肝臟移植權威、林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震教授指出，很多原因都可能導致肝臟衰竭，例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽道疾病、脂肪肝等，皆會使肝臟慢性發炎，漸漸進入肝硬化，甚至肝癌。當肝臟機能嚴重受損，目前沒有替代方案能夠取代肝臟功能，因此，「肝臟移植」是患者需要考慮的重要治療選擇。林口長庚紀念醫院有經驗豐富的肝臟移植團隊，幫助患者重獲健康新生活。　
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不是胖也不是脹氣！胰臟癌、肝硬化都讓你「腹水難收」
【肝硬化、胰臟癌、卵巢癌、肝癌、心臟衰竭😖】你聽過生病後有了「#腹水」的狀況嗎？腹水💦，代表肚子裡的空腔裝進了一堆水，究竟有哪些 原因/疾病 會導致腹水的問題呢？應該要如何診斷腹水？當身體有腹水該怎麼處理？內文一次告訴你🙏！
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#解讀高端 ❗ 這集真的有看沒有懂❓
沒關係，整理筆記在這裡✏️ #歡迎搭配服用
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上週，高端疫苗 #EUA 審查紀錄公布，再度引起討論，但許多專業內容，也讓民眾霧裡看花。有話邀請高端疫苗國際暨公共事務處處長 #連加恩 來到節目，透過和前台大感染科醫師 #林氏璧 對談，對四個主要的質疑，提出回應。
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｜本文重點｜
▎有證據確認，高端的 T 細胞反應不會引發 ADE 嗎？
▎高端疫苗能對抗變種病毒嗎？
▎高端為何沒有更多 T 細胞數據？
▎全球首用免疫橋接通過 EUA，真的可行嗎？
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連加恩：
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❓ 專家認為，目前無法確認高端是 Th1或Th2偏向的免疫反應，也就是無法確認疫苗會觸發正確的免疫反應（Th1），而不會引發 #ADE（抗體依賴免疫增強作用），讓病情變得更嚴重。我們有足夠數據嗎？
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事實上，有。這部分有點冤枉，主要是我們在 EUA 審查會議上，前面的回答太長，所以沒有時間詳述。我們也會再補資料，沒有問題。
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關注 T 細胞，除了有效性之外，也有安全性的考量。因為全世界對新興病毒並不了解，去年三月， #CEPI（流行病預防創新聯盟）就跟世界上監測疫苗安全最重要的組織 Brighton Collaboration（布萊頓合作組織），開始討論疫苗的安全規範，並做出結論：新冠疫苗必須證實「Th1」的免疫偏向。
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這是從過去許多呼吸道融合病毒所得到的經驗。法規很快因應修正，規定如果可以證實疫苗的 Th1 偏向，就可以用一個動物模型，來進入臨床試驗。我們在#小鼠 實驗證實高端疫苗是 Th1 偏向，在 #倉鼠 也得到相同結果，並且在 #恆河猴 病理解剖肺部的細節，也沒有任何 Th2 的表現──這才是 ADE 最重要的指標。
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政府規定一項動物實驗，我們做了三項，給自己更多信心。人的部分，有兩種方法看免疫偏向，我們做出了其中一種，另一種則沒有抓到最佳的實驗條件。因此，專家會議才希望我們以另一種方式再做一次。
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回過頭講，參與制定規範的研究者也曾表示，或許我們真的對 ADE 多慮了：雖然 SARS、RSV（嬰幼兒呼吸道融合病毒）、MERS 都有發生，但新冠病毒還沒有看到。如果真的有問題，應該會更早發生在去活化疫苗，例如印度的 Covaxin 或中國的科興。因為這些疫苗有很多無法中和病毒、但可能黏附的抗體，更可能走向 ADE 的機轉。
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我個人認為，或許時間久一點，大家就不會再覺得 Th1 是一個議題。
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❓高端疫苗能夠對抗 Delta 變種病毒嗎？如果對應變異株的抗體下降，能否有足夠保護力？
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在計算抗體濃度方面，我們使用了國際標準血清、國內住院者的血清，以及中研院三種，將他們作為一倍標準化之後，高端都有 1.5 到 2 的抗體量。我們也根據牛津大學六月發表的關聯指標，做了另一種系統的推估，看到高端都落在 80% 到 90% 的保護力之間。
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這是根據現有科學的推估，我們能做出最佳的預測。
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前面也提到恆河猴的實驗。數據中，由於抗體表現非常好，從去年八月開始，我們先放置了八個月，待抗體效價掉到原來的十分之一後，才開始攻毒。當時，南非株（#Beta）正開始大流行，讓嬌生、AZ、Novavax 的三期都傳出免疫力下降。 #Delta 則還沒出來。
