指揮中心記者會重點：
■今日本土76例，境外0例，新增5例死亡，累積610例。
■居家隔離驗出34例，社區傳播42例，顯示有一半以上已可以控制，因此現在疫調應該可以做得很好，來集中找出社區傳播鏈。
■新北市32例，臺北市20例、桃園10例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化2例、高雄2例、宜蘭1例、基隆1例、台中1例。
■13061人確診，9650人解隔離，達確診者73.9%。
■#因應Delta變異株入侵，6/27起全面提升入境人員檢疫措施。巴西、印度（以上本來就有專案加強）、英國、秘魯、以色列、印尼、孟加拉七國旅客和機組員，全面改為集中檢疫所14天+PCR檢驗才能解隔。
■因應變異株措施：1.全面提升入境旅客檢疫措施 2.社區聯防圍堵擴大篩檢（建議加強PCR） 3.強化醫院感控和個案處置。
■市場專案措施，請儘速完成全員PCR，落實疫調，儘速匡列採檢隔離。
■農委會今日出席，強調防疫精進作為，重點包含：1.全員篩檢，目前台北陽性15人（非北農員工，多為承銷人與作業人員），新北0人 2. 需陰性證明才能入場 3.成立疫調平台 4. 市場全面健康監測 5. 維持社交距離 6. 司機與隨車人員也要陰性才能入場 7. 加強周圍零售批發市場防疫。
■公布確診人員於市場作業之足跡地圖，發現是在周圍零售批發市場為主（補充：台北疫調做不好，#中央幫你做疫調，#這是一個多月以來台北市第一次出現疫調地圖資料）。因此進一步要求確診攤位休市，並匡列確診攤位周邊人員。
■打疫苗很重要，但打疫苗不能解決目前問題，要立刻控制疫情還是要精準疫調、匡列、隔離、篩檢。
■疫苗殘劑（最後一瓶，至少要有6個人才能開），開放候補名單登記給其他18歲以上接種對象。（也就是一場最多會剩餘5個名額左右）
■感謝日本政府再次贈送我國100萬劑AZ疫苗！
■目前致死率偏高部分（4.2%），指揮中心提出美、英、義、加、韓等國數據，發現在社區疫情爆發時，致死率都會先上升，之後會下降，例如英國致死率曾經高達18%，大約要半年後才會下降。
■至於我國確診病例是否低報，可以參考 #檢驗陽性率，WHO抓5%，歐盟抓4%，低於這個數字檢驗通報就不至於有黑數。台灣目前一直低於這個值，顯示檢驗量能有提升到充足的標準。例如英國就曾經高達30%，當時就顯然檢驗量能不足。有人說韓國大量篩檢，但其實台灣大部分時間檢驗陽性率都比韓國低。
■高齡個案佔3成以上，佔死亡9成以上，是目前較大的問題。
■昨天疫苗打了約79800人次，略有改善。
■疫苗接種後2-9天內死亡通報，新增14例，分佈為52-97歲，13例都是75歲以上，1例為50多歲洗腎、肝癌、口腔癌、高血壓個案，接種後3天家屬發現無呼吸心跳到院前死亡，待司法相驗。
■5案武漢肺炎死亡案例都是70多歲以上案例，一例6/19陽性確診，6/20因多重器官衰竭過世的70多歲長者，是之前已經因病住院一段時間，有多重疾病之個案。

