#好好地老 最醒目的病人
文：陳曉蕾

一直記得一位婆婆，有點錢，戴著一只漂亮的翡翠手鐲，衣著也講究。她的眼睛張不開，只能在一點縫裡看到一點點，那一點的視線範圍是清楚的，可是旁邊就看不到。她很少外出，一直待在房間，可是全家人都好疼她，非常聽她話。
婆婆不太相信西藥，但肯讓我看病。她的頭有時會不由自主地搖動，我就開藥，一天一粒，她覺得吃了似乎有效，就肯繼續食，但其他藥就不肯食，也不喜歡抽血。
她每年半年來看我一次，她喜歡我沒有強迫她做任何事，說其他西醫整天嚇她，給她很多說話聽。

這樣五、六年後，婆婆有次說拉肚子，我替她檢查，用手摸到腹部有硬塊，再用超聲波看到腫瘤，有機會是癌症。
我說：「有一塊東西，照一下腸鏡吧。」她不肯：「我不做這些事。」那我唯有繼續觀察，一年之後，腹部硬塊不見了，再做超聲波也看不見。「很好啊，可能不是癌症。」我說。
再過一年，她的健康又差了，這次摸摸，硬塊回來了，肝部也漲大了，我做點化驗，結果發現癌細胞蔓延到肝臟。婆婆什麼都沒問，報告如何？情況如何？她都不想知道，但久不久就來看我一次。

家人一直說：「你千萬別告訴她啊！」
我沒有主動說什麼，因為婆婆也沒有主動問，其實她應該心裡有數，但沒問，我就不說。當時她已經九十三歲，眼睛不好不能上街，有點覺得：「夠了，不用再做什麼治療。」
有一次她身體很弱，進到醫院我替她輸了一包血，輸血後精神一點，就說要出院，我就讓她出院。
之後幾個月婆婆愈來愈差，家人打電話說她吃得很差，幾乎沒有進食。
我請他們問問她，會否想入醫院，可她不願意，勉強進到醫院的私家病房，連吊鹽水都不肯。「吊鹽水不用插血管的，只是有一支很細的針，插進皮下脂肪，給一些水份。」我解釋給她聽，她最初都肯試，一晚之後就說不舒服要拔掉，那我就沒用了。
家人很細心地餵她吃東西，可能一天能喝到一點點湯。

這樣在醫院過了兩個星期，我心想不如回家吧，我什麼都不能做，可是家人害怕照顧不來，還是想待在醫院。
其中一個女兒開始後悔，覺得不應讓媽媽決定什麼都不醫治，但其他家人覺得這是媽媽的想法，要尊重。家人真的很疼她，每天輪流照顧。
最後那幾天，婆婆連水也吞不下，她說自己是「嗆水之花」，連喝水都會嗆到。我跟家人說，不要再勉強餵湯了，反而令她辛苦。
第二天，她就去世了。
「嗆水之花」是我最聰明的病人。入醫院半個月，只是吊了一晚鹽水，還有食過一粒止痛藥，沒有任何入侵治療，自然而平靜地去世。

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撮自《好好地老》逢周五刊登
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人人都會老，但在香港安心老去並不是易事。
記者陳曉蕾透過與賽馬會耆智園總監郭志銳教授，連月訪談結集成書《好好地老》，讓我們了解到醫院的限制，繼而探討社區的支援，再談到個人如何面對年老、面對死亡。醫院本應是個「救命」的地方，但為何長者進醫院後反而健康更差？護理服務如何能夠「以人為本」？

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FIP病發！因為尿黃和牙肉問題不能進食，消瘦1公斤，loss近四分一體重。2019年6月5日帶去天后檢查懷疑有FIP。非常震驚！死亡率99%，貓界依波拉。其實比依波拉還要可怕⋯

