「意想不到的併發症」 新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。 除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。 如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。 即使是一場短暫的誤會😌 . . . . 2020年法國一位62歲男性，出現發燒和呼吸衰竭，被緊急插管送入加護病房。確診為新冠肺炎的重症患者。 做身體評估時，醫師意外發現男子的陰莖”異常有精神”。當時男子因為插管而意識不清，不可能有性刺激，造成生理反應的導尿管也根本還沒放。大家雖然都很困惑，但還是先忙著進行其他治療。 隨著呼吸衰竭逐漸穩定，然而勃起卻持續超過4小時！醫師對男子的陰莖進行抽血，結果抽出許多深色血塊，檢驗結果也顯示極度缺氧的酸血症狀態。這是「陰莖異常勃起症」的徵象。 . . 經過一番調查，高度懷疑是新冠肺炎的併發症——血栓所造成的。 👉新冠肺炎→併發血栓→塞在陰莖血管→陰莖異常勃起症 經過局部施打交感神經藥物，加上抗凝血藥物，陰莖逐漸回到原本的狀態(熟悉的垂頭喪氣)。14天後男子順利拔管轉入一般病房，治癒後出院。 . . 🏷陰莖異常勃起症(priapism) 定義為，在沒有性刺激的情況下持續勃起超過4小時。 🌻致病原因包括血癌、鐮刀型貧血、外傷、或是服用精神科藥物。 🌻觀察陰莖能發現，陰莖背側的陰莖海綿體堅硬，但是腹側的尿道海綿體是軟的，龜頭也是軟的。 🌻型態可分為兩種， 高流量型：流入動脈血太多所導致，陰莖紅潤不會疼痛，預後良好。 低流量型：靜脈阻塞所導致，陰莖呈現青灰色而且相當疼痛。不緊急處理可能造成永久陽痿。 . . . . 雖然小頭很有精神，但是大頭正被插管，恐怕病人也高興不起來。 本案例老先生應該作夢都沒想到，居然能在瀕死邊緣再體驗一次18歲。可惜只是夢一場。 大家還是要乖乖做好防疫哦！難道那些還在偷群聚的人，是為了這個併發症嗎😂 ref: “Priapism in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19)”, American Journal of Emergency Medicine, 2020 note: 新冠肺炎滿足血栓理論Virchow's triad的三個要素。病毒藉由ACE-2接受器進入血管內皮細胞產生病變，導致血液高度黏稠(hyperviscosity)。病毒造成身體的廣泛發炎反應，讓血液中的凝血因子增加，導致血液的高凝固性(hypercoagulability)。身體擋抗病毒所產生的細胞激素和自由基，反倒讓微血管受損(endothelial dysfunction)。 #新冠肺炎 #武漢肺炎 #covid_19 #肺炎 #疫情 #防疫 #血栓 #陰莖 #勃起 #醫學 #醫生 #醫師 #醫護 #家醫科 #醫院 #案例分享 #case #priapism #medicine

#台灣應該暫緩AZ疫苗施打嗎？ 看起來是好消息，但我覺得是壞消息😢。 #歐盟藥品管理局： #AZ疫苗安全且有效 #好處大於風險 #整體血栓風險沒有增加 #儘管無法完全排除疫苗和一種罕見大腦靜脈血栓併血小板降低的關係 #歐洲多國恢復施打 歐洲藥品管理局（EMA）3月18日表示，經調查後發現AZ疫苗「安全有效」，且沒有增加整體血液凝結風險。德國、法國、義大利、立陶宛、拉脫維亞、西班牙等國都已宣布將繼續施打AZ疫苗。 歐盟藥品管理局執行主任庫克（Emer Cooke）在記者會的發言： 1.委員會已經得出明確的科學結論：AZ疫苗是一支安全且有效的疫苗。AZ疫苗在保護人們不會因為新冠重症或死亡所帶來的益處，比可能的副作用風險還大。 2.AZ疫苗沒有增加血栓事件或血凝塊的整體風險。不過在調查及審查期間，我們發現少數幾例罕見、不尋常且非常嚴重的凝血障礙還有腦靜脈栓塞個案，並促使展開更加集中的審查。根據現有證據，以及對實驗室結果、臨床報告、驗屍報告還有臨床試驗的進一步資訊進行深入分析之後，我們仍然無法明確排除這些個案與疫苗之間的關聯。 3.因此歐洲藥品管理局將更新該疫苗的產品資訊，著重於「可能的罕見狀況」，以幫助患者及專業醫療人員發現或減輕任何可能的副作用。