先天性免疫不全症等。

#小朋友若出現下列情形需立即就醫
呼吸急促或呼吸困難徵兆，如：胸凹、呼吸費力、鼻翼煽動、唇色或膚色發紫，且合併餵食困難、不安、嗜睡、哭聲微弱、活動力下降或高燒不退等。

治療上，以支持性療法為主，包括給予濕冷的氧氣，減少水分的流失，給予靜脈點滴輸注等。

Oxygen hood氧氣罩
1. 適用於新生兒、小兒科病人。
2. 罩住頸部以上，氧氣從上方管子灌入。氧氣濃度不能太高，氧氣流量也不能太低，最起碼要7LPM
3. 氧氣流量太低時，以至於沒有把 CO2 沖刷掉的話，病人會rebreathe 二氧化碳，也就會造成CO2 的增加、累積。