一位癌末病人走了

今天早上診所接到一通電話，是病人先生打來的，告訴我們病人一天多前過世了，走得很安詳，他謝謝我們近半年來幫助他太太，讓她多做了許多想做的事情。

這位病人，六十多歲，華人女士，之前得了腹膜癌，經過西醫化療等標準治療流程後，暫時好像穩定了下來了。很不幸的，沒有多久，癌症復發，而這一復發就是末期，癌症已經擴散到身體許多地方，腫瘤科西醫宣告放棄，不認爲有任何有效的治療方法， 只能提供Hospice Care（臨終關懷），病人隨時可能辭世。

今年一月初病人來找我幫忙，那時她已經非常瘦弱了，幾乎沒有什麽肌肉，用「皮包骨」 來形容一點也不爲過，肚子卻非常大，像大半個排球硬塞在病人極爲瘦弱的身體裡，反差非常大。病人臉上沒有血色，像一張慘白的紙覆蓋在暗沉的頭骨上，頭髮出現枯槁的色調，雙脚明顯水腫。病人以微弱緩慢的話語，一一解釋她生病和治療的過程，以及西醫的無解。她的經歷好像一位瘦弱的殘兵，帶著彎曲破鈍的劍，隻身面對一排又一排的精銳敵軍，明明知道沒有勝利的可能，卻需要勇敢的走過這個路程。

初診時，我認爲病人存活的機率很小，心裡想著可不可能幫病人再拖個兩三個月，並盡可能減少她的痛苦。這種情況下，我無法對病人隱瞞我的評估，雖然我沒有明講兩三個月，但是我直接告訴病人不要期待奇蹟，趁著體力還能支撐的時候，想做的事、該做的事就去完成，我會盡力幫她延長生命，也會盡力幫她減少痛苦，既然老天已經決定不給太多的日子，就讓這些剩下的日子變得更有意義。

近半年的治療中，病人幾度出現生命枯槁敗亡的情況，幾度拉了回來，病人的心情也起起伏伏。不過，病人很勇敢，她說她每天念很多書，記滿好幾頁的筆記，那是她最大的快樂。上次看診時，病人突然問我，她會是怎麽走的。我告訴她，我希望在中醫的幫助下，她不會像許多癌末病人一樣承受極度的疼痛，雖然器官嚴重衰敗下她的辭世是必然的，希望她可以在沒有痛苦下，安詳的睡過去。當時，病人謝謝我，說那就是她想要的，沒想到一語成讖，沒有等到下次的復診，她真的走了。

我的難過不在話下，然而，我治療很多癌症病人，這樣「生老病死」 的過程，在我每次接治新一位癌末病人的那一刻，心裡就已經知道我遲早得面對如此的壓力與傷感。世界上沒有 「神醫」 ，醫生能做的只是盡量延長病人生命及盡量提高病人生活品質，雖然會有些驚喜，西醫說兩三周，中醫治療下病人存活了兩三個月、半年一年，有的到目前一直還幸運地存活著，但也只能謙卑地面對一個一個的癌末病例，讓老天做最後的裁決。

這位病人第一次看診時告訴我，她在西醫治療的同時，也一直有看中醫。我問她為什麼不繼續讓原來的中醫師幫助她，她說她經過好一段時間的看診，才發覺那位中醫師只是在「養病人」，針對她一些小問題來下針，譬如減緩胃脹、便秘等，或者給她一些不痛不癢的中成藥，根本沒有針對她的癌症來設法延長她的生命，卻以治療癌症的名義要求她每週都得定時來針灸，誤導她的認知，換取她長時期的看診及治療費用。這是很沒有醫德的，並不是說每位中醫師都得治療癌症，或者這樣解決小問題的方式沒有多多少少幫助到病人，而是得讓病人充分了解醫生在幫病人什麼忙，讓病人能夠正確安排治療的整體計劃，不然，不但嚴重耽誤了病人的醫療，更剝奪了病人生命最後的尊嚴。