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美國廠商那邊建議，使用南非株對恆河猴攻毒，因為他們相信使用武漢株一定能通過試驗，事實上我們心中也很掙扎。不過，攻毒後發現效果仍然很好。上呼吸道的保護力還是有下降，但從下呼吸道到肺部，經由免疫染色，是完全找不到病毒。
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❓除了生成中和抗體的「體液免疫」之外，由活化 T 細胞產生的「細胞免疫」也是關鍵。T 細胞反應也可能影響疫苗成敗，為什麼高端沒有相關數據？
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T 細胞實在有太多太複雜的作用，我們大學修免疫學的時候都曾經很痛苦。所以如果我們忽略 T 細胞的重要性，當然是犯了大忌。
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可是為什麼我們聚焦在中和抗體？我們可以看一些間接的佐證。
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以下疫苗，我們每個人幾乎都打過：白喉、A 肝、B 肝、流感、麻疹、肺炎鏈球菌、小兒麻痺、狂犬病、破傷風、水痘……，這些都是歷史上，疫苗如果可以達到中和抗體濃度，就不用做三期試驗。
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它們都建立了「保護力關聯指標」（CoP）。我們所核可使用保護力關聯指標的疫苗當中，只有兩個是透過 T 細胞免疫──一個是卡介苗，一個是帶狀皰疹。
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因此，T細胞當然有其角色，但如果它的角色強大到可以主導最後的結果，以至於我們可以忽略中和抗體的話，那我們應該會看到中和抗體和保護力的相關性是亂七八糟的，沒辦法連起來。我們將無法看到，來自這麼多不同技術平台的疫苗連在一起。
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❓中和抗體真的可以「免疫橋接」到保護力嗎？國際仍然沒有訂出免疫橋接的標準，台灣成為第一個用此方法通過 EUA 的國家？
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其實 2009 年，美國 FDA 在非洲 #馬利 開過一個會，討論怎麼樣加速核可疫苗。他們認為，只要找到一個替代指標，可以「合理、可能地」（reasonably likely）預測臨床效果，就可以上市後，再用其他方式來驗證。
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到 2013 年，#WHO 開了另一個會討論同樣議題。他們就引用了 2009 年的這些意見，放到手冊裡面，然後做成評論：「顯示美國 FDA 在特殊情況下有彈性地判斷如何定義替代指標」。
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大家覺得只要求「合理、可能地」太鬆散嗎？美國 FDA 在去年十月、今年二月、今年五月改版了三次如何取得 EUA 的企業指引，也同樣引用下去，這已經是「合理、可能地」這個詞出現第三次了。我們剛剛對高端的那些討論，大概已經可以「非常合理可能地」推估關聯性。
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事實上，接受美國政府資助的疫苗開發，確實需要交出數據，來進行關聯性指標的研究。我也從開頭就一直追蹤此事。據我們所知，美國國衛院可能已經把數據收集得差不多，但你可以想像，如果發表後，可能會讓後進者很快速地核可，影響藥廠的全球布局與商業利益。恐怕就會慢一點。
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最後時間，我想跳開科學想講一個事情：「全球第一個」本質就不好嗎？
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我們台灣是全世界第一個新生兒預防接種要打 B 型肝炎疫苗的。我問過那些前輩，當時在執行的時候多少人質疑他們：「美國都還沒開始！WHO 都還沒開始！你台灣憑什麼開始？」當時國際沒有數據，但這是我們的國病，要開始當然是從台灣。
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如果那時候沒有一群人，去突破這樣的困境、當全世界第一個，那今天很多觀眾朋友，可能就是 B 肝帶原者、可能肝癌末期、可能肝衰竭。是這個政策，讓我們免受這些苦難。
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我要回來問一個問題：如果國人相信國內專家的程度，可以讓專家經過討論、經過科學合理的推估，而做出決策，卻只因為我們是「全世界第一個」就不行，代表這邏輯是不是有點民族自信心缺乏的問題？
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如果一定要美國開始做你才能做──我告訴你，美國人到現在都還在討論要不要戴口罩耶，將近 30% 的人不想打疫苗，還有州議員去告政府。很多事情，台灣當然可以當第一個。
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整理｜汪彥成、郭凡傑
設計｜蔡欣佩