且會對罕見個案展開進一步調查，繼續監測其安全性。 新聞稿中則寫得更詳細。 委員會的幾個重要結論： 1.在新冠病毒仍然廣泛流行，且COVID-19本身就會造成凝血功能還可能致命的前提下，施打AZ疫苗的好處持續大於其可能的副作用風險。 2.AZ疫苗沒有增加施打者形成血栓的整體風險。 3.沒有證據顯示任何一批疫苗或是疫苗製造地是有問題的。 4.不過，AZ疫苗可能和很稀有的腦靜脈竇栓塞（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）或是嚴重的凝血障礙合併血小板降低有關。 到3月16日為止，AZ已經累積施打了2000萬劑的安全性資料。其中發生了7例血栓在許多血管中發生（瀰漫性血管內凝血，Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC），還有18例的腦靜脈竇栓塞。目前無法證明AZ疫苗和這些疾病的因果關係，但是無法排除的，值得更進一步的分析。 委員會邀請了血液科專家一起審查，也和已經有1100萬劑施打經驗英國主管機關MHRA密切溝通。 從臨床試驗到緊急使用，全部血栓事件共有469件，其中191件是在歐盟經濟圈。這比例都是比一般人口的血栓背景值低的。不過在一些年輕人有些疑慮，特別是發生了一些罕見的案例。 專家們仔細審視了瀰漫性血管內凝血還有腦靜脈竇栓塞總共25例，其中9例已經死亡。多半都發生在55歲以下的女性。由於這些案例極少，且新冠病毒感染本身就可能造成血栓，目前很難估計未施打疫苗者這種疾病的背景發生率是多少。但根據在新冠疫情之前的數字，在目前追蹤的時間和人數之下，在50歲以下施打疫苗後14天內應該只會有1例的DIC發生，但現在有5例了。另外在50歲以下施打疫苗後14天內應該只會有1.35例的CVST發生，但現在有12例了。而這樣的超過背景值的狀況，在50歲以上的人群中並沒有發生。 04b解讀： 1.腦靜脈竇栓塞，Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) ，是很稀有的疾病，每年每百萬人大概只會發生3~4例。一般我們熟知的腦中風通常是發生在動脈，在靜脈發生的血栓是很稀有的。 2.幾天前德國停打且宣布是因為發現了滿稀有的腦靜脈竇栓塞，7人中已經有3人死亡之時，我心裡就隱隱覺得不妙。之前傳出的多以肺栓塞和深部靜脈栓塞為主，這我都不擔心，如同羅一鈞副署長的資料，這也明顯沒有超過背景值。但腦靜脈竇栓塞在歐洲人的發生率是百萬分之2~5，非常稀有的疾病。而德國宣布打了160萬劑，就發生了7例，這的確是不尋常的增加。現在累積2000萬劑，發生了17例。整體血栓風險沒增加，但理應非常稀有且會致命的CVST增加，又是集中50歲以下的女性，這不能說不嚴重呀。 3.在英國施打的970萬劑安全性報告中，僅發生了4例腦靜脈竇栓塞。因此其他1030萬劑之中，發生了13例腦靜脈竇栓塞。雖然還是很低的發生率，但我不確定歐洲這批AZ疫苗發生了多少例，EMA是怎麼確定這批印度廠作的疫苗是沒有問題的。 4.在新冠疫情嚴重的地方，以現有資訊打AZ疫苗絕對是利大於弊，完全沒問題。畢竟新冠能造成的重症，死亡和血栓，其威脅絕對是超過AZ疫苗本身。但對現在的台灣醫護人員來說，面臨新冠病毒的威脅遠沒有國外這麼嚴重。EMA這個報告出來後，是否應該要暫緩施打一下？至少等到韓國打到200萬人，看一下韓國廠的AZ疫苗在東方人的安全性，特別是55歲以下女性是否有腦靜脈竇栓塞的稀有案例發生。 5.今天傍晚台灣專家們會開會，決定是否下週一開打。辛苦各位師長了，這會是困難的決定....可能也要徵求血液科，神經外科專家的意見？靜待專家們的結論。