這個問題在中醫界很嚴重，我參加過許多大型的中醫會議，有不少與會中醫專家討論癌症治療病例，其中也不乏所謂的國醫大師及科研計劃的負責人。然而，絕大部分所謂的癌症治療病例，都只是幫助癌症病人某些片面的問題，譬如改善肺癌病人的食慾不良、改善肝癌病人睡眠品質不佳等等，並非真的治療癌症，也很少有後續發展的追蹤，不足以代表中醫能否真的延長癌末病人的生命及減少最後的痛苦，卻被大剌剌的拿來宣傳中醫治療癌症。更糟糕的是，這位病人也告訴我，她有段時間找人推拿，推拿的人竟然告訴她有用推拿把惡性腫瘤「推掉」的例子，實際上，這位病人卻因為推拿過重而變得很虛弱，病情反而惡化。這樣的「治療」，已經不是醫德的問題，而是違反醫療法規、虛假宣傳的非法行為了，而類似的情況，廣泛存在於很多華人的地區，利用病人「病急亂投醫」的心急與慌亂來斂財。

末期癌症是非常棘手的問題，中醫西醫都一樣，我們能做的是盡量延長病人生命及提高病人生活品質，真的幫助過很多癌症病人的醫生，是無法不低頭謙卑地面對生死，以醫生的謙卑來換取老天的一些時間。

醫生面對的是病人的生命及家屬的苦難，而不是虛假不實的沽名釣譽，更不是一場斂財的金錢遊戲。

（http://andylee.pro/wp/?p=8327）
#當張仲景遇上史丹佛

歲末年終， 大家會檢視自己什麼東西？ 體檢報告的紅字越來越多？ 還是自家一年的財務狀況？
先生自離開醫院後， 每年還是會被我押著去體檢， 每次看到ALT 稍高， 就知道最近太疲累了，或體重增加過多了， 第一時間的反射動作就是碎碎念一番， 接著實際行動就是禁吃高熱量食物， 晚上回家通常已到快睡覺時間，桌上只備一些小番茄或香蕉，肚子餓了就只能吃這些。
記得我剛當住院醫師不久， 有次morning meeting曾聽到一個病例， 有個十多歲的男孩( 印象中他父親也是醫師)， 有次腹脹就診，竟被診斷是肝癌末期， 肝臟原始腫瘤已達十公分， 肺葉也有多處轉移的結節，在那時代大家都可猜出是B型肝炎垂直感染造成的悲劇，預後是很差的，但自從台灣全面施打B型肝炎疫苗以來，就不曾再聽過這類案例了，這是人類繼牛痘疫苗讓天花病毒在地球上消失後， 又一個很成功的案例，目前大家努力的目標是在根除地球上的「小兒麻痺病毒」。
最近幕僚會安排我上一些軟性的談話性節目， 除談醫學知識外，還會談談我擅長的家庭理財，當然有時還是會被問到到夫妻相處之道。
最近有對名人鬧離婚，看到一則報導說他們婚後就衝突不斷， 但都是為一些生活上的瑣事，像牙刷、內衣褲等等，這讓我想起了和先生結婚多年後， 直到最近才聽到他在某節目上抱怨：「我跟佩琪結婚不久，某一天被她叫去浴室跟我說，以後洗頭用這罐， 洗澡換那瓶」， 接著他說：「天啊，為什麼這麼麻煩， 以前都是用一塊肥皂從頭洗到腳啊！」
的確，印象中剛結婚時，他曾跟我要肥皂， 當時不知道他想幹嘛，可能是為了洗手吧， 我還特地買了一個肥皂盒， 裡頭放一塊肥皂， 過沒多久， 就看他把肥皂盒加肥皂整個挪到淋浴間內了，當時是懶得管，想說個人舒服就好，現在回想起來，真慶幸夫妻都沒在小節上執著，婚姻才能走到現在！
夫妻間要長長久久， 互相尊重體諒是最重要的，畢竟結婚前，雙方都以經在原生家庭生活了30年了，生活習慣一旦養成， 要在短時間內改變是不容易的，新婚的甜蜜或許可以忍耐一陣子， 但久了一定衝突不斷。
不過這次他們夫妻會躍上版面，真正的原因是夫妻間的財務糾葛， 最近監察院又要求政務官申報財產了，每年都會趁這個機會檢視家中的財務，新的一年找個機會和大家談談我的家庭理財之道。

