【手腕疼痛】

#三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷是手腕疼痛常見的原因之一。

三角纖維軟骨複合體位於手腕的尺側區域，主要功能為在前臂做旋轉動作時，提供遠端橈尺關節的穩定性。另外也提供光滑的關節平面並分擔來自手腕承重時橈腕關節的壓力。

當我們用手支撐時，穿過手腕的擠壓力大約有20%會經過TFCC的纖維軟骨盤的部分。

因為三角纖維軟骨複合體的複雜結構和多向的功能包括: 手腕旋轉和分擔軸向承重的壓力，使的這個區域變得脆弱且很容易受傷和退化。
-
-
《#骨頭結構的影響性》

遠端的橈骨頭和尺骨頭與近排的腕骨形成橈腕關節與尺腕關節，在正常人身上，遠端尺骨和TFCC可以分擔部分穿過手腕的壓力。

但如果遠端橈骨和尺骨的長度差異非常大，則手腕的壓力會轉移至尺側且對於遠端尺骨和TFCC產生的壓力達到兩倍。

久而久之，反覆性的過度應力可能造成手腕骨骼或軟組織的受損，造成手腕的慢行發炎、疼痛、韌帶變形或撕裂、握力降低和血液循環系統的病變。

而較短的遠端尺骨長度可以減輕橈腕關節在TFCC的軸向壓力，且藉由骨間膜的斜向束來繃緊TFCC的韌帶，進而去穩定遠端橈尺關節(DRUJ)。
-
-
《#尺側變異數》

為量化遠端尺骨和橈骨長度的方法，量測遠端尺骨和橈骨的距離，正常人在靜態的X光照片下，尺側變異數應為0，代表遠端尺骨和橈骨等長。

1. 正向的尺側變異數代表尺骨向遠端突出標準線。
2. 負向的尺側變異數代表尺骨向近端突出標準線。
3. 正常的常模值一般落在0~-1mm之間，標準差為1.5mm。
-
-
《#尺側變異數會隨著動作改變!! 》

當我們在做抓握動作時，前臂的肌肉會將橈骨往近端拉，使的遠端尺骨相對橈骨更加突出，所以尺側變異數會正向地增加1-2mm。

另外，當我們前臂旋前時，也會因為旋前圓肌的作用力方向，使橈骨也會產生近端移動，增加肱橈關節的壓力，也會使的尺側變異數正向地增加。
-
-
《#TFCC受傷分類》

在1989 年，由Palmer依據受傷的機制(創傷性或退化性)和損傷區域來分類，不同的分類，治療方式和手術方式也會不同。

然而有些人是沒有症狀的且屬於Type 1A(Central lesion)，因此很難區分其TFCC的受傷是因為創傷性還是退化性的，也會影響到後續治療的判斷。
-
-
《#手術 VS #非手術治療》

非手術介入
包括: 動作調整、固定、抗炎藥物、類固醇注射和物理治療等等。

1. #沒症狀但影像學上有TFCC損傷:

不手術但須調整生活習慣或動作模式，如果在前臂的旋轉動作時手腕有彈響聲但不會伴隨不穩定、疼痛、無力感時，則需從上肢的生物力學來做評估，可能在球拍類運動中，揮拍的力學傳遞可能導致手腕過多的旋轉動作。

另外也須從上肢肌動學來做考量，過多的抓握動作或是緊繃的肱二頭肌，都可能造成尺側變異數正向地增加，造成TFCC過多的負荷。
-
-
2. #有症狀且影像學上有TFCC損傷:

如果符合以下症狀則建議諮詢醫師考量手術的必要性:

(1). 經過六個月的保守治療無效
(2). 手腕不穩定
(3). 持續性的疼痛且伴隨日常生活功能的喪失
(4). 持續性的疼痛且無法工作

#手腕疼痛
#三角纖維軟骨損傷 #TFCC
#生物力學與肌動學

【告別拜拜肉，上臂肱三頭肌】

肱三頭肌就是坊間所說的拜拜肉，作用可伸直或伸展手臂。

顧名思義名字是肱三頭肌，是比肱二頭肌多一個頭的（肱二頭肌 = 老鼠仔），所以面積也是較大的，不論你的目的是想增加上臂的圍度或是告別拜拜肉，肱三頭肌也是一個不客忽視的部位，以下推薦一個簡單訓練動作，就算在家也可完成又有效的動作。