我將他放在診所留院檢查和治療，做各種化驗。所有關鍵指數都指向FIP⋯

1）檢驗發現是冠狀病毒帶菌者（香港好多貓都有）
2）TBIL肝膽紅素12.1，嚴重超標8倍。尿金黃色，耳仔黃色，眼簾黃色。近期突然出現。尿酸低（即係黃疸高）
3）之前不能進食，有胃口但食不了，是因為牙肉痛。現在用止痛藥後，胃口恢復良好。
4）HCT21%，中度貧血，造血能力低左。驗血排除了寄生蟲感染（我寧願是寄生蟲）
5）腹水：發現很少量腹水
6）肉芽瘤：暫時沒有發現肉芽瘤（乾性FIP症狀之一）LYM淋巴球偏低，NEU嗜中性白血球偏高
7）A/G白球比是0.2，很差。TP總蛋白，抗體活躍度偏高（FIP指標之一，低過0.6中招機會就大）
8）肝臟指數：正常至偏低
9）腎臟指數：正常，不算高

回憶之前已經出現的可疑症狀:
10）持續發燒，抗生素無效：體溫多個星期一直偏高
昨天量度是40.2，今早降到37.9，今晚再回升到39.8（FIP、肝炎等通常是傍晚偏高）

11）幾個月來，日常飲水很多。現在想起來，似乎很口渴。尿量也是偏多。在診所，食曬乾糧濕糧。

最新6月7日 超聲波結果出左，情況不好。肝臟、腎臟、膽臟、淋巴，都有腫脹黑影，各器官都腫大25%。腹腔有很少量積水。獸醫話，傾向於乾性FIP。

吊鹽水、抗生素、類固醇（dexamethasone、Prednisolone）等。唯一我見較好的地方是眼睛明亮（沒有眼部或神經症狀）、胃口好，想進食。

大家的貓貓如果中招有了FIP，可以加入這兩個群組求救和查詢。裡面有經驗豐富的管理員。小虎當初不是及時查詢，早已經死了：
【香港：FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】
https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外：FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/158363205096283/

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腹膜炎病毒如何突變而來？貓需要隔離嗎：http://bit.ly/38TFhWE
認識GS441是什麼：http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針，打針會更有效：http://bit.ly/2ZWpwhr
GS441治療為何會復發？ http://bit.ly/2PTl64p
小虎的營養品清單：http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變：http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄：http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄：http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針：http://bit.ly/2MGg34f
甚麼是 #FIP：http://bit.ly/2NOtEc6（中譯：http://bit.ly/2NLvJFO）
#GS441524 病毒抑制劑研究報告：http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib（中文版：http://bit.ly/2JZLaGU）
治療嚴重的眼部腦部病變：http://bit.ly/2SosZAA、http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識：http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告：http://bit.ly/2HgXulr（中文：http://bit.ly/2ZmUdHp）
#cat #FIP #傳染性腹膜炎 #kitten #貓傳腹 #GS441

《公立醫院真的很磨滅人的意志》文好長

首先要很感謝前輩們百忙之中都抽空讓我attach學習臨床的知識和技巧。

最近文科生有幸能夠attach不同的專科學習，發現一個令人無奈的事實。每個專科都有一個

共通點：病人爆滿和人手不夠

還有在香港才會出現的特色

醫護人員的特色
1. 巡房：一個醫生平均要巡20-30個病人
2. 門診：一個醫生平均一個session (上午/下午）要睇30-40個病人

我覺得現時最大的問題之一是普羅大眾並唔理解日常醫護人員的工作。

為了讓大家了解一個醫生的日常，我簡化醫生的工作至以下：通常會包括

《巡住院病人》
《睇》
1. 睇個病人、問診、身體檢查
2. 睇牌版（昨天病人的血壓、體溫等生命表徵）
3. 睇報告（血液報告例如全血(full blood count)，發炎指數(ESR, CRP)、肝腎功能、電解質平衡、免疫化驗（抗體測試）和林林總總的化驗報告
4. 睇常見的檢查結果：心電圖、尿液化驗、大便化驗、種菌結果、抗生素敏感度測試
5. 睇醫療程序/造影結果：X光、+/-電腦掃描 +/- 正電子電腦掃描 +/- 磁力共振 +/- 內窺鏡 +/- 超聲波 +/- 其他造影/程序

《寫》
1. 寫牌版（醫囑、診斷、安排）
2. 將牌版打落電腦
3. 電腦裡選擇藥物、劑量、次數、藥物途徑、進行一輪的計算
4. 幫病人寫轉介信
5. 幫病人寫醫生信

《講》
1. 同病人解釋病情 +/- 打俾家屬交待病情
2. 同護士或其他醫療同事交代病人個案
3. 就個別病人情況Consult其他專科醫生
4. 就個別病人情況被其他專科醫生consult

