在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

（文長/給女兒的信與紀錄）

親愛的小寶貝Lingo
不痛了！妳好棒！好勇敢！好貼心！

從腎結石、結紮、皮下注射（每天都要早、晚打6注）、膀胱腫瘤切除、膀胱腫瘤復發化療（約1年多，因造血功能受損停止化療，多次輸血急救，之後在醫生的建議下停止化療《開始包尿布，會不自覺漏尿》）、高血壓、發現水腎、乳腺增生腫瘤切除、前庭神經炎、癌細胞轉移壓迫到大腦（造成無法行走，有去做針灸治療，有改善站起來走路）、癌細胞擴散轉移...

寶貝，妳真的好勇敢，謝謝妳為了媽咪
一路對抗癌細胞！我們每一次都沒有放棄！

妳不喜歡住院，都會吵著要回家，媽咪也很心疼妳，每天探病時間媽咪都會去醫院看妳、陪妳、餵飯，探病時間到媽咪就坐在醫院外面等第二個探病時間再進去多陪陪妳！
也會跟醫生求希望可以提早出院，然後妳就會在醫院乖乖吃飯、便便！醫生看指數免強可以才讓妳出院回家...每次出院回家妳都超開心！
媽咪、拔比也很開心🥳

醫生說妳是神犬.....今年84歲（養12年），老狗中的戰神！神犬！每次血檢報告，都比一般毛小孩各項飆高，但醫生說腎指數不要太高就好（但會比一般毛小孩在高...很多）。

我們定期血檢、打造血針，每天打皮下點滴（每次拆針要插入妳的皮下的時候，媽咪都好緊張，知道妳很痛，媽咪也都痛在心裏，謝謝妳好勇敢都乖乖躺著休息，讓媽咪打完皮下點滴），每天早晚吃藥（高血壓2種、抗生素、降磷藥、鐵劑《造血》、鉀寶），一開始吃藥💊妳都會生氣😡，媽咪餵得很無助，每次都跟妳溝通，之後妳都會乖乖喝完☺️妳真的很棒！

最後一次開刀是乳腺增生腫瘤切除，本來小小的，但忽然越變越大...醫生建議開刀切除！

對一般的毛小孩是小手術，對妳是大挑戰！
我們都不想放棄，選擇相信醫生讓妳再次挑戰！4/23手術成功，傷口一個手掌大小！讓媽咪看了很後悔，但是不切除又不行！住院7天，我們很快就出院回家休養，媽咪烤了妳❤️吃的鮭魚，妳一下子就吃完了！

拔比下班回家，妳的傷口還會痛，卻忍住疼痛去迎接拔比下班回家（因為這是妳每天都會做的事情！不管是媽咪或拔比出門，妳都會來開心搖屁股迎接我們回家），超級貼心的小寶貝。

這次的傷口真的很大，復原的也比較慢...
（但沒想到之後傷口越裂越大，因為癌細胞轉移，造成傷口不會癒合！痛到妳每晚都睡不好，要吃止痛藥入睡）😭。

就在開始要開心的生活，5/7晚上12點跟妳說好晚安要準備睡覺，妳忽然一臉不舒服、很害怕，站不起來，用身體出力前進！覺得狀況不對，媽咪立刻帶妳去急診，拔比也很擔心的趕來！醫生說可能是前庭神經炎，腫瘤壓迫造成神經受損，無法站立😭都只能側一邊躺，無法起身，但妳的腳腳有時候會踢踢，身體就會旋轉，為了妳的安全，也比較方便照顧妳買了嬰兒床圍，怕妳掉下床！之後發現好像還是不夠，又買了嬰兒床，妳好像也睡得比較安穩睡覺☺️

拔比跟媽咪都很擔心，不知道該怎麼辦，醫生說如果不是腫瘤壓迫的話，大約2-3個禮拜吃藥就會好，拔比上網查了好多資料，決定帶妳去試試看針灸（一個禮拜針灸兩次，配合吃中藥）剛好碰上疫情期間，但治療不能等！就算是三級，我們也要帶妳去！知道妳也很想在站起來！還會在半夜起床練習爬起來，就在前幾個禮拜妳真的完全會站起來走路了，雖然還是有點不太穩！但真的很厲害👍🏻還會站著喝水、蹲著尿尿了！

聽說氧氣機可以幫助呼吸，還可以幫助傷口癒合，拔比去租來了🤣結果使用了3次，妳就不喜歡待在裡面...

6/7晚上妳不知道怎麼了，一直小聲哭哭，也沒有抖抖抖（痛的反應）！

6/8早上拔比烤了妳最愛的🥩牛小排，但妳卻一口都沒吃，美生菜🥬也是！讓拔比好擔心！

先去還氧氣機，媽咪要送量體溫機回基隆，順便帶妳回基隆看看家人，就在我下車去拿體溫機的時候，拔比說妳尖叫了！嚇到拔比了！其實媽咪也不相信...妳會尖叫！我們就開車一路回基隆，妳都小聲的在哭哭，媽咪抱著妳，去弟弟的房間看看，阿公阿媽也進來房間的時候，妳忽然尖叫了！這是媽咪第一次聽到妳尖叫嚇了一大跳！因為感覺妳是用很大的力氣在尖叫！

⚠️媽咪忽然才想到，在網路上看過毛小孩要離開的時候，會用最後的力氣叫！跟主人告別...