繼續閱讀請點選連結...
更多資訊於：https://www.dreamfitness.com.hk/

傳統武學陽出陰回口訣與結構治療中的筋膜理論的探討

本篇屬於專門論文，如需分享請先取得同意，林明輝 豆花藥師版權所有，未經許可請勿轉載。

最近在練拳的時候有一些心得與發想。關於"勁"的延伸，"陽出陰回"的想法與解釋。

"勁"是本門武術中一切的根基，之前有提過"勁"是一種經由人工引導力的使用模式，力是來自於自身質量的反作用力，路徑則是在身體結構在前後左右上下的張力都處在一個等張的狀態，主要以骨架本身去支撐，肌肉筋膜為傳遞介質，從足弓一路到末端的一個路徑，方向則是由動作意念去決定，而過程必須要合乎"力在前端"與"回中"的概念，要符合這兩點的用力模式必定遵循"陽出陰回"的邏輯，也才能夠達到本門武術的要求"穩"與"放鬆"。

陽出陰回其實包含了很多的概念邏輯，意念、氣息、結構、動作...等，很多部分很難用文字形容，是一種體會感悟，常常聽到的只能意會的部分，今天要講的部分是可以用文字、筋膜、肌肉骨架等邏輯來解釋的部分，主要以伸肌與屈肌的概念來解釋。

先說明一下等等會用到的概念。

1.收縮時使關節伸直、舒展的肌肉群叫做伸肌，相對的收縮時使關節彎曲的肌肉群叫做屈肌，兩者會相互調節抗衡，伸肌收縮屈肌就會舒張，反之依然。EX 肱二頭肌是屈肌，肱三頭肌是伸肌，兩者肌肉是統一組的伸肌屈肌，讓手臂彎曲與伸直。

2.一般來說的陽面剛好是伸肌的部分，陰面剛好是屈肌的部分，以手臂為例，手陽面指手背面，主要是手臂的伸肌群，手陰面是指手掌面，主要是手臂的屈肌群。

3.林氏結構治療的概念中伸肌主要是負責固定結構的。

陽出陰回以伸肌屈肌概念來解釋肢體的動態就是：動態以伸肌為主，屈肌為輔。

伸肌是負責固定結構的，以伸肌的收縮去改變姿勢，整體結構相對來說是保持穩固的，張力是相等的，屈肌只是配合出力，這樣應該比較不會有肌肉過度收縮而把結構拉歪的狀況，同時保有改變的彈性，可以對外界做相對應的改變。這應該就是本門武術"穩"的原因，不是靠核心用力固定，而是因為伸肌的整合。

而要以伸肌為主的動態必須建立在"勁"的原理上，要在身體前後左右上下張力維持平衡、整體力線是連貫的前提之下才有辦法以伸肌為主的運動。如果身體是歪的，不是直直落在地板上，為了對抗地心引力那一定會伸肌收縮用力固定身體維持平衡，髂腰肌、束直肌群一定是會用力固定脊椎直立，在這樣的情況下就不可能以伸肌為主的用力模式，因此必須先站對，找到身體力線的連貫，進入"勁"的用力模式。這也是武術中常常要求力由地起的原因。

在學習本門武術時，常常被說要放鬆不要用力，不要用多餘的力，我想指的就是這個，在"勁"的身體狀態，"陽出陰回"的用力模式自然就不會用出多餘的力，不管是伸肌的固定還是屈肌的過度收縮，這樣一動全身的筋膜都會跟著連動，這不就達到"一動無有不動"了。