以上所有事情基本上每一個病人都要做足，然後你會有廿幾三十個症。之後再有資深醫生陪你再巡一次。由9點多開始巡房巡到大概下午2-3點，你會發現你夠鐘要去門診睇症。
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《門診病人》
呢個時候，醫生有時會選擇直接skip lunch，有些醫生會用繽紛樂維生，直衝門診去睇症。點解唔去食個full lunch? 因為每個醫生都有幾十個症要睇呀，你去咗食lunch就代表其他同事要食埋你d症，直至你返到門診為止。

你以為這樣就完了嗎？你2點半狗衝去門診睇症睇睇睇，去到5點半，發現你叫緊個籌仲係3點半.......走出診症房外你會聽到

「DLS/DLLM，d醫生都唔知係咪路，5點幾啦，我3點半仲未睇」

「個醫生睇咁慢，去咗偷懶啦一定係，而家d後生真係唔得」

「有無搞錯呀，要呀婆等咁耐」

類似等得耐開始發勞so的病人多到我都數不到了。當你好努力睇哂所有症之後，發現原來已經6點9了。

呢個時候，你以為可以收工嗎？但原來今朝巡個pneumonia + shock個奄奄一息的病人ICU睇完話要urgent CT，岩岩睇電腦發現竟然捱到去照CT，但擔心佢唔知過唔過到呢關，完咗門診都去睇一睇佢。

搞完一輪都已經8點，你發現自己除咗條爛鬼繽紛樂之外，係咩都無食過，懷著疲累的身軀回家。剛好禁下Facebook時，係媒體d comment session見到好多人鞭公立醫生屍，覺得醫生淨係花幾分鐘睇症禁電腦，好無heart，無醫德。

當下驚覺，當初讀醫時好有抱負要濟世為懷，但點解今時今日搞成咁。意志慢慢被磨滅了，點解每日用呢種自殘式的去工作，點解唔可以善待自己，難道做醫生就要犧牲自己的生活和健康？

好多人會埋怨醫生每次睇症都只係花幾分鐘，眼都唔望下個病人，等幾個鐘睇得幾分鐘，無心去行醫，唔當病人係人。更有好多人覺得醫生搵咁多錢係應份要做咁多工作。

但無奈個事實係，時間係得咁多，人工再高都唔會變多咗時間出來，一天仍然只有24小時，一個上午仍然有四十個症睇。

當你去煮意粉時，得80隻蝦但你有40碟意粉，咁個廚師都只能每碟放2隻蝦。醫德並唔會令到廚房突然多咗d蝦出來，最多係整靚d隻蝦。如果一個廚師放多咗蝦係其中一碟意粉時，就會有另一碟意粉少咗隻蝦。呢個係一個事實，蝦就係得咁多，意粉就有增無減。

當你一個鐘要整40碟意粉時，你又要防止出錯，又要寫低係電腦陣間要落幾多蒜頭同調味料時，你又要睇實個火，又到底可以點樣同40個食客有足夠的交流呢？

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到底是甚麼驅使醫護人員繼續留係公立醫院服務？

我不知道，大概是愛和責任吧，不然這樣子的環境到底怎樣捱下去？

在如此嚴峻的醫療環境下，作為病人的我們或許可以多點體諒醫護人員、給他們多點信任，了解多點醫療人員的日常工作，那麼就不會動輒second guess醫護人員是咪在偷懶、在hea睇打發病人。

醫療界別的同業們也請大家繼續加油，但願環境會隨著新加的醫科畢業生而輕輕改善。我們同時也要時常警惕自己會不會不經意地用了差劣的語氣跟病人對話，令到病人覺得我們無心。

