本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

《苦澀實驗》

最近，在職場過起苦澀的日子。對，在所謂正確的職場，還是會有讓投射者感覺到苦澀的邀約。

那一開始不要接受不就好了?職場打滾又不是一年兩年，是快要二十年，總會學到一點點以退為進、欲迎還拒的技巧吧？

可能是修得還不夠。然後，職場常態是，有些邀約，被包裝得客氣，”Would you please….”，真正的意圖其實沒在跟你客氣：”You go to do….”。不是洽詢，是命令。

每次遇到這種事，都會讓我萌生一走了之的念頭，35歲以前，還很堅持知人善任這個原則，不懂得正確使用我，那何必再合作?士為知己者死，我沒有想浪費生命在消耗我的人身上。35歲以後，生活突然張牙舞爪起來，包括接踵而至的各項金錢支出，房貸、學雜、安家…族繁不及備載，也包括了血淋淋的職場現實：看重新鮮的肝、更勝歷練的腦。我於是脫胎換骨成，一個在職場上「珍惜自己位子」的中年人。也就是從前我最瞧不起的那種人。戀棧，油條，很孬。

唯一不同的，是我不再矛盾，骨子裡我仍然高風亮節，但我知道，在過得起瀟灑的日子前，我得先彎腰存活，把一些基礎準備好。人生下半場，與其當一個盡情的人(那是我在上半場最擅長的角色)，我更希望少做一些令自己後悔的事。

而且，那些命令，打著邀請的旗幟，周而復始地在我的職涯中出現，到底甚麼意思，我也想搞懂。這會是一個hint嗎？還是一個將我的路途，從此帶往不同方向的邀請呢?

簡言之，我是一個負責替組織進行內外溝通的人，讓訊息好好地被說，也幫助品牌聽聽大家都怎麼說。我的工作，和許多人都會站得極為靠近，某部分也應證了我這十年以來的輪迴交叉主題：「極端」，和人們相處融洽，化解歧異，使他們愛屋及烏，是我熱愛的事。

但也因為跟人群站得近，對於我的職責，連帶也產生了極為多元的闡述和擴張空間：比方說，銷售，能不能叫好之後也叫座呢? 也比方說，預測，接下來到底會流行甚麼，讓大家瘋狂搶購，你能分析一下嗎?

曾經，有個我很看重的主管對我說，妳把自己看得太保守了，能夠推廣理念的人，必定能夠帶動其他的東西，銷售、人流、回購，化腐朽為神奇。為什麼要把自己只當成一個溝通的人呢?妳有沒有想過，妳可以憑藉不同歷練的累積，有天變成管理眾人的人，就像我。

ㄜ，我得說，當我的耳朵聽到銷售這兩個字，就自動關上了。即使他對於我的期許，不僅動聽，也充滿了無限可能。可惜，我志不在此。我也覺得，自己沒有那個能力。(我的數學程度大概只有小學五年級，可能會把公司賤賣了，還搞不清楚狀況傻數鈔票吧。)

而包裹著如此期許的邀約，反覆出現了好幾年，前些日子再度被提到我耳邊的時候，我決定，要和這個宿命直球對決。我準備接受這個邀請，也形同對自己發起了苦澀實驗。

都說投射者如果應許了錯誤的邀約，最終將會收獲苦澀。我想知道，苦澀只能作為抵禦錯誤邀約的保護機制嗎？還是它有其他的意義想告訴我?

我看著對方的眼睛，回答，好，收到，will do。

過程當然是很曲折的，還很辛苦，有一種旱鴨子划水的尷尬。也是在笨拙感油然而生的那一刻，我意識到，自己並沒有我以為的、或我宣稱的那麼「具有彈性」。我的思考模式、執行技巧，跟著我自豪數十年的老經驗，一起逐步變老。許多被我一口咬定不可能的事，其實仍有可為。只是我的方式太舊、身段太硬。

看我笨拙的起手式，同事很過意不去，頻頻向我說不好意思不好意思，一付我委屈了的樣子。說實話，開始時我覺得一萬個委屈，懷疑自己是不是沒把溝通的本位做好，導致必須用其他的方式，來證明部門的功能性價值。後來，她隨口一句充滿智慧的話，讓我立刻沉靜下來，「我知道，就結果論來說，這的確不是你的責任，也很難因為你做了甚麼，局面就有所扭轉。很多事情，就是『過程』，我們把『過程』好好走完，就好。」

好，別過度執著於「結果」，來拆解「過程」彩蛋吧。

爾後，我花了一些時間，認真了解銷售的各項環節，東西賣得不好，當中有很多我從來沒有想過的問題，來自赤裸的人性，這是過去在設計高大尚的溝通campaign時，我很少碰觸或深挖的。