一般用力以屈肌為主的模式

屈肌其實是主要的運動機制，是比較有效率而且直覺的用力方式，遇到痛、狀況有效率地把身體縮起來自我保護，大部分日常生活使用模式，彎腰、拿、抬、提...等，都是以屈肌收縮為主，伸肌固定為主。比如把桌子上的任何物體拿起來時，最方便有效率的方式是固定軀幹，抬手去把東西拿到，然後二頭肌收縮把東西拿起來，手肘、肩鎖關節、腹部、骨盆其實都是要固定的，這樣二頭肌收縮才有辦法把尺橈骨往回拉。一般習慣固定某幾個關節，局部屈肌用力收縮改變姿勢，是相對於接近體表，跨過多個關節、附著在不同骨頭上的肌群，相對的位置容易移動。

以伸肌為主的用力模式

以伸肌為主的用力模式其實沒有這麼難理解，只是有點違反直覺，可以試試看這樣想把你的手抬起來，只是讓手盡量往前延伸的抬起來，這個時候你會發現為了讓手往前延伸，肩胛骨會相對應的跟著滑動，腰腳其實會跟著動，比較不會有固定卡住，只是比較沒有效率。

但是內旋、下壓、後收、上舉、握拳...等動作要以伸肌為主比較違背直覺，因為是屈肌主要動作，要以對側申肌或改變腰腳支撐結構去施力，這也就是本門武術鍛鍊的主要目的，以下用兩個動作來簡單解釋一下。

北拳鈎手

最近練的太祖長拳中的鈎手是手指往前延伸到極限，手腕因為身體結構與力量的型態自然成形的結構，而不適用力往下鈎，手指往前延伸的鈎手力量會在指尖，手腕不會有卡住的感覺，在實際摔的時候才有它的效用。手用力往下鈎，手腕會卡，實際在摔的時候還會折到自己的手腕。

南拳虎爪

虎爪是手指往前抓而成形，不是用力把手指內扣。如果用力往內扣成虎爪，那手指的終端筋膜、屈肌、手腕都卡死了，在做動作時肋骨一定會固定卡住，鎖骨、肩膀都會聳起，力量把自己每個關節都卡住，這樣一直拉扯的情況下身體一定會出問題。如果以手指往前的概念，手指、手腕的皮都還是可以滑動的，終端筋膜才不會卡死，手腕、手型、身形才有辦法連貫，勁力才有辦法傳達。

為什麼要陽出陰回？有甚麼意義？

人體感知最靈敏的地方是在指腹，是屈肌系統，所以屈肌不能過度收縮或出力才有完整的感知，而在陽出陰回的概念上，全身的張力應該是等張且可控制、對張力感知是靈敏的，這在對打、擒拿中有很大的意義，以擒拿來解釋會比較好解釋。

擒拿手古稱分筋錯骨手，是有名的關節控制技巧，實務操作上有個必要條件是：讓對方身體察覺不到你的意圖。

人體最原始且重要的本能Fight or Flight，隨時會因應環境變化而做反應，當感受到張力、身體關節產生錯位時就會有本能上的反應固定自己的關節。而在以屈肌為主的用力模式下，在接觸的瞬間，對方一定會感覺到屈肌而來的張力，本能的反應就是用相對應的屈肌去做對抗，消除張力讓自身穩定，甚至看到你的動作就已經反應了，那就變成擒拿無用，因為在雙方都有防備意識的衝突情況下，是不可能做到把對手擒拿壓制的，除非你力氣比他大。

以剛剛提到的陽出陰回的概念來說，在接觸的瞬間，施者感知對方筋膜結構張力狀態，平衡接觸面的張力，讓雙方的張力一致，這樣受者會感覺自己是穩定的，就算動作改變，張力相對來說是不變的。因為施著的屈肌沒有明顯的收縮張力，在動作的過程中也沒有明顯的張力變化，就算筋膜層、骨骼相對位置有了一些改變也沒有意識到，所以在身體結構被完全破壞前會不知道該怎麼去做應對，因為沒有感受到張力變化以及危機感，這樣就跟力量的大小沒有太多的關聯，而是人體反應的機制。