是的，經歷完attachment後我真心明白大家的難處，亦明白很多時候burn out是不能避免的，但一定要記住好好照顧自己，下次食多幾條繽紛樂❤️

有部電影叫《 Fight Club》，《搏擊俱樂部》， Brad Pitt演的，其中的一個片段，是主角跑去一個集體心理治療班，班中的一個同學明明是個大男人，卻長出一對乳房，他指着自己的大奶奶哭訴：「嗚嗚嗚，我長了一對 Bitch tits！」知道男人為甚麼會長大奶奶嗎？因為患了嚴重脂肪肝！脂肪肝無藥可吃，打針、吃藥，都會加重肝臟的負擔，而在香港，每四人便有一個是病患者，男人還會因而睪丸萎縮、陽痿，女性會月經過多、閉經。得了脂肪肝？有甚麼徵狀，還是可以通過超聲波掃描檢查出來。
得脂肪肝是吃的太好了，好像鵝，鵝肝醬就是鵝的脂肪肝做的。以下用電影的平衡剪輯法研究一下鵝/人是怎麼得脂肪肝的：
鵝\鐵管從鵝的喉嚨直插至胃部，將食物塞入牠們的身體，好讓牠們的肝臟能夠變得肥大。
人\明明已經吃飽，還繼續將食物塞入身體，我們的肝臟於是變得肥大。
鵝\窄小的籠子讓牠們無法動彈，甚至連轉身都不行，這樣才不會因運動而讓食物容易被消化掉。
人\舒服的梳化讓我們不想動彈，甚至連轉身都不想，缺少運動令食物不容易被消化掉。
鵝\籠子只允許牠們站着，飼養者認為這些鵝是不需要睡覺的，因為下一刻，牠們又會被抓去進食。
人\笨重的身體不允許我們站着，我們認為不急着睡覺，因為下一刻，又會趕着去吃消夜。
鵝\即使牠們抵抗，但也只是徒勞。
人\即使我們抵抗，但也只是徒勞。
經過這組蒙太奇剪輯，相信大家也明白了脂肪肝的形成。以下有一個食療，是給人服用的。
玉米鬚麥芽治脂肪肝：
玉米鬚、麥芽、丹參、茯苓各 30克，生山楂、何首烏、赤芍、當歸、白朮各 15克，丹皮、青皮、陳皮、柴胡、黃芩、甘草各 10克。
每日 1劑，加水過食材面，煮成一碗。 20劑為 1療程。可以加一小塊瘦肉。
【功效】降脂利濕，疏肝理氣，活血化瘀。主治脂肪肝。
【加減】若噁心者，加法半夏 10克；若腹脹者，加炒萊菔子 15克；若吐酸水者，減山楂劑量，加烏賊骨 20克。右肋疼痛者，加龍膽草 15克。
另外去藥房買魚油丸 OMEGA3，喝湯吃魚油丸， 20天一個療程以後，再連續吃幾瓶也就好了。脂肪肝是我們的身體在叫救命，不應該忽視。


嚴浩
著名導演，名作為《似水流年》。
近年努力鑽研民間療法，又在報章撰寫專欄分享偏方，如奇異果減肥法，引爆話題。
著有《嚴浩特選秘方集》。

食譜
玉米鬚麥芽湯
材料：
玉米鬚 30克
麥芽 30克
丹參 30克
茯苓 30克
生山楂 15克
何首烏 15克
赤芍 15克
當歸 15克
白朮 15克
丹皮 10克
青皮 10克
陳皮 10克
柴胡 10克
黃芩 10克
甘草 10克
瘦肉 一小塊

做法：
瘦肉冷水汆水。所有藥材放入鍋內，再加入瘦肉，煮成一碗，每日 1劑。 20劑為 1個療程。


降脂利濕，疏肝理氣，活血化瘀。主治脂肪肝。

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乙型肝炎治療新發展 專題 - 吳志豪 腸胃肝臟科專科醫生@FindDoc.com
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

(一) 在醫治慢性乙型肝炎時，會有甚麼考慮因素？ 0:23

(二) 在治療乙型肝炎方面，近年有甚麼新發展？ 0:52

(三) 網上流傳「肝的排毒時間是凌晨一點至三點」這說法真確嗎？熬夜是否會傷肝？ 1:42

(四) 如果乙肝病人長期服用口服藥物，有甚麼需要注意？ 2:09

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認識丙型肝炎 專題 － 潘冬平教授@FindDoc.com
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(一) 穿耳洞、 紋身和針灸，可能會感染丙型肝炎病毒？ 0:15

(二) 患丙型肝炎的人多嗎？ 0:49

(三) 為什麽不少丙型肝炎患者都不知道自己感染了病毒？ 1:41

(四) 丙型肝炎若不處理，會導致肝硬化，甚至肝癌？ 2:23

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