省下診察費(掛號費)，
你將失去的是……

醫生在意的並不是掛號費，而是其背後代表的意義。
「我提供了專業，你就必須付費。」偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。這種狀況甚至也發生在自費門診，有位醫師朋友就分享，一對前來「諮詢」遺傳疾病的夫妻，看診結束後，覺得「只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」……

透過門診時間，我替病人解說先前的檢查報告，回答了病人提出來的幾個疑問，同時做好衛教。病人看起來挺滿意的，點點頭，邊起身邊問我「醫生，那我直接回去就可以了嗎？」我當然知道他的意思，因為我碰多了。他心裡想的是，就只是「看」報告而已，又沒有開藥，應該不用繳費就可以直接回去吧？

我通常不會直接戳破他們的計謀，只會笑笑地提醒「離開前，記得要先去繳費喔，不然電腦裡就不會存你的病歷紀錄！」聽我這樣說，病人通常會摸摸鼻子就離開，但是出了門之後，跟診間護理師或去櫃檯跟櫃檯人員「盧」的情況還是偶有所聞。不過，換作是我，我是不可能妥協的。

先前衛生主管機關在推動讓病人線上查報告的措施，醫院或許真的可以配合主管機關的規畫，設置一部專門讓患者使用的電腦，讓患者自己上線「查看」報告結果。但問題來了，看是一回事，看得懂又是另外一回事，解讀報告還是得讓專業的來。

當然，如果針對報告結果，還要進一步「發問」或進行「專業的討論／諮詢」或尋求「專業的建議／解方」，掛號費與診察費就是必要的，因為這個代表的是專業的價值與專業的尊嚴，所以即使健保體制下這些費用少的可憐，還是必要的。要是病人與家屬吵一吵，或投訴或投書媒體，醫師、醫院、主管機關等，任何一方想要息事寧人，遷就他們的無理取鬧，那麼醫療專業只有繼續被踐踏的分。

現行的健保制度造福不少人，也寵慣不少人，甚至不把專業當回事，連看自費門診的病人也有這種觀念。之前看到同業好朋友在臉書分享，確實感慨萬千。他說到一對前來「諮詢」家族遺傳疾病問題的夫妻，在看診結束後，對著櫃檯人員說「我只是『問問題』而已，為什麼要付掛號費？」

問題是，這些問題的人通常都不是阿貓阿狗，隨便就可以回答的。在診間，回答問題的人（醫師），首先必須拚聯考（或大學學測、指考）、考上醫學系，努力念7年畢業後，還要再撐過5年住院醫師訓練、考取專科醫師執照，除此之外，要不斷地累積行醫經驗，多年之後才有資格回答啊！

醫生在意的並不是掛號費，而是掛號費背後代表的意義－我提供了專業，你就必須付費。偏偏很多病人不了解，他們只是想辦法省錢。加上主管機關的德政，他們可以不必掛號，就花個幾塊錢，上線拷貝檢查報告，再拿著報告，到網路上去「問醫生」。

如果是一般抽血檢查，或許沒什麼大問題。但比較專業的報告，有時候是要看原始影像、有時候是要搭配其他檢查／病史／理學檢查綜合判斷，在網路上問醫生，醫生在缺乏足夠資訊的條件下，極有可能只能就常態做說明，或可能錯誤判讀。例如，某次的抽血或檢查結果「看起來」正常，但原醫師因為了解患者有家屬史，通常會建議間隔一定時間再回診追蹤。

但在網路上隨便抓一個醫生來問，他只能就報告上的「正常」說明，不會提醒回診再追蹤，這不是他敷衍行事，而是他光憑一紙報告書，很難全面了解，自然不知道嚴重性。少了主治醫師的診斷、解讀與建議的註記，即使有其他醫師幫忙看報告，也無法給予深入的解說與建議，這就是專科之間的差別。

以現在的醫療環境，正牌醫生為避免糾紛與誤診，大多數都不太輕易對陌生人解釋病情了，若在網路上遇到熱心解答的醫生，除了需要擔心自己的病情，同時要擔心自己是否遇到了詐騙。總之，為了省下這些掛號費或診察費，可能會耽誤自己的病情，得不償失啊！

有些「更聰明」的病人，會故意選在醫生看門診的時間，打電話來問自己的報告。當然，可能他已經完成掛號手續，醫生可以看到他的報告，如果醫生願意的話，也可以在電話上向他說明。但這麼做是在干擾看診，等於剝奪其他病人的看診時間，是非常自私的行為。

這些病人以為這樣做是賺到了，其實不然。在電話上說明，和在診間當面「看圖」解釋，是差很多的。另外，電話裡所說的一切，並不會被紀錄到雲端病歷中，所以下次看診時，即使是同一位醫師，都不會看到電話上的說明，或患者補充的其他資訊，也就是說，失去一次醫療紀錄。然而，這次的紀錄重不重要、有沒有可能因為失去了「這片拼圖」讓患者受到傷害？不知道，患者只能自行祈禱不會！

舉個例子來說，當患者腹部超音波報告寫著：肝臟有１顆1.5公分的結節，看起來像是血管瘤，但建議要回診追蹤。你卻在網路上找到熱心的醫師，詢問他的意見，問他「肝臟有血管瘤該怎麼辦？」網路醫生根據片面訊息，告訴你「血管瘤是良性的！」於是患者放心，還沾沾自喜以為自己賺到了。