這個部分之前有拍影片做一些基本的解釋
https://youtu.be/9ZGijyZnVjA
https://youtu.be/f003XMagiNA

這些發現對於林氏結構治療有甚麼幫助

破壞要在不知覺得情況下完成，修復更是要在不知覺的情況下才有辦法完全，林氏結構治療就是要讓不可動的變成可動，而這些不可動的地方往往是受傷的位置，可能是因為痛而筋膜緊繃，也可能是歪斜的地方很本能的固定住避免更多的歪斜，或是歪久了的整陀一起用力習慣，都會因為感受到張力的變化而緊繃卡住，這樣要改變就無法了。

以陽出陰回的用力模式應該就可以有效的避免自身屈肌的張力過大，應該有下列的好處：

第一是感知能力的增加，因為屈肌放鬆才有辦法感覺對方的張力，診斷上的效率與準確性應該能夠上升，能夠時時刻刻判斷甚麼是可動，甚麼是不可動的，甚麼是被拉扯代償的。

第二是操作時的牽引、引導筋膜的操作才是真的引導，真的看到，不會因為自己屈肌的張力過大而看不清對方筋膜狀態，才不會變成用知識與經驗靠蠻力的強迫改變，對方才不會感受到屈肌筋膜的張力才不會緊繃，同時操作時力量的傳導也才會是全身性的，張力才會連貫，不管是施者還是受者都是一樣的，這樣真正不連貫的點就會變得明顯，才不會被表層的張力、遮蔽的張力誤導，而看不到張力的源頭。

豆花之前常常被老師說：「這個姿勢看起來就是不對的，手底下張力這麼大都沒有發現嗎？」當然沒有發現，屈肌用力抬、轉、壓，自己手指掌的張力就很大了，根本不知道對方的張力對不對、姿勢有沒有到位，無法感覺也無法察覺。陽出陰回的用力模式應該能夠改善這個缺失。

第三是避免對自己的傷害，屈肌的使用雖然有效率，但是只要有固定必定有拉扯，拉扯久了對身體一定不好。這也解釋了老師在上課提到的保護自己的用力方式：「在操作的時候力量要用推出去的，如果太多收回來的動作會卡住自己。」因為太多的往內動作是以屈肌為主，身體的固定的，一定會有拉扯，病人一多時間一久，病人還沒好，醫生自己就先掛了。

這算是豆花自己對於本門武術的論文，林明輝 豆花藥師版權所有，未經許可請勿轉載分享。

#陽出陰回

2021.2.27豆花藥傷科

#KIMIKO #KIMIKOStudio #KimiBarre美型運動

熊讚健康操動作分解

Part A

1.提肩胛

50+容易因老化、傷害造成肩關節活動度下降，肩胛骨強化相當重要

動動肩胛骨、慢慢增加心跳率、小範圍動作+大範圍移動，漸進式讓上半身動起來。

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌活動，進而避免造成肩關節負擔

2.提肩胛+夾鼠蹊+手指靈活度訓練
50+因老化，反應速度下降，此部份著重加強動作控制、靈活度

活動肩胛骨、動動手指、收緊下腹
利用關肋骨+夾鼠蹊動作同時作用
減輕膝關節負擔，強化神經反應速度

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌作用，手部蚓狀肌群及大小魚際肌收縮，帶動上半身大範圍動作

