#我不反對重訓
#我反對的是搞不懂我們在討論的是飲食法的人

台灣是全亞洲 #肌少症第一名、 #肥胖率第一名、 #骨鬆第一名、洗腎第一名，不良的飲食習慣是主因。肌肉跟骨骼有連動關係，跟蛋白質和營養的缺乏有關。

我現在門診看到的符合肌少症診斷者，幾乎都是愛減肥的年輕人，反而那種一輩子沒斷過食、把自己肌肉跟脂肪都一起吃起來的60-70歲阿姨，肌肉好的不得了。

時代在改變，減肥的方法層出不窮到一個亂象，以前的人胖就是單純脂肪多，肌肉的狀態跟年齡大致符合，但現在幾乎所有體脂高的人都有著正常範圍的身體質量指數（BMI）⋯⋯這代表地球環境的變遷、不良飲食習慣造成的肌少型肥胖症越來越多。連國小女生都在學別人斷食，難怪肌少症會以極快的速度年輕化。

2018年有篇研究在探討 「禁食對於肥胖跟瘦的人骨骼肌的影響」，找了9個胖子跟9個瘦子分別經歷12跟72小時的斷食，發現肥胖者因為體脂高本身具有的「慢性胰島素抗性」狀態，造成跟瘦的人在面對空腹時骨骼肌的生理反應不一樣。

胰島素不是只有刺激脂肪產生，它也能幫助肌肉獲得營養，以及 #防止肌肉分解。因此肌肉少或脂肪多這些潛在「周邊胰島素抗性」高的人，也可能高風險會流失比一般人多的肌肉。

胰島素抗性這個東西，源自腸道菌失衡跟脂肪堆積過多分泌的發炎激素。

你可以發現一個研究只要結果是「脂肪有顯著減少」，常會伴隨著「胰島素抗性改善」。這也就是為何JAMA那篇跟2018年系統性回顧分析那篇發現 #間歇性斷食沒有改善胰島素抗性，因為 #脂肪並沒有達到顯著下降。

懂了嗎？ #斷食或間歇本身對長久胰島素抗性並無改善效果 #除非妳減少了脂肪
也就是如果妳168但最後變胖了，你的胰島素抗性還會更差。

#任何一個可以減脂的飲食都可能改善胰島素抗性
#即使你沒有斷食
（若有間歇性斷食的研究結果是脂肪沒有任何的下降，還看到胰島素抗性改善的，麻煩分享paper給我研究一下）

2019年一個針對非酒精性脂肪肝患者使用斷食法的隨機分派研究顯示，雖能有效降低體重跟血脂，但三個月後沒能改善脂肪肝，也就是，「無法改善肝臟胰島素抗性」，但是在我門診吃R2飲食的很多人一個月就能看到脂肪肝在超音波的明顯改善，即使體重下降幅度不大。

#我有看過體脂率12趴的跆拳道國手內臟脂肪超標所以有糖尿病
#體脂肪血脂肪跟內臟脂肪是三回事
#吃的內容比時間重要多了

今年家庭醫業相關期刊也有分析過斷食對健康的好處，不過裡面唯一舉出斷食並不會流失肌肉的例證，是2016年一篇受試者都是 #年輕重訓男（resistance-trained males）⋯這種周邊胰島素特好的會掉才奇怪吧😅

因此我從來不反對在 #高蛋白質補充夠或有額外重訓的情況下斷食。

因為我看過太多看網路懶人包隨便斷食的人，沒有經過專業的人員評估身體狀況或精密儀器監控身體組成變化，最後損失很多對她來說寶貴的肌肉。

對一個每天都在看肌少型肥胖症的醫師來說，任何加速肌肉流失風險的飲食，都應該提高警覺並很小心的給予建議。

根據2010年《美國臨床營養期刊》發表的一篇研究顯示，肌肉流失速度較快的人，比起流失最慢的人，3年間的死亡風險高出2.41倍。

所謂肌肉「流失的快」，是指四肢肌肉 #每年流失超過0.385kg。「流失的慢」是指四肢肌肉每年流失少於0.13kg。所以一個3個月就能讓你流失四肢骨骼肌0.85kg的飲食法，你跟我說我太危言聳聽？？

在一項以20歲左右女性為對象的調查報告顯示，高達80%的年輕女孩因節食減肥已加入骨質疏鬆症的預備行列。 #骨鬆造成的髖關節骨折死亡率比乳癌晚期還高，你覺得這是不用小心的問題嗎？

一週有辦法練五次的肌肉巨巨們就不用來說自己斷食沒有掉肌肉了，你那種肌肉有掉沒掉、掉個一兩公斤對健康根本沒差。但對於很多肌少型肥胖症的人來說，每掉1kg肌肉她就離死亡更進一步。

我在意的並不是肌肉線條，而是預防失能跟死亡風險，是避免高風險族群亂試減肥法，而流失更多保命相關的骨骼跟肌肉。

#你的增肌可能是好看用的
#有些人的增肌是保命用的
#人瑞研究發現長壽的人都不是肌肉棒子而是腸道菌相豐富😘

1090804.腹部超音波
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有

減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
生髮門診

歡迎預約
預約專線06-6892-269

純醫分享第131篇
1090804A篇

我們昨天談到了腹部超音波檢查的功能及檢查的限制。
今天我們要談到的是腹部超音波有哪些要注意的事項

腹部超音波要做之前，是否要空腹?

其實如果不看膽囊的話
基本上有沒有空腹，都沒有關係，要清楚的看膽囊，要空腹六到八小時

做超音波之前是可以喝水的，
喝水是不會阻礙超音波的檢查效果，喝水也不會造成膽囊收縮而影響其內部變化的觀察。

做超音波英文要掀開衣服，所以盡量穿兩截式的衣服。
不要穿連身式的衣服，以免不方便露出上腹部。

做超音波的時候呼吸要做複式呼吸，就是吸氣的時候肚子要飽起來。
它的目的是將肝臟推下，減少檢查的盲點。
有時候變成還要向左側躺，觀察肝臟的右上角因為這裡容易被肺部所掩住。

腹部超音波檢查有哪些盲點
1.胰臟位於胃部的後面，容易被胃部的空氣所擋住，所以早期的胰臟病變不容易發現尤其在尾部的地方。。

2.肝臟上後靠近橫隔膜的位置的小病灶，容易因掃描的角度困難而被漏看。

3.肝硬化由於表面上凹凸不平，有些小腫瘤卡在硬化的組織上面不容易被看出來往往就因為這樣失去診斷的先機。

4.有些膽囊慢性變得很小裡面的結構不容易看出來，有些息肉，腫瘤，結石就這樣失去診斷。
超音波盡管有以上的限制，但是它的功能其實是應用的非常廣。
本診所的腹部超音波，只要空腹的話可以隨到隨作而且可以馬上看到報告。

一位楠西來的婦人求診的主訴是因為心臟很喘。
我看到非常瘦。

初步的診斷是因為瘦下去之後，胸部的肌肉太少，無法應付整個氣體的傳送。

所以不是心臟的問題是整個身體肌肉減少的問題。

腹部超音波檢查發現有4-5顆轉移的腫瘤.馬上送到醫學中心做完整的檢查。

有一位婦女也是腹痛要到本院求診，頭痛的位置是在肚子的中央。
檢查結果發現肚子的中央硬不像是一般的硬。

超音波檢查檢查結果發現右邊的腎臟有一顆10公分大的腫瘤
這個腫瘤壓迫到整個腹部的組織到中間來。

我們摸到的是被擠壓的組織，轉診到醫學中心做更詳細的檢查。

我曾經在多年前，一位肝功能異常的病人來到本院求診。

超音波檢查的結果肝臟是急性發炎，意外的是發現腎臟有一顆13公分大的腫瘤。

送往醫學中心初步診斷是一期的腎臟癌，經過開刀之後到目前為止已經二，三十年了。

一年前我還遇到他，我跟他說是肝功能異常救了你，但是如果沒有腹部超音波的話，基本上他的腎臟癌不可能被早期發現。
以上幾幾個實際的案例給大家單位參考。

總之腹部超音波對醫師來講對病人來講都很重要。

這是一篇給貓奴的文（不喜貓者、沒有興趣）都可以略過噢，會想發這一篇文章，一方面是自己的紀錄，一方面希望假如有天你們有碰到一樣的情況，也可以有幫助（但還是希望大家用不上。）

/ 癲癇貓 /

2/17牛奶小發作
在深沈熟睡中跳起來，流了很多口水，有稍微爆衝甩口水，一下就恢復正常，這是我們第一次看到她這樣，當下並沒有與「癲癇」症狀聯想在一起。

3/16牛奶大發作
在深沈熟睡中跳起來，流了很多口水，爆衝，看起來很驚嚇（瞳孔放大）接著倒下抽蓄（像ㄧ隻魚）尿失禁

兩次的時間都是在晚上七點多，前面剛開始發生的狀況幾乎一樣。

第二次的情形，我們兩個都是第一次遇到，當下也做了些錯誤的方式（壓制她身體、把手放入口中）都不是正確的程序，應該是要清空周圍、稍微固定住身體，讓她在有限範圍內抽蓄，也不需要把手放入口中（如果可以，一定要錄下整個過程。）

4/15今天距離上次癲癇差不多一個月，我們也有點緊張，畢竟不知道她會不會是固定頻率的發作、又或是什麼樣的情形，突然導致癲癇的發生。

這一個月我們經歷了許多衝擊，直到現在，都還不是穩定狀態，依舊在試驗藥物、觀察她的生活狀態，然後也在努力過濾任何可能造成癲癇的疾病。

當初去第一家醫院，開始用藥時，連藥物到底是什麼都搞不清楚，天真以為這就像一個普通的病，醫生開藥我們負責確實餵食，就會有好的發展；結果事實上，當我們開始投藥每次都成功以後，她狀況突然變得很不佳，癲癇沒有復發，可是腿部無力、雙眼呆滯無神，一直睡，不喝不吃，情況非常不對勁。

這之中我們回第一家醫院三次，第一次是發作當晚，第二次是回診拿藥，第三次是我們發現吃了藥物以後，情況不太對勁提早回診，醫生幫我們做了超音波（除了腎臟，還幫我們超音波腦部；這邊我想補充一下，超音波其實是不太可能可以這樣照腦部，但當下我並不知道，只覺得她身體其他地方照之前都要剃毛，為什麼頭部不用？）

另外醫生還對於頭部有一些血液不循環的解釋，甚至開了所謂促進腦部血液的藥物，但這邊不管是癲癇藥物還是所謂的促進腦部血液，都沒有處方，所以事後發現無法得知確切處方有點無奈。

*可以用腦部照超音波通常是新生兒，基本上成人、成貓的腦部是無法用超音波做檢查的哦！

總之，第三次回診後，醫生的建議我們覺得好像沒有太大幫助，醫生認為她那時不好的狀態是藥物不夠，應該要服用更多（我們隔天還是覺得她症狀不妥，就去現場排了台大外科門診。）

這是第四次看醫生，在台大動物醫院，也一樣做了血液檢查、X光、跟一些神經學檢查，醫生、實習醫生問診非常詳細，這一次我們拿了14天的藥物回家。

使用的藥物是巴比妥，這是貓癲癇最常被使用的藥物，價格比較不負擔、抗癲癇效果不錯，比較常見的副作用有：嗜睡、食慾增加。

巴比妥的服用需14天才能較穩定到達血液中的濃度，也需要在服用2週後抽血去檢查劑量是否符合標準，太低會沒有效果，太高對肝臟的負擔會加重。

我們在服用巴比妥、食慾促進的頭三天，效果不錯，她之前腿軟的情形有稍微改善，瞳孔的恍神感，有好一點點，但睡眠時間偏長；第三天她在睡前來之後，吐了胃酸；第四天開始感覺食慾稍微下降，然後只要陷入深沈熟睡以後，都有吐胃酸，通常一天發生一次，某一天有兩次。

第四日開始，早上食慾還可，後來就沒有什麼進食，接下來幾天開啟了我求孩吃飯的路程，吃的非常少，睡的非常多（不吃飯這件事情到現在我還是有深深的陰影，跟醫生溝通時，我看起來應該是快哭了，每天還是會擔心今天的情況如何。）

當時在網路上查詢貓咪與巴比妥比較少看到有人反應食慾降低，這讓我滿無助的，因為不知道她確切不舒服的原因到底是什麼？而癲癇症狀是有很多疾病可能延伸出來的一個症狀而已。

在那幾天也有寫信給台大醫生，與醫生反應目前狀態，醫生也有解釋她目前服用的巴比妥是最低劑量了，牛奶這樣的反應比較少見，也有建議如果真的精神狀況不好可以先帶去院外做血液檢驗，看肝功能有沒有狀況。（第五次、第六次、第七次、第八次，都給了另一家曾經看過的醫院，雖然並不是神經專科，可是醫生蠻有耐心解釋，只要有問題都可以詢問，不懂的地方醫生也會盡可能解釋清楚，也給我們他們的處方跟診斷報告，方便回台大時可作為參考。）

再次回台大是服用藥物第14天，做了巴比妥濃度檢測，報告需要3天左右才會出來；可是我們先請醫生降低藥量，因為這14天28次投藥裡，其中一次投藥失敗，隔天卻發現牛奶精神比較好（讓我們覺得也許許多症狀，跟藥物也是有點關係。）

在這之中我也表達，不吃飯這件事情我認為已經比控制癲癇還嚴重，因為等報告出來其實還有五天，如果她繼續不吃五天，即使我每天帶去診所補充水份、鉀離子意義也不大。

藥物調整後，精神明顯好許多，也比較願意主動吃飯，這週一醫生給我們說，牛奶巴比妥濃度檢測出來，發現其實劑量太低（一般期望值是20，牛奶只有10，基本上這樣的狀態應該要再加劑量，可是我們決定先不要調整，趕快安排核磁共振、腦脊髓液抽取的檢驗。）

但礙於已經好幾週吃飯狀況不好，現在吃的量還是有點少，如果空腹太久還是有吐胃酸的情形，週二，我們還是有再次回診所補水、補鉀；也在週二接到電話，確定了今天的全身麻醉-核磁共振、腦脊髓液抽取、糞便檢驗。

今天做完檢驗，有先聽了關於核磁共振的報告，發現了牛奶腦部確實與一般正常的貓不相同，左腦有一塊是空的，醫生解釋，這看起來比較像是已經這樣很久，可能從小就這樣，也許是胚胎在母體時，曾經有過短暫缺氧、或是其他原因，導致左腦沒有長好、也有可能是後天曾經感染過病毒，可是自體免疫好了，但腦部變成這樣（畢竟她沒有在出生時就照過腦部，沒有人知道到底多久以前、何時這麼確切。）

可是這也是一個發現，就是腦部確實與一般正常貓不同，也可以確定不是腫瘤，那也可以確定，目前看來她確實是需要吃藥控制，以防癲癇在短期內發作，或是頻率變高，癲癇也許20秒就過去，可是也有可能無法停止在某次發作中猝死或是造成癱瘓與其他的後遺症。

左腦有一大部份是空的，所以也許可以解釋為什麼她服用了巴比妥後如此敏感，副作用如此強烈。

目前我們藥物都還在測試中，我自己認為她對於藥物的反應敏感應該是比一般貓明顯，而做了這些治療，醫生應該也比較好去理解我們回報的情形，也許不符合一般的貓，可是因為她並不是一般狀態，所以有一些特別反應，應該不會不合理。

癲癇需要有很多耐心與時間，還有寵物的配合，才可以找出原因或適合的方式，現在，我們還沒有找到，情況也還稱不上穩定，新的藥物每8小時要投藥一次（面對這樣的狀況，就是如果有時間就多花時間陪她、觀察，有問題與醫生聯繫，然後也希望可以陸續把其餘可能的疾病排除。）

希望大家如果真的不幸遇到了，可以不要像我一樣有這麼多衝擊或是碰撞，然後多紀錄她的飲食、精神狀況、用藥紀錄一定是有幫助的，不管是在轉診、回想都可以很確實的告知醫生噢！

然後大家可以去看看寵物保險🤣
如果你們的貓貓目前很健康可以考慮看看捏（？）