以下... 是帶著很難過的心情所寫下的文字

曾御慈醫師，是一位與我素昧平生的好醫師。

還記得在五年前，那時候我還在三總服務，看到她被酒駕撞傷的新聞讓我感到非常難過... 幾天後，家屬決定尊重她的意願，選擇讓她遺愛人間，看到她媽媽難過的畫面，我也紅了眼眶。

隔天，我買了一束花走進台大醫院，迷了一陣子的路，終於還是找到了臨時靈堂，向這位天使致上最深的悼念，這是我此生第一次走進台大醫院，也是我這輩子第一次哭著離開醫院...
　　　
　　
時光荏然，在基金會的努力和民眾的支持下，酒駕的罰則提高了，而我也換了工作，成為了感染科的藥師而一頭栽進鑽研感染症與愛滋病的領域。忘了多久以前在回答「HIV 感染者該打幾劑 A 型肝炎疫苗、該在什麼實機施打」這個問題時，我在 Hepatology 這份期刊上發現有一篇來自臺灣的研究好厲害，解答了我好多問題，而直到去年在某一個研討會中，洪教授提到了這個研究，語氣還帶著哀傷，我才赫然發現原來這篇研究的第一作者就是曾醫師...

曾醫師，謝謝妳，妳留給我們的真的很多... 很多，卻也顯得那場意外，讓我們惋惜很多... 很多...

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適度飲酒並不是壞事，但酒駕根本是蓄意無差別謀殺，因此我不反對提高酒駕的刑度，終身監禁也無妨，然而我們必須清楚的知道，提高刑度、加強取締之餘，也要改變勸酒、拼酒的飲酒文化和僥倖心態，才能大幅減低酒駕的可能。
　　　
臺灣酒駕防制社會關懷協會
http://tadd.org.tw/p1_about3.htm
　　　　　
曾醫師與台大團隊刊載於 Hepatology 的研究：
Tseng YT, et al. Comparative effectiveness of two doses versus three doses of hepatitis A vaccine in human immunodeficiency virus-infected and -uninfected men who have sex with men. Hepatology. 2013 May;57(5):1734-41.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23258666
　　
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#喝酒不開車 #開車不喝酒