Q&A：
■殘劑的定義嚴格限制（最後一瓶，已打6人以上，還沒開瓶的要繳回），但開放接種不做嚴格資格限制，讓地方與醫療院所能最快call人出來打。（殘劑很少，大家不用太期待，這措施就是怕浪費，也沒有跨縣市排隊問題）
■廈門通報台灣案例部分有8位，其中6位已經確診過康復，1位是隔離完的接觸者，1位未被診斷過已進行匡列隔離。
■全國預約系統啟動，唐鳳已經做好了，需和地方政府好好協調（補充：希望不要有人堅持用自己做的。）
■施打第三劑疫苗（booster，增加免疫力抗變種病毒），學理上可行，針對特殊族群可能是必要的（如免疫力較低下的器官移植族群），不論相同或混打的臨床試驗都正在進行中。
■中視記者重複問是否有黑數，嗯...這已經講過了，阿中部長自嘲莊副你是不是講的不清楚，再解釋一次好了（脾氣真好）。
■地方政府設定殘劑開放順序是可以的，只要都能找到人出來。
■屏東的7人群聚事件，目前病毒株正在進行基因檢驗中，因為有與秘魯入境的台中祖孫（Delta株）的接觸史，要非常注意是否有驗到印度變種病毒。
■某醫院護理師打完兩劑確診事件，其實打疫苗還是有可能突破感染（另外要注意第二劑可能還沒滿14天），但重症率與死亡都會降到非常低。
■血清學調查之後疫情控制到一定程度會來做，作為疫情控制的重要參考。
■Novavax有接洽，也有跟COVAX表達要配送意願。
■日本捐贈疫苗還是非常感謝日本政府與人民，以及謝大使的持續努力。（這真的不是理所當然）
■高雄將移工仲介人員排在第三順序，要跟高雄市府確認。
■媒體詢問有文獻表示mRNA疫苗，或AZ混打mRNA疫苗對於Delta株比較有保護力，張上淳教授表示臨床實證對僅有AZ+Pfizer，AZ+Moderna的證據力仍有限，需要多一點資料。