事實是，患者是B型肝炎的帶原者、肝癌的高危險族群，照理說，主治醫師都會建議定期照腹部超音波的追蹤，即使這次報告正常，也應該要持續回診。但為了省下一次的掛號費，無法得知不回來追蹤的嚴重性，甚至忘記上一次的腹部超音波結果，也有看到疑似血管瘤的病灶，但只有0.5公分。不過，因為患者本身壓根不記得，就不知道病灶正在「長大中」。

患者不說，「從路邊揀來」的熱心醫生當然不可能知道這麼多。於是，原來以為的「良性」腫瘤，已經悄悄地長大了。當沉浸在「自己賺到」的喜悅時，卻持續一年體重不明原因減輕，膚色也愈來愈蠟黃。等到總算願意再次就醫，就已經是肝癌末期了。

早知如此，何必當初？如果不是為了省一筆掛號費，聽從醫囑回診聽報告，門診醫師就能透過病歷紀錄，合理懷疑「事有蹊蹺」並安排進一步的檢查，即使是在下一次的追蹤時才發現，也還有機會提早治療。只是這些機會，都被自以為聰明的省錢給錯失了。

寫到這，可能有人想要發問「哪會有這麼巧合的事？」就是有，醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。所以，當一個人自以為聰明的省下掛號費／診察費時，不僅在無形中踐踏了醫療專業，更有可能讓自己處在危險的處境中而不自知。

阿金醫師說：
醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。一個人自以為聰明、想方設法能省則省，想要「免費聽檢查報告」，卻不想支付掛號費或診療費。只是省小錢卻可能壞大事，不願支付掛號費（診療費）的同時，就等於踐踏了醫師的專業，甚至讓自己暴露在危險之中。

本文收錄在《ICU重症醫療現場》
https://bit.ly/36DIACp

肝癌第二篇
1091009A篇

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
純醫分享第196篇
肝病第41篇

肝癌大多數病人臨床上似乎都是非常健康的，早期沒有什麼症狀。

由於肝臟位於肋骨的後面，所以無法摸到細小的腫瘤硬塊，而且在腫瘤變大前是很少有疼痛症狀，有些並不會引起疼痛或其他症狀，但有些癌症惡化的非常快。

如果變大損害到肝臟功能，這時才會有較明顯的症狀。
例如噁心，嘔吐，右上方疼痛，體重減輕，食慾不振，眼睛及皮膚呈黃色及腹部腫脹由於是後期才被診斷出來，所以診斷後通常能夠存活的時間就不是很久。

所以B型肝炎及C型肝炎或者任何原因引起的肝硬化一定要定期的做篩檢，早期診斷是唯一改善治療效果的有效方法。

肝癌要如何診斷與檢驗?
在童年早期受感染的B型肝炎帶原者無論患有肝硬化與否均有罹患肝癌的高危險性，
不一定完全按照肝病三部曲由肝炎到肝硬化轉為肝癌，有時會直接有肝炎轉成肝癌，特別是在男性，肥胖，酗酒更有危險性。

所以B型肝炎的帶原者要有定期的肝癌檢驗的計畫。
肝癌的年齡是在40歲左右，所以在20到40歲之間，便要開始做定期的癌症篩檢及治療，以減少肝硬化.肝癌的機會。

檢驗項目包括間隔3到6個月驗胎兒蛋白，肝臟的指數及肝臟超音波的檢查。

如果是肝硬化的病人我們建議3個月檢查一次
包括GOT. GPT.白蛋白.膽紅素，胎兒蛋白，其他如B型肝炎表面抗原及C型肝炎的抗體在肝癌的標記診斷相當有幫助。
影像畫面最普遍的就是腹部超音波的檢查，相當方便而且不具有侵犯性。
對於兩公分下的癌症有良好的診出率

其他尚有電腦斷層掃描，核磁共振，血管攝影及肝切片不同的方法。

大致上這些良性肝臟腫瘤比較常發生於育齡女性身上，不太會導致患者有症狀，常是意外（因為其他原因接受腹部檢查）被發現的，如果體積沒有太大通常只要追蹤即可，但若是肝臟腺瘤則需手術移除。至於大家一定很想問，「那醫師怎麼知道這顆是良性肝臟腫瘤，還是聽起來很恐怖的肝癌呢？」

看到肝臟腫瘤，醫師會安排抽血檢查患者肝臟功能、是否有肝炎帶原、及癌症指數AFP、CEA。另外很重要的是影像的判讀，目前常用超音波、腹部電腦斷層、核磁共振檢查等檢查分辨肝臟腫瘤的特性。超音波最普及，常是最初找到肝臟腫瘤的工具。　
https://www.careonline.com.tw/2019/01/liver-tumor.html　
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主持人：詩瑋
來賓：肝病防治學術基金會執行長暨台大醫學院名譽教授 楊培銘教授
主題：肝臟有不明陰影該怎麼辦？
超音波檢查，發現肝臟有不明陰影該怎麼辦？聽說都是脂肪肝惹的禍？這些陰影有可能是良性的血管瘤或肝臟水泡或肝膿瘍嗎？有需要再輔助做哪些影像檢查嗎？完全沒有 C 肝 B 肝的人也有可能生長肝腫瘤嗎？讓楊培銘醫師告訴你！

節目時間：週一至週日
節目時間：週一至週日 11:00am-12:00pm
本集播出日期：2019.10.11


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