5 年前的今天，2013 年 5 月 28 日，曾救人無數的台大醫院創傷醫學部曾御慈醫師，在斑馬線上遭一輛酒駕，時速高達 80 公里的車輛撞擊，搶救後仍無力回天。家屬同意捐贈所有能捐出的器官，讓曾醫師的愛繼續留在這個世界。曾醫師的老師、同事與家人，也成立了臺灣酒駕防制社會關懷協會，要一起 ＃改變台灣的酒駕文化，不要再有下一個曾御慈醫師的事件發生。
　
曾醫師從小就是有愛心又品學兼優的好孩子，對媽媽更是孝順。事發前的幾小時，他還和媽媽聊著將來想去當無國界醫師。之前母親節因為工作太忙沒能陪媽媽，原本計劃過幾天要和媽媽到花蓮補過母親節，但這個願望再也沒辦法實現。
　
如果你回顧曾醫師的生命，你會發現，這位醫師真的真的很不一樣。擁有在台大資歷，前程大好的他，選擇了留在台大最累最操的創傷醫學部病房工作，而且選擇照顧最弱勢的愛滋病人。我自己曾經在那個病房輪訓過，那不只是體力上的操而已，變化多端的病情以及病人本身與家屬的狀況，會讓你在精神上也疲憊不堪。能在那個單位長久待下來的醫師，我對他們都只有無盡的敬佩。
　
除了愛心，曾醫師更是個有正義感的醫師。他的老師柯文哲醫師回憶：「有一次我指責某位護理師辦事不力，只有曾御慈敢當面嗆我罵錯人，其他男醫師都不敢講話。」
　
但這樣近乎完美的醫師，因為一個素昧平生人多喝了幾杯酒，卻仍自行駕車，讓他的生命就停在正要起飛的 32 歲。
　
因為曾醫師的事件，立法院很快就修法通過了酒駕的刑罰提高。但近年來，酒駕的事件仍然層出不窮，由此可見，光是提高刑度或嚴刑峻法，並不足以完全改變酒駕的問題。因為酒駕不只是刑罰的問題，而是一種劣質文化的產物。
　
酒駕的人在事發酒醒之後，如果還有良知，多數都會感到後悔，只是後悔也來不及了。為什麼這些人喝了酒還會開車呢？這跟酒精本身的作用有關。大腦的前額葉會抑制你的原始衝動，但酒精的作用下，大腦抑制衝動的能力就會下降，這就是為什麼許多人喝了酒就會酒後亂性，或者是幹出一些平常未必會做的事。喝醉酒掉進水溝裡，或這是在馬路邊失溫死掉，這些事情從來沒有少過。而酒後駕車更是其中最可怕的一種，那不只是在玩自己的命，更是在對不特定人的謀殺。
　
當醫生這些年來，我已經很少對某些事情發怒了。但對於台灣的 ＃勸酒文化 和 ＃拼酒文化，我真的是深惡痛絕。喝酒不是什麼好事，這在所有的科學研究都已經講得清清楚楚了。如果飲酒是一種文化，是一種生活方式，那我也可以接受，你在家裡，或者是很安全的地方適度飲酒，不影響他人的狀況下也無妨。
　
但有些人就是喜歡勸酒，喜歡要人拼酒，覺得不這樣做場子就不熱，大家就不能交心。這根本就是鬼扯一通，如果必須要喝到茫才能講真心話的，那根本不是什麼真正的朋友。真正的朋友也不會把你灌到吐。如果有個人會想讓你吐到不省人事、失溫死在路邊、酒駕撞死人，或者是幾年後食道癌、胃癌、肝癌、肝硬化整個肚子腹水最後全身腫脹死掉，你最好還是離這樣的「朋友」遠一點。當兵的時候什麼差幾Ｔ先敬幾杯，或者是職場上職務低的人就要先敬一輪的這種文化，實質上根本就是一種 ＃霸凌 行為，真的正常、健康的組織根本就不會，也不需要這麼做。
　
要改變酒駕文化，除了酒後不開車以及指定司機以外，希望我們也能一起改變勸酒、拼酒的文化。酒後不開車以及指定司機這類做法能夠運作的前提，都是「這群人裡面至少還有一個人是腦袋清醒的」。當一群酒鬼互相勸酒拼酒都喝茫了，你能期待他們些什麼呢？
　
如果你是組織的領導人或老闆，希望你不要再助長這樣的文化。MedPartner 團隊的尾牙和聚餐，就從不主動提供任何酒精飲料。即使做不到這樣，至少你可以不在這些場合勸酒或要同仁拼酒。
　
如果你是組織的員工或成員，當別人勸酒或拼酒時，也不用在意什麼無聊的「男子氣概」或者是「面子」，就跟他們說你身體不好醫師告誡不能喝酒，或找個其他理由不要喝。如果這樣的狀況下，還會被逼著喝酒，那這種地方你也真的別待了。
　
當我們惋惜曾醫師的生命，還有許許多多其他的生命，因為酒駕而殞落的同時，也一起為改變這個社會做些什麼吧。台灣社會需要不拼酒、不勸酒的新文化，而且要從今天，從我們自己開始做起。
　
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□ 延伸閱讀
　
從 2018 最新大規模研究一起重新思考：到底要不要喝酒？
https://www.medpartner.club/red-wine-prolong-life-myth/
　
服藥喝酒要注意！酒精和常見藥物可能的交互作用
https://www.medpartner.club/alcohol-drug-interaction-intro…/
　
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面對媒體失能的年代，我們還能做些什麼？
https://youtu.be/ewMJ4T0qQ5c