護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣，昨天考肝硬化，今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀，今天竟然發現明顯凹陷，拍照急著找神外主治醫師討論，哪知今日是手術日，連接電話也不方便，CNS infection 是件嚴重的問題，搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常，務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突，不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診，安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐，六點半下班，超累😵
#VPshunt感染

#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/

文獻參考

腦脊髓液分流感染：危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的：大約10％的腦脊髓液（CSF）分流手術與病患感染有關，需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素，待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈，並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料：從2006年1月至2010年6月，對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究，這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後，我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果： 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患（5％）。治療後再感染的有1例（5.9％）且是由同一生物體（表皮葡萄球菌）引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，均各有4例（23.5％）。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高（調整後優勢比為11.65; 95％信賴區間，2.43∼55.75，p = 0.002），佔所有分流感染病患的23.5％（p = 0.001）。 47％的分流感染病患處於免疫功能不全狀態，但並無統計學上意義（p = 0.437）。死亡率為17.6％，所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差（GOS 1-3）的病患佔76.5％，但與年齡無顯著差異（p = 0.113）。
結論與建議：神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此，在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生，但未來仍須更多的證據來證實。另一方面，以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係：1）病患免疫功能不全狀態；2）無論患者是否處於免疫功能不全狀態，分流感染病患中的感染細菌分佈情況； 3）年齡和預後較差的關係。

手掌可能是全身上下最容易自我觀察的部位了👐​
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之前網路盛傳，手掌嚴重爆青筋是血管硬化的信號，比如大拇指側爆青筋反映心肺問題、大拇指根部反映冠心病風險等等。其實，手部爆青筋後通常若有即時消退，有時候只是因長時間手掌出力，讓血流量變大，如打桌球、打網球，或長時間騎車導致。​
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真正需要擔心的是手部皮膚無故變色、指甲出現異狀，或手部長時間發麻等，以下整理7個手部出現的異狀與其可能對應的疾病​⚠
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當然如果有不適或擔心身體異狀，應尋求專科醫師診治，以免耽誤病情哦！​
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【🔹從手看7健康問題】​
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🔺手掌發黃：日本厚生會木澤紀念醫院院長北島康雄表示，如果肝臟不好，血液中的膽紅素會增加，因為膽紅素呈現黃色，所以會讓皮膚變成黃色。​
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🔺拇指、小指根部發紅：北島康雄表示，手掌是毛細血管特別發達的部位，而且手掌皮膚也很薄，所以能透過檢查手掌顏色來得知身體循環系統的狀況。如果手掌特別紅，可能代表血液變得濃稠，血液循環不良的機率較高，這時就容易產生血栓。如果長久下去，可能會造成心肌梗塞、中風等。​
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🔺指甲有黑線：指甲如果出現縱向黑線或褐色紋，要小心就是所謂的「縱向黑甲症」。皮膚科診所院長林政賢指出，造成黑甲症的原因可能是指甲下面或後方的皮膚長了黑色素細胞，或是黴菌感染、外傷導致的指甲下出血、服用某些藥物等，但也可能是容易發生在「四肢末端」的一種皮膚癌：惡性黑色素瘤。​
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🔺甲床變白濁色：通常指甲甲床呈現粉紅色，札幌工廠皮膚科主任、皮膚護理診所院長松本歩表示，若出現白濁色，可能有肝硬化、腎功能衰竭，或是糖尿病等內臟相關疾病，要多加小心。​
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🔺甲床呈現青白色或藍紫色：松本歩表示，如果指甲床看起來蒼白，像失去血色，這可能是貧血造成的；若出現藍紫色的指甲甲床，則可能是因肺部疾病。​
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🔺杵狀指：當手指無端變得肥厚，即所謂的「杵狀指」，可能是肥大性骨關節病變造成的。這個狀況有時候找不到原因，但也可能合併其他疾病，包括肺部感染、肺部腫瘤、心臟病等。醫師建議，如果發現自己有杵狀指，應盡快到醫院檢查，排除肺癌的可能性。​
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🔺手腳發麻：除了喉嚨容易乾渴、體重下降、倦怠等，手腳兩側發麻也可能是糖尿病的初期症狀。嚴重的話，患者的手指尖、腳趾尖會覺得像「觸電」一樣，而這種感覺在夜晚，太熱或太冷的天氣會更嚴重。

首先逆風一下。

當然醫界的大家都覺得健保不合理的壓低給付很雞巴，但這個新聞其實和健保無關。

#這個蠢事發生在學校啊，#不是醫院。

我們醫學院各科系的學生應該都不陌生，不管是醫中牙，或是醫檢和護理系，打針/抽血/採血這些臨床技術，我們大家都是在自己和同學身上互相練習，甚至我們中醫系還多了針灸。

實驗課沒有準備充足的採血針這件事，校方逃不掉該付的責任啦。何姓醫師更是應該被譴責。

誇張事件發生在9日，女醫師在「微生物與免疫學」實驗課上，要求38名學生使用12根採血片互相幫對方驗血型。前台大感染科醫師林氏璧受訪時表示相當驚訝，共用採血片有機會因接觸他人血液，再藉由血液傳播病原體，包括HIV愛滋病毒、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒以及梅毒螺旋體。依照醫院針扎SOP，當下應立即檢驗先確認自身是否為某疾病帶原者，因疾病潛伏期最長可達半年，因此被針扎後追蹤6個月，若皆為陰性才能安心。

林氏璧接著說，每個疾病透過血液針頭傳染的機率都不一樣，其中最容易傳染的就屬「C型肝炎」，一旦遭感染可能變為長期慢性帶原者，就像B型肝炎一樣經過一段時間恐變肝硬化，接著有機會成為肝癌，進而演變為肝癌三部曲。

為什麼會有醫師，犯這種連還沒畢業的學生都覺得明顯有問題的錯誤？我覺得是「專業的傲慢」，或者說「不專業的人更傲慢」。

1995年，榮總發生了可怕的院內瘧疾感染，瘧疾欸！在台灣絕跡數十年的瘧疾！當時造成六個病患院內感染，四人死亡。還有一個年輕醫師在案發兩年後疑似因為壓力而自殺。

感染控制的無知傲慢，還有廉價給付的健保，正是這五條 人命的起因。

電腦斷層掃描檢查的顯影劑注射，居然只換針頭，上面的針筒和管路居然多人共用。

當時的吹哨者，王副護理長多次向藍功堯反映無用之後，認為事態嚴重，乾脆直接找台北榮總時任放射線部主任張政彥，王女證稱，當時張政彥對她怒目相向，直接表示：「#誰說不安全，#請拿出證據來」

該顯影劑注射機之使用手冊內明確記載所使用之注射筒及螺旋導管，屬於丟棄式器材，使用一次即須加丟棄，不可連續及重複使用，以避免發生感染而危及病患之健康。

最後境外感染瘧疾的患者，血液回流到導管，然後造成整起荒謬的院內感染事件。

各位不要以為醫師甚麼都懂啊，都不會犯各式各樣的低級錯誤啊。

有啦，如果要採血的是她的小孩或是她自己，她就會全部換新了。

至於護生的健康，大概不在她的首要顧念吧。