談到養身食材，木耳絕對榜上有名，尤其在東方料理中，黑白木耳均廣泛被應用，且鹹甜皆宜 木耳類是擔子菌膠質菌類的木耳屬，呈棕色或棕黑色。木耳屬是木材腐朽菌，為白腐型真菌。又因外型似耳狀而得名 新鮮木耳乾燥後，會皺縮成乾硬的膠質，重量減少為新鮮時的十分之一左右。且其具高吸水及高脫水特性，使得乾木耳成為利於儲存及運輸的一種食用菌 早期多用段木栽培，但因成本高且長成木耳之時間過長，現在多採用太空包栽培。產地主要在中南部地區栽培，並以專業栽種管理方式經營為主流 木耳不僅是美味，更具優質保健作用。其中，最為人所知的重要元素就是「多醣體」，我們就先來認識木耳多醣體對人的好處有哪些吧！ 【👨🏻‍🏫凱鈞小學堂-木耳多醣體】 木耳多醣體是從木耳中提取出的多醣成分，具降血脂、降膽固醇的作用。木耳在真菌學分類中屬擔子菌綱，色澤黑褐，質地柔軟，可防治缺鐵性貧血，甚至可入藥 其對人體有增強免疫功能作用，如減少皮膚形成褐斑，人體內有脂褐素，沉積在皮膚內易形成色斑；若聚積在心、肝、腎內，則會降低代謝功能，脂褐素聚積越多，衰老就越明顯，木耳能降低脂褐素聚積，因此有間接養顏美容的幫助 市面上木耳的種類繁多，這回就一起來好好認識木耳主要種類，請見「5種木耳的優點」！ ❶川耳-補鐵養心助順暢 川耳又稱雲耳，其形圓、色黑且小，口感爽脆，適合涼拌、快炒 含豐富鐵質、蛋白質、脂肪和鈣、磷等元素，具補血和抗凝血作用。對缺鐵性貧血、動脈硬化、冠心病等，有正向助益。且其纖維量高，能增加腸道蠕動，幫助消化，能減緩便秘困擾 通常以乾貨型態販售，料理前需先泡水，泡發後，清洗除蒂頭即可料理，若做涼拌菜，記得要先汆燙過 ❷雪耳-滋補抗氧護血管 為白色木耳菇蕈，其中的多醣成分具有優異生理活性，如抗氧化、抗腫瘤、提高免疫力、降血糖等。由於新鮮雪耳之含水率及多酚氧化酵素含量高，儲藏期僅兩週，故多以加工乾燥處理，延長其儲藏期限 內含木耳多醣，具降血糖與平緩血糖值作用，且能抗氧化、清除自由基、修復氧化損傷並增強抗氧化酵素活性。常被作為營養滋補或藥用食材，對於延緩血栓、避免腦血管栓塞及心血管栓塞等症狀有助益 ❸黑耳-駐顏排穢增營養 滋味鮮美，因營養豐富，養份勘比動物性食材，被譽為「素中之葷」 其含鐵量高，是豬肝的5倍，為天然的補血佳品，適宜女性長食，能駐顏增補氣色，預防缺鐵性貧血。所含膠質具有高吸附作用，能把殘留在人體消化系統內的雜質吸附集中排出體外，因此被稱為「天然體內清道夫」 而其中含有的磷脂類化合物，有助延緩記憶力減退及減少老年痴呆症的發生；豐富的纖維素亦可促進胃腸蠕動，減少食物中脂肪吸收，對冠心病、動脈硬化、心腦血管衰老有助益 ❹銀耳-化痰潤肺顏值高 是銀耳科銀耳屬真菌銀耳的子實體，因營養價值高，素有「蕈中之冠」的美稱。 一般呈花狀或雞冠狀，柔軟潔白、半透明、富有彈性，是保健養身的良好食材 當中含有蛋白質、脂肪和多種胺基酸、礦物質及肝醣。其蛋白質中含有17種胺基酸，人體所必需的胺基酸中的3/4銀耳都能提供 且能清肺潤燥、化痰生津、潤腸止血，改善心悸失眠、血壓與血糖；並可提高肝臟解毒能力，保護肝臟。富有天然特性膠質，可潤膚養顏，並有減緩皮膚色素沈澱之困擾 ❺黃耳-緩咳保肝穩血壓 也稱野生黃耳或是金耳，野生黃耳是真菌植物門真菌黃耳的子實體，大部分產於紅梨楠樹上，由於產量不多，所以價高。泡開後外觀像桂花，每朵長度3cm~7cm不等，外觀呈不規則圓形，顏色呈橘黃色，表面呈皺褶狀 其含蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素、膠質等營養成分，具特殊的色、香、味，口感滑嫩爽口，甜鹹皆宜 當中膠質豐富，能促進肝脂肪代謝，防止脂肪在肝臟中累積，提高肝臟解毒作用。性味甘微寒，可用於緩解肺熱、痰多、感冒咳嗽、氣喘、高血壓等症狀 ❤️木耳停看聽 ⚠️每天建議食用量為5～10克，就能有助於保養心血管、防止血栓 ⚠️黑木耳必須經過高溫烹煮，才能提高膳食纖維的含量與多醣體的溶解度，更有利於人體吸收利用，切記煮熟再吃 ⚠️黑木耳屬性寒涼，脾胃虛寒、有急性腸胃炎、有凝血功能耗弱者，或女性在生理期間與身體不適、腹痛等情況時，皆不宜食用黑木耳。另外，手術以及拔牙前後，也要避免食用 ⚠️建議食用木耳選擇新鮮商品勝於乾貨。由於木耳嚐鮮期短，所以市面多以乾貨為主。但是在製造過程中，經高溫處理且可能有添加物疑慮，營養素多會流失，因此建議選擇新鮮木耳為主，乾貨則需慎選可靠來源 ⚠️乾貨即是經脫水的食材，泛指經由風乾或曬乾後的食材。例如魷魚乾、香菇、木耳等。 若不經處理，難以在室溫下長期貯存，因此製成乾貨可方便儲存與運輸，避免保存不當則導致食材腐敗或變質 清洗方式首先是加水，做第一次的沖洗，可搭配蔬果清潔劑浸泡，再逐一清洗表皮髒污，再二次泡水約一小時，木耳便會慢慢泡發膨大，洗淨後便可進行料理 #凱鈞有食力 #5種木耳的優點