本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

《教學隨記》肩胛骨動作續集

上篇講到肩胛骨的基本六大動作，今天剛好就繼續細講。

其實在肩峰鎖骨關節也是有三個面向的動作，除了在肩胛胸廓面的上下轉，也有矢狀面的前傾後傾，還有水平面的內翻外翻。更詳細的內容在 台灣動作專家協會Taiwan Movement Specialist Association 的BAK上肢都能學到。

學生反應常舉手的時候肩膀前側痛，也無法到靠近耳朵的高度，去給人看過，但是暴力法放鬆了兩次，還是沒有明顯改善。

靜態的評估，明顯發現肩膀有圓肩肩胛前傾的狀態，肱骨頭也被往前帶，同時該側的二頭也因為姿勢的代償而相對比較緊繃，自然狀態手肘也比另一側彎，猜測也許是二頭的長頭緊繃被擠壓，這個跟在 全人軟組織調整手法 上課學到的評估類似。

不過老師也提醒因為肩膀的使用狀況很多，所以還是得進一步檢查。

在動作評估也發現該側肩胛骨上提很激動，不會下壓，這也符合觀察到的現象，知道了方向就可以想辦法解決。

不過因為我不是醫療人員，也不會用徒手的放鬆法，所以選擇使用訓練的方法。

即使知道可能二頭長頭緊繃，不過它是受害者，所以不考慮伸展它，所以使用DNS的三個月趴姿，直接重新訓練動作模式，讓關節自然中心化。

經過幾輪的練習，當然還有延伸的一些訓練，學生回到靜態站姿，肩胛已自然到中立位，原本觀察到的代償模式都改善，而經過正確的舉手訓練，已經開始能夠無痛的做到抬手，角度也可以比較大。

當然身體的學習需要時間，相信繼續練習，就能夠讓肩膀越來越好啊。

#dns
#教學隨記
#教學隨記真的是隨便記
#kensyogalife

上週，我很認真地拿著小人骨模型一邊做動作，一邊跟客戶解釋

當脊下肌長度不夠，盂肱關節內轉角度不足時
可能會使用肱骨前滑，
或是肩胛骨前傾代償，

然後就聽到啪的一聲，
小人骨的肩峰鎖骨關節被我弄dislocation (錯位）了！！！

肩峰鎖骨關節是上肢唯一接在軀幹上的真正關節，所以...他的整隻手臂就...掉下來了⋯⋯

沒關係！這樣以後解釋更方便了🤣