覺得卡住了，我就走出辦公室亂逛一氣，看隨性的快閃店、看豪奢的精品間、也沒放過剛來台灣拓展的文青小食據點，閱讀大量的書，從商模開發、文案力到記憶術，龐雜得一蹋糊塗。這些看似與我被交辦的功課毫無關聯，卻是投射者喜歡與擅長的事，觀察，歸納，反思，漫無目的地接觸全新的刺激。我把探射燈對外調節到最大亮度，看有甚麼會彈返回來。

彈返回來的，除了一些新的靈感，更有對於職涯定位的洞察。以及盤根錯節的恐懼。恐懼自己不夠能力，去做範圍以外的事。頭腦包裝出來的說法是，「我堅持初衷」。事實是我害怕嘗試未知後的失敗。

這些年來往往返返的職場本題，說穿了就是這樣。在初衷之外，你願意釋出多大的可能性?以戰勝妄自菲薄的預設心態呢? 會不會，關於職場裡「錯誤的邀約」，我太無限上綱了?這段時間，我不斷反問自己。

職場，比年輕、比價格、比經驗、比勞力；同時比膽大、比彈性。會覺得苦澀，是因為在不對的時間，發起或接受了不應該由自己起始的proposal。但換個角度來說，由苦澀中累積出來的，讀空氣的能力、等待或搓合時機的身手、三折肱而成良醫的見聞，也成就了投射者洞見觀瞻的立足點。

苦澀實驗的結果，證明了，這項作業的確不該在這個時候，由我主導。不過，職場有時看重的是，過程中所展現的can do attitude。結果反而其次。問我覺得心裡苦澀嗎?當然啊，as always。

不過，我學到了一個消化苦澀的方法，那就是，把這段摸索的歷程，挑個好的時間，像case sharing一樣，分享給上位者了解，不要以為老闆萬能而無所不知，還會讀心術，沒有，他們忙到太關心眼前的事，而忽略外面還有一整個世界。讓對方知道你在過程中的碰撞，你新開發的可能，你在現階段的限制。引導他們，讓他們知道，如何正確邀請與使用你。

我覺得，投射者在職場中的苦澀，在所難免。若真如此，何妨讓苦澀發揮它最大的利用價值，從苦澀中篩濾與精煉出自己的本質和潛能，也形同為正確的邀請，做好前置準備。

苦澀不是無情物，化作春泥更護花。

網球肘為什麼要叫網球肘呢？

一個喜歡烘焙不打網球的朋友發文說她網球肘了。於是我查了查為什麼要叫網球肘。

網球肘(tennis elbow)，現在醫學上稱為「肱骨外上髁炎」（「肱」音同「弓」、「髁」音同「顆」，lateral epicondylitis），大多是因為過度使用手腕而造成手肘關節外側的肌腱發炎。

在西方的文獻裡，這個症狀最早由1873年德國醫生龍格（F. Runge）提出，最開始的名稱是「作家的痙攣」(Schreibekrampf)，之後也被稱為過「洗衣婦的手肘」(washer women's elbow)。

第一次出現用「網球」來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國一位醫生亨利．莫里斯（Henry Morris）在著名醫學期刊《柳葉刀》(Lancet)上發表的文章中，將它稱為「草地網球手」(lawn tennis arm) 。

莫里斯醫生發現自己有3位手肘痛的病患都來自網球運動，他認為造成傷痛的原因來自反手拍的擊球動作。

莫里斯在文章中提到，治療的方法是將病患的前臂以彈性繃帶固定，限制它做出內旋和外旋的動作(pronation and supination)，數周之後疼痛就會消失。

（廣告：如果你不巧正受困於網球肘之苦，歡迎諮詢我們的「受傷後的網球課」。）

從作家的痛、洗衣服的痛，到打網球的痛，儘管研究顯示，肱骨外上髁炎其實更常出現在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長時間重複使用手腕的職業上；但為什麼在莫里斯醫生的文章之後就沒有其他的說法流傳了呢？

心中有個猜想，於是Google了一下莫里斯醫生。

果然！莫里斯不只是普通的醫生，他是當時英國解剖學與癌症醫療的權威，曾經擔任英國皇家醫學會主席。他對醫界的貢獻被封予了榮譽爵位。莫里斯醫生是莫里斯「爵士」。

只有名人能說名言。

猜想因為是由莫里斯爵士（19世紀末英國醫界大神）所提出，所以網球與肱骨外上髁炎的組合一旦相遇不分離，沿用到現在橫跨了兩個世紀。現在看中醫也是講網球肘的了。

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我和室友聊這段發現，室友說：「你很愛問為什麼耶。然後呢，知道這個要幹嘛？」

（是啊，當朋友說手痛網球肘一陣子了還沒好的時候，我能跟她說這個嗎？！）

最近看到一句話，說的是讀書，但或許可以回答：

「每一本書都像一把掃帚，你騎上它，可以去很遠很遠的地方。......讀書的目的並不在知道了點什麼，而是從問題到答案之間的這段風景。如果你不喜歡這段風景，那不如閉目養神。」

