急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

COVID的疫苗診看到現在， 為「二」被我退回(請她們改打莫得納)的只有兩例，兩例均是40歲左右的女性，其中一例是血小板低下症， 另一例是三年前不明原因肺栓塞，我請她們到大醫院利用專案改打莫得納。

另外我還遇到幾位氣喘病人，當下有些微喘鳴聲 ，但他們沒任何不舒服症狀，我還是幫他們打了，並請他們回胸腔門診追蹤；此外也遇到幾例明顯心律不整的病人， 但他們都知道自己這個宿疾， 也有在追蹤， 所以打針沒問題。

此外有遇到自體免疫疾病在服用或打免疫抑制劑的， 在AZ的健康告知書中有一項就問到「當下是否在做免疫抑制劑治療」， 乍看之下會讓人覺得「做免疫抑制治療」不能打AZ，後來請教風濕免疫科醫師，他們咸認為可以打，疫苗不會增加疾病的活力，也不會有較高的副作用風險。

印象較深的是幾天前遇到一位男士前來打針，他特別感謝我救了他媽媽， 原因是他媽媽一星期前在我門診打針時，被我聽出有心雜音(不太大聲) ，婦人主訴過去無心臟病史，也沒聽聞醫生說她有心雜音， 當下沒不舒服症狀， 於是我還是決定讓她打針，並請她找心臟科醫師追蹤，婦人數度就診，後來也幾次在家昏厥，最後在大醫院診斷出「主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)」， 昏厥是源自瓣膜狹窄導致腦部灌流不足，於是立刻被安排心導管手術， 現在應該動完手術了，希望她平安，或許這是打疫苗所得到的意外收穫吧！

看診久了， 也知道民眾worry所在，他們最關心是否有副作用問題，而醫護最關心的是打疫苗後哪種保護力最好，於是出現混打的討論，只要是疫苗就有一定比例的副作用，有些副作用是嚴重的，但沒遇到的人是零， 有遇到的人就是百分百，得自己承受， 但無論如何，打疫苗的真正目的是為了獲得高保護力。

最近高端疫苗的爭議，先生說氣到講不出話來， 或許是醫生背景的人才會有此情緒…

大多數學者爭執的層面大概有二：
一是疫苗沒得到國際認證，因為沒三期或三期的期中報告，另一爭議點是台灣目前的環境和國外現有的疫苗，有需要現在做這種緊急授權嗎？

很多人都警告我不可講高端怎麼樣，因評論高端可能招致不同等級的罪名，像是唱衰台灣，沒有台灣價值；或是講高端等同攻擊政府；更嚴重的是質疑你是XX的同路人，要你滾回去打XX等等的。

我想市長想表達的是沒三期試驗的疫苗，不知道保護力和預防重症的能力，現在讓民眾施打有疑慮，另外對抗變種病毒的效力亦不詳， 若台灣大量施打高端， 萬一防護力不好，到時Delta入侵，這些人抗體防護力不佳，可能會變台灣防疫的破口。

不過身體和健康是自己的，依病人自主權法，病人有選擇自己要打什麼疫苗的權力，況且現在網路資訊如此發達， 想打什麼，自己決定就好，學者的正反意見， 可供民眾參考 ，疫苗論戰是科學問題，不須為此扣人罪名。

如何預防施打COVID-19疫苗後猝死? - 心臟科醫師觀點

台灣地區自今年三月開始施打疫苗，6月15日開始施打75歲以上長者及長照機構居民、洗腎患者等。各縣市前三天都由80-87歲以上者開始施打。由於打完疫苗後第一天有10多例猝死個案，導致第三天施打率急速下降。三天總共出現27例猝死。這些猝死個案，多數年紀大，有慢性病，都在打完疫苗後二天內死亡，其中有二例，經過解剖都有「阻塞性冠狀動脈病」，含一例有「急性心肌梗塞」。