3.肩胛骨+關肋骨訓練
腹橫肌爲軀幹的中心支柱，是人體的隱形馬甲，強化腹橫肌增加軀幹穩定度及支撐力

關關肋骨、強化腹橫肌、穩定肩胛骨
手臂展開保持平衡，先熟悉上半身動作後，漸進式加入下半身動作，安全又有趣的增強心肺功能

此部分主要動作肌肉群：腹橫肌，大小菱形肌

重複Part A中的1.2部份，加入腳部動作，強化身體力量，增加上下半身肢體協調性
同時加強平衡能力

Part B
上下扭轉訓練
50+族群協調能力相對退化，從慢到快循序漸進的增加動作難度，可達到提升肌力、平衡及動作控制及協調能力

上下肢伸展同時加入軀幹伸展，帶入胸、腰、臀、腿同時動作
由快到慢，藉由加速動作，一舉提高心跳率

此部分主要動作肌肉群：大小菱形肌、腹內外斜肌、腹橫肌、臀部旋轉肌群（臀中肌）

Part C
全身性動作
50+族群協調能力相對退化，從從慢到快動作，可循序漸進的增加難度，提升肌力、平衡能力、動作控制、協調能力

經由雙手磨擦小動作，強化上肢調能力，從慢到快的連續動作，增加下肢肌力、強化心肺耐力及重心轉移能力

此部分主要動作肌肉群：三角肌、肱二頭肌、大小菱形肌、股四頭肌、內收長肌、內收短肌

Part D(轉換段落)
經由慢速、全身性伸展達到舒緩效果

經由關肋骨、提肩胛、夾鼠蹊三個核心主要動作，帶動全身前後左右方向的伸展

此部份主要動作肌群：肩關節旋轉袖肌群、胸大肌、胸小肌、闊背肌、豎脊肌、腹橫肌、腹內外斜肌

重複以上第一、第二段動作直到音樂結束

YouTube Channel：
https://bit.ly/2x2hW7O

OFFICIAL WEBSITE：
https://KIMIKO.com.tw

INSTAGRAM：
KIMIKO 👉🏻 https://bit.ly/3axiYpY
KIMIKO Studio 👉🏻 https://bit.ly/2xNEn0I
KimiBarre 👉🏻 https://bit.ly/2xSJrRs

Facebook
https://bit.ly/3asH45j

#KIMIKO #KIMIKOStudio #KimiBarre美型運動

熊讚健康操動作分解

Part A

1.提肩胛

50+容易因老化、傷害造成肩關節活動度下降，肩胛骨強化相當重要

動動肩胛骨、慢慢增加心跳率、小範圍動作+大範圍移動，漸進式讓上半身動起來。

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌活動，進而避免造成肩關節負擔

2.提肩胛+夾鼠蹊+手指靈活度訓練
50+因老化，反應速度下降，此部份著重加強動作控制、靈活度

活動肩胛骨、動動手指、收緊下腹
利用關肋骨+夾鼠蹊動作同時作用
減輕膝關節負擔，強化神經反應速度

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌作用，手部蚓狀肌群及大小魚際肌收縮，帶動上半身大範圍動作