《JAMA》研究：多吃3類食物預防大腸癌：大腸癌的高危險族群、後天危險因子
　
全球常見癌症為乳癌、肺癌、大腸直腸癌，而台灣最常見癌症為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌，根據國民健康署最新資料顯示，癌症時鐘持續快轉，台灣2018年平均每4分31秒就有一人罹患癌症，癌症新診斷人數達11萬6,131人，每天有318人被確診為癌症【註1】。
　　
■大腸癌的高危險族群
大腸直腸癌（簡稱大腸癌）高居我國十大癌症之首已超過10年，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現血便、排便習慣改變、腹脹、腹痛、體重減輕時，部分病人甚至已經是第3、4期，大多數的大腸直腸癌發生在50歲以上的人。
　　
大腸癌的病人中，約有20%與遺傳、基因有關，其餘80%則跟肥胖、生活型態不佳、低纖高脂的飲食、年齡增長等後天因素有關。
　　
特別的是，家族性腺瘤 (FAP) 的病人主要是 APC 基因的突變，此基因的突變會導致大腸息肉廣泛增生，進而增加癌變的機率。此類病患產生息肉的平均年齡約16歲，若沒有適時治療，到40歲前罹患大腸癌的比率將近100%【註2】。
　　
■罹患大腸直腸癌的高危險族群有哪些危險因子?
一、年齡增長(近年來發生的年齡層有下降的趨勢)
根據統計有超過90%的大腸直腸癌發生在50歲以上的人，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，增加了許多40-50歲的患者，甚至是30多歲。
　　
二、有家族史(近親罹癌)
罹患大腸直腸癌病人的一至二等親（父母、兄弟姐妹或子女）家屬，會比沒有這樣癌症家族史的人罹病率高出許多。
　　
三、相關病史
▶腺瘤性瘜肉(Adenoma)
腺瘤性的瘜肉本身是良性的，可是如果持續分化異變是有機會轉變成惡性瘜肉。是否有惡性變化與瘜肉的大小有很大的關係，瘜肉愈大變成癌症的機率就愈大。
　　
一般而言，小於0.4公分以下的腺瘤發生癌變的機會很低；但如果大於一公分，有接近10%的機會有癌細胞產生，甚至二公分以上的瘜肉，則有近50%的機會會變成癌症。
　　
腺瘤性瘜肉以管狀腺瘤（tubular Adenoma）最多，其他還包括絨毛樣腺瘤(villous adenoma)及絨毛樣管狀腺瘤(villous-tubular adenoma)等。
　　
▶炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人，患病時間愈長，容易讓腸黏膜因為長期處於發炎狀態發育不全而轉變成癌症，使得到大腸直腸癌的危險性高出一般人的4-20倍。
　　
▶遺傳性症候群
家族性腺瘤性瘜肉症（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）：
這類的疾病屬於顯性遺傳，通常在青春期之後，大腸內就出現上百顆甚至上千個大大小小的瘜肉，大部分的家族性大腸瘜肉症患者會有APC基因的突變，而這些腺瘤性瘜肉慢慢長大，細胞會分化不良，最後變成腺癌。所以罹患家族性腺瘤性瘜肉症的病人除了需要密切追蹤外，必要時要接受預防性大腸切除術。
　　
▶遺傳性非瘜肉病性大腸癌（HNPCC，Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer）
也稱為Lynch syndrome，這類的疾病屬於顯性遺傳，根據阿姆斯特丹診斷標準如下：
1、家族中至少有三位成員罹患大腸癌，其中兩位需要為一等親
2、至少有連續兩代成員罹病
3、至少一位成員發病年齡在50歲以下。
　　
四、不良飲食(愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤類)
飲食習慣改變，烹煮方式多燒烤、油炸，且食用過多的紅肉、高脂肪低纖維飲食。許多的研究顯示，攝取過多的動物性脂肪食物會增加罹患大腸直腸癌的機會，而且攝取紅肉比攝取白肉（雞肉、魚肉）還多的人，最主要是因為食用紅肉後產生膽酸的比例較食用白肉高出許多，因而使得突變基因變強，罹患機會將更增加。
　　
五、肥胖(體重過重：BMI≧24)、缺乏運動(每週運動小於3次或每次運動小於30分鐘)
有研究提出體重過重及不常運動的人，罹患癌症的風險也較高。
　　
六、不良嗜好(有抽菸、喝酒的習慣)
抽菸會增加肺部瘜肉的產生，也是公認的致癌物；酒精熱量高也易造成肥胖。
　　
七、環境的改變
居住環境污染源增加也可能是癌症增加的原因。
　　
八、每週工作時間遠遠超過40個小時【註3】、【註4】
　　
■《JAMA》研究【註5】：降低腸癌風險，多吃膳食纖維、鈣和優格等3類食物
發表於JAMA Network Open的研究，通過對已發表的45項研究進行分析，評估了飲食因素與腸癌發病風險之間的關係。該研究發現，較高的總膳食纖維、鈣和優格攝取量，較低的酒精和紅肉攝入量與結直腸癌發病風險降低有關。隨著這3類食物攝入量的增加，腸癌風險逐步降低。
　　
另外，有2種飲食因素與腸癌發病風險增加有關，包括較高的紅肉攝入量和大量飲酒。隨著這2種食物攝取量的增加，腸癌發病風險逐步升高【註6】。
　　
呼籲民眾許下自己對健康的承諾，不論在飲食、生活環境都有癌症風險隱藏其中，因此別提醒民眾小心生活周遭的致癌物，鼓勵國人在生活上要力行五大防癌好習慣，也就是「蔬果彩虹579」、「規律運動、「體重控制」、「遠離菸檳」、「定期篩檢」即能降低60%~70%的罹癌風險【註1】。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(Yahoo 新聞)響應世界癌症日 注意自己身體的癌症警訊！ ：http://bit.ly/2OaZe64
　　
∎【註2】
家天使：在家真好 「大腸癌7種常見症狀！6大高危險群首重預防」：http://bit.ly/3uKGxa7
　　
∎【註3】
調查：90%大腸瘜肉患者工時大於40小時，台灣癌症基金會~熱愛生命 攜手抗癌 上班族「大腸瘜肉問題與生活習慣調查」：https://bit.ly/303lJfY
　　
∎【註4】
(中國醫藥大學附設醫院)「大腸癌的高危險族群-大腸直腸癌懶人包1」：https://bit.ly/3b5lY09
　　
∎【註5】
Veettil SK, Wong TY, Loo YS, et al. Role of Diet in Colorectal Cancer Incidence: Umbrella Review of Meta-analyses of Prospective Observational Studies. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037341. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37341
▶( JAMA / JAMA Network Open) https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776517
　　
∎【註6】
大腸癌如何預防？《JAMA》千萬人研究：多吃3類食物 | Heho健康
http://bit.ly/3r6CgeU
　　
➤➤照片
∎【註4】
大腸直腸癌的高危險族群　 　　
∎【註2】
大腸直腸癌的危險因子
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
▶【新版運動指引】
https://forum.nhri.edu.tw/book-105-5/
▶【全面建構健康體位生活與文化指導原則】
https://forum.nhri.edu.tw/book-105-1/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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期盼政府、醫界與全民繼續努力，讓台灣的癌症防治更上層樓

癌症是台灣的第一大死因，二十年來，台灣在癌症防治有很亮眼的成就，但也面臨更多新的挑戰。上星期六，我參加了「第24屆台灣癌症聯合學術年會」，應邀演講《台灣癌症防治的成就與挑戰》。企盼在政府、醫界與全民的繼續努力之下，能使台灣的癌症防治更上層樓，確保全民健康！

從1982年起，癌症就成為台灣的第一大死因，2016年約有10萬6千人發生新診斷癌症，4萬8千人死於癌症。1995年，台灣死亡率最高的六大癌症，在男性是肝癌、肺癌、胃癌、大腸癌、口腔癌和食道癌，在女性是肺癌、肝癌、大腸癌、子宮頸癌、乳癌和胃癌。立法院在2003年通過了《癌症防治法》，衛生福利部自2005年起，連續推動了三期的「國家癌症防治計畫」，今年展開第四期計畫。國家癌症防治是從預防、篩檢、治療和安寧照護四方面來推動！

台灣的癌症預防計畫，包括了B型肝炎預防接種、慢性病毒肝炎治療、幽門螺旋桿菌感染治療、防制吸菸及嚼檳榔、預防肥胖與過重、促進運動與健康飲食。台灣在1984年，推動全世界第一個國家B型肝炎接種計畫，經過了35年的努力，接種過疫苗的出生世代，比起未曾接種的出生世代，肝癌發生率(30歲以下)下降80%！衛福部接著在2003年，推動慢性病毒肝炎(B型與C型肝炎)治療計畫，經過了15年的努力，台灣30-69歲的肝癌發生率下降35%、死亡率下降45%！衛福部也在2004年，推動大幅度幽門螺旋桿菌感染的檢查和抗生素治療，15年間胃癌發生率下降33%！

立法院在1997年通過《菸害防制法》，衛福部也推動嚼檳榔的防制。台灣男性成人抽菸率從1990年的59%下降到2016年的29%；嚼檳榔率從2007年的17%下降到2016年的8%。但是，男性的肺癌、口腔癌和食道癌的發生率，仍然不斷持續上升！自1995年到2016年，台灣肺腺癌發生率大幅增加，男性達2.6倍、女性更達3.6倍！肺癌更已成為台灣男女性的第一大癌症死因，如何早期發現、適切治療肺腺癌，已成為一大挑戰！

衛福部從1995年開始推動全國子宮頸癌篩檢計畫，更在2004年推動女性乳癌篩檢計畫。到了2016年，台灣的子宮頸癌累積篩檢率達到81%，女性乳癌累積篩檢率則達到60%。近20年來，台灣的子宮頸侵襲癌發生率及死亡率，大幅下降70%！但是，女性乳癌的發生率和死亡率，仍在不斷持續上升！

另外，衛福部也在2004年推動大腸癌、吸菸或嚼檳榔者之口腔癌的篩檢計畫，到了2016年，大腸癌的累積篩檢率達到66%，口腔癌累積篩檢達到55%。男女性的大腸癌發生率，在2010年達到高峰後，已呈現下降趨勢，到2016年下降約10%！男性口腔癌的發生率和死亡率，則仍居高不下！

台灣的癌症診斷與治療，絕大部分是由健保給付，給付點數從1996年的113億，增加到2016年的621億！全民健保署對於癌症新藥的核准給付審查相當有效率，符合治療標準的癌症病人，都能得到適時適切的治療。衛福部在2005年頒訂《癌症診療品質保證措施準則》，課責醫院落實癌症診斷與治療管理，確保癌症醫療品質。在2008年正式實施「癌症診療品質認證制度」，截至2017年全國共59家醫院通過認證，照護超過80%的癌症病人！

立法院在2000年通過《安寧緩和醫療條例》，2016年通過《病人自主權利法》。根據Economist Intelligence Unit 2015年的評估，台灣的安寧療護照顧，在全球80個國家排名第六，而且是亞洲排名第一！ 2017年，及早介入緩和醫療，落實「以病人為中心」之精神，也納入第四版的《癌症診療品質認證基準》。目前大約有60%的癌症病人在生命的最後一年，曾經使用過安寧照護！

衛福部未來將與醫界和全民合作，繼續努力推動癌症的預防、篩檢、早期診斷、適切治療、安寧照護，以期有效降低各種癌症的發生率和死亡率，確保癌症病人的診斷與治療品質！