港星吳孟達不幸因肝癌病逝！但生前也因心臟疾病困擾許久
曾在錄影期間 #心痛抱胸 無法站立！甚至曾因感染導致心臟衰竭
#主動脈瓣膜狹窄 是怎麼一回事？如何治療？
#心臟支架 不是萬靈丹！若再發生狹窄血栓更致命！

今日來賓
北榮心臟內科教授 陳嬰華
敏盛醫院副院長 江坤俊
中醫師 吳宏乾
資深醫藥記者 洪素卿
健康主廚 陳之穎

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2/27那天我們聽到了一個令人難過的消息：知名香港演員吳孟達，因為肝癌引發多重器官衰竭而病逝，享壽70歲。

最近因為我們開始解析周星馳的作品，重溫了許多達叔的表演，因此當聽到噩耗時震驚不已。如果你也是出生在80、90年代的話，一定對於達叔非常熟悉。他和周星馳合作過二十餘部作品，每一部都稱得上是經典、每個角色都令人印象深刻，甚至還有不少人像我一樣，連台詞都背得滾瓜爛熟。

他的表演風格自然細膩，幽默卻不低俗、誇張卻不浮誇；演起喜劇來固然讓人發笑，但內心戲時又能絲絲入扣。不管是好人還是反派、紅花或是綠葉，達叔總是能將角色發揮地淋漓盡致，幾乎只要是他一出場，就能瞬間抓住觀眾的眼睛。而且你知道嗎？除了搞笑之外，達叔更是位實力派演員，在1991年時憑藉《天若有情》裡『太保』這個角色，贏得了香港金像獎最佳男配角的殊榮，從此奠定了他的地位。

為了向他致敬，今天的節目我們整理出了心目中達叔最經典的十個電影角色，希望你能跟我們一起在回顧的同時，謝謝他用生命拍出了這麼多的好作品。不過達叔經典的作品絕對不只這十部，所以也歡迎你在影片下方留言告訴我們，你最喜歡達叔在哪部作品裡的演出！

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#吳孟達

許多癌友認為，要殺死癌細胞就是把癌細胞「餓死」，於是採取激烈的「斷食」法，不讓癌細胞吸收任何營養，想使其自然凋亡。事實上，這是錯誤迷思，臨床上就曾有肝癌患者只喝水、吃少量蔬果，結果令人遺憾的是，患者的癌細胞沒殺死，反而因肝衰竭而逝世。

彰化醫院厚生腫瘤中心主任賴易成醫師就說，想要餓死癌細胞，基本上是絕對不可能的。那麼究竟正確的抗癌法則是什麼？賴易成醫師6點告訴你！

抗癌：癌細胞要趕盡殺絕

賴易成醫師指出，想要用斷食法餓死癌細胞，風險性很高，且絕對不可能，所以他並不鼓勵自己的患者這樣做。他進一步說明，癌細胞會分泌很多生長激素，促使血管生成另一條小血管供應腫瘤的生長，仍有源源不絕的養分，「所以斷食反而是斷了自己的命。」

賴易成醫師認為，癌細胞要除惡務盡才有效，因為若開刀切除腫瘤後，癌細胞數目馬上就會減少，但若沒有清除乾淨，殘存的癌幹細胞經過一陣休息（休眠期）後，又會開始生長且速度更快，就會導致腫瘤復發，所以不太可能與癌細胞共存。

治療及癌細胞本身都會消耗體力及能量，患者比健康時需要更多抵抗力，若人體缺乏營養，將使正常細胞無法運作，身體健康大受影響，因此均衡飲食加上接受標準醫療才是抗癌的最好方法。

抗癌成功的6大要點

清楚癌症特性
不同癌症的治療方式也不同，賴易成醫師舉例，鼻咽癌以放射線治療為主；口腔癌則以開刀為主，所以了解個別癌症特性，對症治療才有效。

癌症分期精準定位
不同癌症的期別治療方式也不同，賴易成醫師以資深媒體人陳文茜為例指出，肺腺癌第一、二期都能手術切除；第三期A開始則會視情況先採放、化療的方式，使腫瘤縮小再開刀；第四期則以化療為主，「精準確定癌症分期，抗癌才更有效率。」

遵循癌症治療準則
目前過內各大醫學中心及區域醫院癌症中心，都有訂定自己醫院的醫療準則，但多數都是參考美國的NCCN Guidelines（美國國家癌症資訊網癌症治療指引）。遵循癌症治療的公式也很重要。

飲食營養均衡
?營養就是你的軍糧，」賴易成醫師強調，若將對抗癌細胞當作是戰爭，營養就像是軍糧般扮演不可或缺的角色，他說明，癌症治療期間要吃進比平時多兩成的熱量。

醫師用心
醫師本身是否用心、到位，也是患者在治療過程中非常關鍵的一點。

親情支持
賴易成醫師分享，無論是生活照顧，還是情緒方面，患者若能有家人的支持，對於抗癌成功也有相當大的影響。

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#賴易成 #癌症 #抗癌
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