3.肩胛骨+關肋骨訓練
腹橫肌爲軀幹的中心支柱，是人體的隱形馬甲，強化腹橫肌增加軀幹穩定度及支撐力

關關肋骨、強化腹橫肌、穩定肩胛骨
手臂展開保持平衡，先熟悉上半身動作後，漸進式加入下半身動作，安全又有趣的增強心肺功能

此部分主要動作肌肉群：腹橫肌，大小菱形肌

重複Part A中的1.2部份，加入腳部動作，強化身體力量，增加上下半身肢體協調性
同時加強平衡能力

Part B
上下扭轉訓練
50+族群協調能力相對退化，從慢到快循序漸進的增加動作難度，可達到提升肌力、平衡及動作控制及協調能力

上下肢伸展同時加入軀幹伸展，帶入胸、腰、臀、腿同時動作
由快到慢，藉由加速動作，一舉提高心跳率

此部分主要動作肌肉群：大小菱形肌、腹內外斜肌、腹橫肌、臀部旋轉肌群（臀中肌）

Part C
全身性動作
50+族群協調能力相對退化，從從慢到快動作，可循序漸進的增加難度，提升肌力、平衡能力、動作控制、協調能力

經由雙手磨擦小動作，強化上肢調能力，從慢到快的連續動作，增加下肢肌力、強化心肺耐力及重心轉移能力

此部分主要動作肌肉群：三角肌、肱二頭肌、大小菱形肌、股四頭肌、內收長肌、內收短肌

Part D(轉換段落)
經由慢速、全身性伸展達到舒緩效果

經由關肋骨、提肩胛、夾鼠蹊三個核心主要動作，帶動全身前後左右方向的伸展

此部份主要動作肌群：肩關節旋轉袖肌群、胸大肌、胸小肌、闊背肌、豎脊肌、腹橫肌、腹內外斜肌

重複以上第一、第二段動作直到音樂結束

YouTube Channel：
https://bit.ly/2x2hW7O

OFFICIAL WEBSITE：
https://KIMIKO.com.tw

INSTAGRAM：
KIMIKO 👉🏻 https://bit.ly/3axiYpY
KIMIKO Studio 👉🏻 https://bit.ly/2xNEn0I
KimiBarre 👉🏻 https://bit.ly/2xSJrRs

Facebook
https://bit.ly/3asH45j

熊讚健康操動作分解

Part A

1.提肩胛

50+容易因老化、傷害造成肩關節活動度下降，肩胛骨強化相當重要

動動肩胛骨、慢慢增加心跳率、小範圍動作+大範圍移動，漸進式讓上半身動起來。

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌活動，進而避免造成肩關節負擔

2.提肩胛+夾鼠蹊+手指靈活度訓練
50+因老化，反應速度下降，此部份著重加強動作控制、靈活度

活動肩胛骨、動動手指、收緊下腹
利用關肋骨+夾鼠蹊動作同時作用
減輕膝關節負擔，強化神經反應速度

此部分主要動作肌肉群：
由大小菱形肌帶動肱二頭肌、肱三頭肌作用，手部蚓狀肌群及大小魚際肌收縮，帶動上半身大範圍動作

3.肩胛骨+關肋骨訓練
腹橫肌爲軀幹的中心支柱，是人體的隱形馬甲，強化腹橫肌增加軀幹穩定度及支撐力

關關肋骨、強化腹橫肌、穩定肩胛骨
手臂展開保持平衡，先熟悉上半身動作後，漸進式加入下半身動作，安全又有趣的增強心肺功能

此部分主要動作肌肉群：腹橫肌，大小菱形肌

重複Part A中的1.2部份，加入腳部動作，強化身體力量，增加上下半身肢體協調性
同時加強平衡能力

Part B
上下扭轉訓練
50+族群協調能力相對退化，從慢到快循序漸進的增加動作難度，可達到提升肌力、平衡及動作控制及協調能力

上下肢伸展同時加入軀幹伸展，帶入胸、腰、臀、腿同時動作
由快到慢，藉由加速動作，一舉提高心跳率

此部分主要動作肌肉群：大小菱形肌、腹內外斜肌、腹橫肌、臀部旋轉肌群（臀中肌）

Part C
全身性動作
50+族群協調能力相對退化，從從慢到快動作，可循序漸進的增加難度，提升肌力、平衡能力、動作控制、協調能力

經由雙手磨擦小動作，強化上肢調能力，從慢到快的連續動作，增加下肢肌力、強化心肺耐力及重心轉移能力

此部分主要動作肌肉群：三角肌、肱二頭肌、大小菱形肌、股四頭肌、內收長肌、內收短肌

Part D(轉換段落)
經由慢速、全身性伸展達到舒緩效果

經由關肋骨、提肩胛、夾鼠蹊三個核心主要動作，帶動全身前後左右方向的伸展

此部份主要動作肌群：肩關節旋轉袖肌群、胸大肌、胸小肌、闊背肌、豎脊肌、腹橫肌、腹內外斜肌

重複以上第一、第二段動作直到音樂結束

YouTube Channel：
https://bit.ly/2x2hW7O

OFFICIAL WEBSITE：
https://KIMIKO.com.tw

INSTAGRAM：
KIMIKO 👉🏻 https://bit.ly/3axiYpY
KIMIKO Studio 👉🏻 https://bit.ly/2xNEn0I
KimiBarre 👉🏻 https://bit.ly/2xSJrRs

Facebook
https://bit.ly/3asH45j