或許我們也是 - 從網球中得到樂趣，在「網球場的路上」一起看看遙遠的、小小的網球風景。希望你也會覺得有點意思，就好了。

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今天我们鬼谷子的，-抵戯术。鬼谷子这本书，虽然有14篇，但是人们把其中的几篇合并之后认为，鬼谷子的大智慧，一共有纵横8术，而今天我们要聊的抵戯术，则被很多人认为是，纵横8术当中，最有用的一术。
那到底多有用呢？这么说吧，历史上会用这一术的人，小则赚上亿万身家，大则更是成为帝王之家。而鬼谷子更是说，能用此道，圣人也。圣人者，天地之使也！意思是会用抵戯术的人，那才是真正可以被称为圣人的人，什么是圣人？那就是天地的使者，是天使，是神的代表！而且最有意思的是，大道至简，抵戯术，应该是鬼谷子14篇中最简单的一篇，别看是文言文，但随便一个普通人都能够读的明白，但是别看它简单，真正会用的人，少之又少！
那到底什么是抵戯术？鬼谷子说
巇者，罅/xià/也。罅者，涧/jiàn/也。涧者，成大隙也。
这里的巇指的就是一座大山上面，形成的那种，巨大的非常险恶的缝隙，鬼谷子还形象的说，这个巨大的缝隙到底是怎么形成的呢？其实刚开始的时候它还是只是罅xià，也就是只是一块石头产生了一道裂缝而已，但是啊，这道裂缝后来越变越大，形成了涧，也就是山间的那条小水沟。可是呢，后来这条水沟也变得越来越大，使整个山体产生了一道巨大的缝隙，使整座大山看上去极为的险恶！这就是“巇”！所以说“巇”，既代表着缝隙，也代表着缝隙带来的险恶！
就像是人和人之间的关系一样，有一点嫌隙，如果你不处理，它就会越来越大。其实这个道理好像谁都懂嘛，但是接下来的一句，才是鬼谷子抵巇术，最重要的一句话！
鬼谷子说：“巇始有朕，可抵而塞，可抵而却，可抵而息，可抵而匿，可抵而得，此谓抵戏之理也。”
意思就是说，巨大的缝隙在刚刚产生的时候，总是会有一定的迹象的。在这些迹象发生的时候，你是可以弥补的， 你去弥补的行为就叫做“抵”！你可以通过抵使得缝隙闭塞起来，也可以通过抵使得缝隙慢慢的退回去，还可以通过抵使得缝隙完全停止，甚至是通过抵使得缝隙完全消失不见，连一点疤痕都没有！
比如说，那个负荆请罪的故事，就是抵而塞之，抵而息之，最好的案例：
公元前279年，秦王与赵王相会于渑池miǎn，蔺相如随侍赵王，虽然秦国很强大，但是蔺相如却一点不害怕，当面斥责强大的秦国，使赵王没有受到屈辱。所以回来之后，赵王任就其为上卿，官位比立下赫赫战功的武将廉颇还高。而廉颇就非常的不服气，于是就扬言要羞辱蔺相如。而蔺相如听到之后，就故意躲着廉颇，甚至蔺相如外出，老远看到廉颇的马车，就赶紧躲避。蔺相如的门客看到后就受不了，说：“我们之所以来辅助你，是因为仰慕您！可没想到你这么没出息，看到廉颇就被吓跑了?”
蔺相如就说：“你们觉得是廉颇将军厉害，还是秦王厉害呢 ? ”
门客们回答说：“那当然是秦王厉害了！”
蔺相如说：“以秦王的威势，我都敢当面呵斥他，难道你们真觉得我是怕廉颇吗？我之所以处处躲着廉颇 ，是因为秦国一直对赵国虎视眈眈，而秦国就是看到，赵国有我和廉颇将军，一文一武两位大臣在，秦国有所惧怕，才不敢进攻我们赵国，但是如果我们两虎相斗，势必就会影响赵国的安危！让秦国有机可乘！”
后来廉颇听说后，就主动到蔺相如府上负荆请罪！赵国两大股肱之臣的嫌隙，就此抵而息之！
照说来遇到嫌隙，能够抵而塞之，抵而息之，已经是非常不错的了！但是没想到鬼谷子接下来却说了一个，更加不可思议的情况。那就是：“可抵而得之！”意思就是你通过抵不光是能修复缝隙，而且还能用抵得到其他有利于你的东西！这才是真正抵戯之术！
这句话我刚开始看的时候，那是完全不懂啊，有缝隙产生，比如说和家人，朋友，同事，你们之间产生了裂缝，能修复你们之间的关系，和好如初那就非常不错了，怎么还有“可抵而得之呢！” 后来往后面看这才明白了，为什么抵巇术能让有些人赚上亿万身家，甚至让某些人从平民百姓，变成了帝王之家。

#鬼谷子#读书#知识#抵巇术