〝猝死〞是指突然發生症狀，然後在一小時之內死亡，可能原因很多，包括心因性，主動脈剝離，肺動脈栓塞，腦出血等，其中以心因性之「心室纖維顫動」最常見、最難救，需要馬上做CPR(心肺復甦術)及電擊治療，否則回天乏術。而發生心室纖維顫動最常發生在冠狀動脈心臟病病人。
這幾天發生的27例施打AZ COVID-19疫苗後猝死個案，年齡在60-97歲間，中數年齡為84歲，平均83.2歲。他們大部分有慢性病，如三高，腎臟病，腦部退化疾病等。打COVID-19疫苗會不會引起猝死，目前無足夠證據說二者有直接相關性，即使解剖也不能知道真相。因為解剖後他們可能告訴你，這些猝死者有心血管阻塞，甚至急性心肌梗塞。但不會告訴你「打疫苗」是否為造成急性心肌梗塞這顆未爆彈爆炸的「導火線」或「火柴」。
對於高齡者打COVID-19疫苗後短時間內多人過逝，大家都不願意看到。這現象發生的原因，恐怕無法釐清。可是是否可以設法避免? 做為心臟科專科醫師，我認為以下現象是可能的。我設想的劇本是:這些長者因為年齡大，長期有三高慢性病或抽菸，導致血管有「粥狀動脈硬化」，甚至有嚴重狹窄。在炎熱天氣下，長時間等待，對體弱的長者是很大的壓力，加上施打疫苗後引發的免疫反應，影響到已經狹窄的血管內皮細胞及血管壁，導致血管痙攣、血栓形成，而引發急性冠狀動脈心臟病發作，若引起心室纖維顫動，就會造成猝死。依此劇本，提出解方如下:
如何預防施打COVID-19疫苗造成猝死?
一、由醫師評估「十年內得心血管疾病(ASCVD)的風險」: 利用美國心臟學會的App軟體-「ASCVD Plus」，輸入「年齡」、「性別」、「人種」、「血壓」、「膽固醇濃度」、「抽菸與否」、「是否有糖尿病」等即可得到十年內得ASCVD的風險。若≧20%，屬於高風險，就要小心。若已經有過粥狀動脈心臟病，例如狹心症、心肌梗塞，或梗塞型腦中風，也屬高風險型。以上這些長者，可以考慮暫不施打疫苗， 或在施打疫苗後須由旁人細心照顧至少48小時，若有心臟不適，趕快送醫。
二、75歲以上長者施打COVID-19疫苗，可以更體貼，讓他們在沒有壓力的舒適環境施打，減少生理及心理上的壓力。這一方面相信各地方政府已在執行，也會越來越好。
三、若長者因為怕有猝死副作用而不打疫苗，可由同住家人全部優先施打疫苗，有「群體保護力」，也可以保護長者。

站在公共衛生的立場，施打疫苗當然利大於弊，但是站在高齡者或家屬的立場，若不去打有可能不會在2-3天內過世。目前高齡者施打COVID-19疫苗，短期內死亡率的確偏高，其機轉為何及那些廠牌的疫苗較適合高齡者施打，仍有待臨床研究給于答案。為今之計只好謹慎上。
（侯榮原 醫師 110.6.19)

#新冠疫苗注射猝死

現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

【相關影音】

眼中風 前兆：眼前一黑、秒殺視力 治療：搶救黃金90分鐘【眼科醫師鐘珮禎／健康顧眼睛】
https://www.youtube.com/watch?v=dnTJfv3XR3o

這些竟是心臟病徵兆，注意4件事遠離心臟病風險【健康連線／林謂文醫師】
https://www.youtube.com/watch?v=rLmTVGgmhY4

坐著踮腳踏步10秒鐘，血管年輕了就能遠離失智中風
https://www.youtube.com/watch?v=6PRR24CvtHA

【相關文章】

走對了，血壓就穩了！院長教你踮踮腳尖降血壓
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19641

咳嗽太用力七年級男竟中風險癱！醫：3徵兆警覺中風危機
https://www.everydayhealth.com.tw/article/16244

突然眩暈會是腦中風嗎？醫師：伴隨4大症狀要小心
https://www.everydayhealth.com.tw/article/14710

----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw