省下診察費(掛號費)，
你將失去的是……

醫生在意的並不是掛號費，而是其背後代表的意義。
「我提供了專業，你就必須付費。」偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。這種狀況甚至也發生在自費門診，有位醫師朋友就分享，一對前來「諮詢」遺傳疾病的夫妻，看診結束後，覺得「只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」……

透過門診時間，我替病人解說先前的檢查報告，回答了病人提出來的幾個疑問，同時做好衛教。病人看起來挺滿意的，點點頭，邊起身邊問我「醫生，那我直接回去就可以了嗎？」我當然知道他的意思，因為我碰多了。他心裡想的是，就只是「看」報告而已，又沒有開藥，應該不用繳費就可以直接回去吧？

我通常不會直接戳破他們的計謀，只會笑笑地提醒「離開前，記得要先去繳費喔，不然電腦裡就不會存你的病歷紀錄！」聽我這樣說，病人通常會摸摸鼻子就離開，但是出了門之後，跟診間護理師或去櫃檯跟櫃檯人員「盧」的情況還是偶有所聞。不過，換作是我，我是不可能妥協的。

先前衛生主管機關在推動讓病人線上查報告的措施，醫院或許真的可以配合主管機關的規畫，設置一部專門讓患者使用的電腦，讓患者自己上線「查看」報告結果。但問題來了，看是一回事，看得懂又是另外一回事，解讀報告還是得讓專業的來。

當然，如果針對報告結果，還要進一步「發問」或進行「專業的討論／諮詢」或尋求「專業的建議／解方」，掛號費與診察費就是必要的，因為這個代表的是專業的價值與專業的尊嚴，所以即使健保體制下這些費用少的可憐，還是必要的。要是病人與家屬吵一吵，或投訴或投書媒體，醫師、醫院、主管機關等，任何一方想要息事寧人，遷就他們的無理取鬧，那麼醫療專業只有繼續被踐踏的分。

現行的健保制度造福不少人，也寵慣不少人，甚至不把專業當回事，連看自費門診的病人也有這種觀念。之前看到同業好朋友在臉書分享，確實感慨萬千。他說到一對前來「諮詢」家族遺傳疾病問題的夫妻，在看診結束後，對著櫃檯人員說「我只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」

問題是，這些問題的人通常都不是阿貓阿狗，隨便就可以回答的。在診間，回答問題的人（醫師），首先必須拚聯考（或大學學測、指考）、考上醫學系，努力念7年畢業後，還要再撐過5年住院醫師訓練、考取專科醫師執照，除此之外，要不斷地累積行醫經驗，多年之後才有資格回答啊！

醫生在意的並不是掛號費，而是掛號費背後代表的意義－我提供了專業，你就必須付費。偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。加上主管機關的德政，他們可以不必掛號，就花個幾塊錢，上線拷貝檢查報告，再拿著報告，到網路上去「問醫生」。

如果是一般抽血檢查，或許沒什麼大問題。但比較專業的報告，有時候是要看原始影像、有時候是要搭配其他檢查／病史／理學檢查綜合判斷，在網路上問醫生，醫生在缺乏足夠資訊的條件下，極有可能只能就常態做說明，或可能錯誤判讀。例如，某次的抽血或檢查結果「看起來」正常，但原醫師因為了解患者有家屬史，通常會建議間隔一定時間再回診追蹤。

但在網路上隨便抓一個醫生來問，他只能就報告上的「正常」說明，不會提醒回診再追蹤，這不是他敷衍行事，而是他光憑一紙報告書，很難全面了解，自然不知道嚴重性。少了主治醫師的診斷、解讀與建議的註記，即使有其他醫師幫忙看報告，也無法給予深入的解說與建議，這就是專科之間的差別。

以現在的醫療環境，正牌醫生為避免糾紛與誤診，大多數都不太輕易對陌生人解釋病情了，若在網路上遇到熱心解答的醫生，除了需要擔心自己的病情，同時要擔心自己是否遇到了詐騙。總之，為了省下這些掛號費或診察費，可能會耽誤自己的病情，得不償失啊！

有些「更聰明」的病人，會故意選在醫生看門診的時間，打電話來問自己的報告。當然，可能他已經完成掛號手續，醫生可以看到他的報告，如果醫生願意的話，也可以在電話上向他說明。但這麼做是在干擾看診，等於剝奪其他病人的看診時間，是非常自私的行為。

這些病人以為這樣做是賺到了，其實不然。在電話上說明，和在診間當面「看圖」解釋，是差很多的。另外，電話裡所說的一切，並不會被紀錄到雲端病歷中，所以下次看診時，即使是同一位醫師，都不會看到電話上的說明，或患者補充的其他資訊，也就是說，失去一次醫療紀錄。然而，這次的紀錄重不重要、有沒有可能因為失去了「這片拼圖」讓患者受到傷害？不知道，患者只能自行祈禱不會！

舉個例子來說，當患者腹部超音波報告寫著：肝臟有１顆1.5公分的結節，看起來像是血管瘤，但建議要回診追蹤。你卻在網路上找到熱心的醫師，詢問他的意見，問他「肝臟有血管瘤該怎麼辦？」網路醫生根據片面訊息，告訴你「血管瘤是良性的！」於是患者放心，還沾沾自喜以為自己賺到了。

事實是，患者是B型肝炎的帶原者、肝癌的高危險族群，照理說，主治醫師都會建議定期照腹部超音波的追蹤，即使這次報告正常，也應該要持續回診。但為了省下一次的掛號費，無法得知不回來追蹤的嚴重性，甚至忘記上一次的腹部超音波結果，也有看到疑似血管瘤的病灶，但只有0.5公分。不過，因為患者本身壓根不記得，就不知道病灶正在「長大中」。

患者不說，「從路邊揀來」的熱心醫生當然不可能知道這麼多。於是，原來以為的「良性」腫瘤，已經悄悄地長大了。當沉浸在「自己賺到」的喜悅時，卻持續一年體重不明原因減輕，膚色也愈來愈蠟黃。等到總算願意再次就醫，就已經是肝癌末期了。

早知如此，何必當初？如果不是為了省一筆掛號費，聽從醫囑回診聽報告，門診醫師就能透過病歷紀錄，合理懷疑「事有蹊蹺」並安排進一步的檢查，即使是在下一次的追蹤時才發現，也還有機會提早治療。只是這些機會，都被自以為聰明的省錢給錯失了。

寫到這，可能有人想要發問「哪會有這麼巧合的事？」就是有，醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。所以，當一個人自以為聰明的省下掛號費／診察費時，不僅在無形中踐踏了醫療專業，更有可能讓自己處在危險的處境中而不自知。

阿金醫師說：
醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。一個人自以為聰明、想方設法能省則省，想要「免費聽檢查報告」，卻不想支付掛號費或診療費。只是省小錢卻可能壞大事，不願支付掛號費（診療費）的同時，就等於踐踏了醫師的專業，甚至讓自己暴露在危險之中。

本文收錄在《ICU重症醫療現場》
https://bit.ly/36DIACp

醫生當久了，「直覺」是經驗的累積！

一位50歲左右的女生，
來找我們調整體質，
為家庭操勞一生的她，
好不容易把小孩養大，
辛苦賺的錢，
準備好好享受退休的生活，
可是講話非常快速的她，
看得出來情緒一直處於非常亢奮的狀態，
果然幫她做自律神經檢測的時候，
發現她交感神經過度亢奮，
報告居然打出「積勞成疾」，
我只要看到這樣的報告，
都會問有沒有做腹部超音波。
我幫她馬上看了一下超音波，
居然發現肝臟有一個將近七公分的腫瘤，
形狀有一些不規則，
除了血管瘤以外，
必須要考慮肝癌或者是轉移性的肝癌，
當然我馬上請她到醫院做進一步的斷層檢查，
經過三個星期的斷層檢查，
報告出來認為是血管瘤，
這可讓我鬆了一口氣。

一般血管瘤是不用治療的，
除非長在肝臟表面，
那要避免一些碰撞的機會。
如果過於勞累也可能造成血管瘤的變化。

許多人都有自律神經失調的問題，
其實在肝臟可能會有一些小小的變化。

有一次，
一位女性患者檢測尿液塑化劑，
超過八樣過高，
當場建議她做乳房超音波，
看到了一個小小的腫瘤將近1.5公分，
馬上請她到醫院做切片，
結果證明是早期的乳癌。
她後來也非常感謝我早點診斷出來。

有的時候做預防醫學久了，
「直覺」蠻準的，
這是長期經驗的累積。

總而言之恭喜這位女生肝臟腫瘤是良性的。

大家早安囉，
祝福大家有美好的週末！

*超音波發現肝血管瘤.　不用擔心．

每週禮拜一的早上．是我做腹部超音波的時間
每次檢查,都小心不希望漏掉早期病兆
今天來分享我早上碰到關於肝血管瘤的案例

今天早上做超音波,在一位50多歲第一次做腹部超音波的女士發現1顆新診斷的肝結節, 大小約2公分, 病人很擔心是不是肝癌. 從超音波的表現,若是典型的白白一顆,或是黑黑的一顆外面勾白邊的,九成都是良性血管瘤. 然而第一次超音波發現大於1公分的肝結節時,應進一步安排更詳細的檢查,　如腹部電腦斷層或核磁共振，因為這兩種檢查可以精確診斷是肝血管瘤還是肝癌．　

之後又有一個約莫同樣年紀的女士也發現有顆新的肝臟結節,　大小約１公分．長在肝臟右葉靠近橫膈膜的地方,特別的是他在６年前也有做過超音波,她當時的操作醫師沒有發現的任何結節． 但那時有被診斷嚴重脂肪肝的情形．其實脂肪肝嚴重時,超音波無法很清楚檢查肝臟每個角落,　這是超音波的極限,　也不是醫師的技術問題．也許新看到的結節在６年前就有了．那就極可能是血管瘤．　但是被脂肪肝影響沒看到．然而這次檢查算是第一次幫她發現肝結節,　而且也大於１公分,所以也幫他進一步安排電腦斷層了　　
　
最後今天最精彩的是一位阿姨,超音波發現了一顆約１０公分的肝臟結節．然而這對阿姨而言一點都不驚訝,因為她３年前就做超音波發現了這病兆,然而接受核磁共振檢查確診為肝血管瘤,所以他目前就每半年到一年左右接受超音波追蹤就好,

肝血管瘤是最常見的良性肝結節. 說成結節就是不想讓病患無謂的擔心.年齡是以20-40歲最常見。 女性居多！肝血管瘤最常見有海綿狀血管瘤 ,好發在成人小孩．　另一種是血管內皮瘤 ，小孩最常見．目前認為是出生時就有的缺陷瘤，隨年紀增加而增長．女性荷爾蒙似乎與血管瘤的生成有關。

這些海綿狀血管瘤不會有症狀．除非破裂出血，但很少見。約有８－１０％的血管瘤會長大。超音波檢查是最常被使用的工具，電腦斷層攝影或核磁共振造影可以做進一步證實的幫忙。如果都還看不出來就會以肝切片的方式直接拿結節細胞去化驗．　

治療目前都是追蹤就好,　除非異常 增大，感染，破裂才需要手術切除。
#肝血管瘤
#腹部超音波
#吳文傑

主持人：詩瑋
來賓：肝病防治學術基金會執行長暨台大醫學院名譽教授 楊培銘教授
主題：肝臟有不明陰影該怎麼辦？
超音波檢查，發現肝臟有不明陰影該怎麼辦？聽說都是脂肪肝惹的禍？這些陰影有可能是良性的血管瘤或肝臟水泡或肝膿瘍嗎？有需要再輔助做哪些影像檢查嗎？完全沒有 C 肝 B 肝的人也有可能生長肝腫瘤嗎？讓楊培銘醫師告訴你！

節目時間：週一至週日
節目時間：週一至週日 11:00am-12:00pm
本集播出日期：2019.10.11


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