過沒多久妳忽然又尖叫一聲，然後就停止呼吸了...媽咪哭壞急忙抱著妳，去找拔比，妳聽到拔比的聲音，瞬間又有了氣息！知道妳也是很愛拔比！拔比也有抱抱妳，妳才安心的睡著了！

6/8到家後，拔比跟媽咪幫妳擦擦身體，讓妳睡大澎澎好好休息，媽咪忍住眼淚立馬幫妳做了可愛的卡片可以放罐罐上，希望妳會喜歡😘還做了一張我們約定的卡片！
媽咪幫妳的拓印的小手印也完成了❤️
（卡片日期寫6/9，畢業典禮🎓）
今晚我們睡在一起的最後一個夜晚...
妳睡在最愛的大澎澎上，看著妳的小臉睡得好甜，媽咪睡不著...真的好捨不得！

謝謝妳還幫媽咪找到了拔比
由妳驗證過的好拔比👍🏻
而且拔比也好愛妳❤️

我們說好了！明天畢業典禮🎓完，
妳先去跑跑跑到處玩！玩累了，玩好了！
要記得回來還要來當拔比跟媽咪的小寶貝❤️

拔比跟媽咪永遠愛妳

最愛妳的拔比
最愛妳的媽咪

⚠️遇見妳的人都說，妳很幸福！妳沒有腳皮🤣
小肉球還是軟軟的很好摸❤️媽咪好驕傲❤️

#約克夏 #小公主 #我的小寶貝
#約克夏犬 #約克夏梗 #約定 #毛小孩
#毛小孩是家人❤️ #永遠愛妳

｛在醫人人平等｝
#不翼而飛的斷手
一個颱風天的夜晚，救護車送來一位45歲男性，意識昏迷，從右肘以下被砍斷，依救護人員口中描述，這位男性躺在血泊中，胸口跟四肢有4道刀傷，身上值錢的東西都沒有遺失，一位外送員騎摩托車時經過，聯絡救護車把他送來醫院，而那隻被砍斷的右手，在現場怎麼找都找不到！

2分鐘後，兩名警察帶著一位年輕貌美的女性，她慘白的皮膚，手上提著一個又厚又重的箱子，這位女性是他的妻子，踩著恨天高的大紅高跟鞋，穿著連身皮衣，全身上下都是名牌。她說有人將箱子放在她家門口後，隨即離去，箱子很重，我們把箱子打開，一股濃厚的血腥味撲鼻而來，滿滿粉紅色的冰塊，移開淺層的冰塊，是他被砍斷的那隻手！流出來的血被稀釋在融化的冰水中。
聯絡整形外科醫師，隨即把病人送到開刀房準備接手手術，現場沒有一個醫師可以把握即便開刀後，這隻手是否以後還有救？

#你們小心點！
手術後雖然手接回來了，但三條神經嚴重受損，需長時間的復健，即便這樣，他手功能也可能終身無法恢復。過程中我們發現，病人另外一隻手的小拇指也消失了，背後滿滿的刺青，身上大大小小的刀傷加起來超過30處。.......
當一切相較穩定之後，警方走進加護病房告訴我們：「他是黑幫殺手，也是詐騙集團的首腦，涉嫌某黑道兇殺案，砍死十五人，這次是仇家尋仇。他所經營的詐騙集團空頭公司，所詐騙的人數超過200人，專門是騙退休後的老人家，已經多次騙走他們的救命錢，害有人意圖自殺、家破人亡....這已經不是他第一次被砍傷住院了！他多次反覆進出監獄......你們小心點！」

#前前妻
住院期間，病人的腳被腳銬緊緊的栓在病床上，時常有一群一群的黑衣人來探望，是黑幫兄弟。而他的那位漂亮妻子，沒幾天就不見人影了；但這位病人有一位中年婦女日夜在側地陪伴 ，她是他的第一任妻子，前前妻，婚姻中先生常常外遇，其他前任跟現任老婆都是他出軌的對象，他貪圖和她們間的激情，而她們覬覦他花不完的現金和虛榮感。
在他前前妻無微不至的照顧下，病人恢復的很快，護理師問她：「妳都不恨他嗎？還很愛他對不對？」「她淡淡的回答：「都過去了！這把年紀還談什麼愛呢？」
出院後她為他張羅大小事，做筆錄、出庭、醫院回診、每日復健.....前前妻載他上山下海.....

#我願意
法院上，病人因為證據不足，只被判兩年的牢獄，因為需定期追蹤，常常有保外送醫的條件。在一次離院後護理師問我：「李醫師，如果以後遇到這種害人不淺的罪犯，你還願意救嗎？」
我毫不猶豫地點點頭，護理師說：「這種人，救了會害到別人！」
我回答：「連路人都救了他，連他前前妻都不嫌棄他，我們是醫護人員，不管好人壞人，照顧生命都是我們的使命......」

的確，不管好人還是罪犯，我們都救！很多醫師都走進過監獄醫院，為那些手上腳上都被銬著的犯人治療。不管是有罪沒罪，在醫院裡面，人人平等....... 醫者的使命，就是去幫助所有我們面前受傷的人找回健康。

#Dr李薇復健與生活頻道

看更多本集精彩內容：https://youtu.be/0IcvyD0yVV0
台語『尻川』聽起來不文雅,但其實『尻川』是非常有學問又實用的！尻指的是腿，川指的是腿骨根部的『髖關節』, 尻川不穩，骨架就容易出問題，結實有力的臀部，就像個電動馬達，馬達結實有力，人就不容易老！我們每個人都有個馬達，若受損或變形，轉動起來就會卡卡、不順！所以今天就要來幫助大家，鍛鍊你的電動馬達，避免馬達死當！播出日期：2018/12/30

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