《醫生，我無事可唔可以唔用藥？》

「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」作為醫生，其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解，覺得可以不服藥就盡量不服，有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥，平常也需要靠長效藥物控制病情，減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。

哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病，哮喘就排第十五位；兒科收症經常有所謂的「喘仔」，一岀現疑似哮喘小病人，兒科醫生都會非常緊張，較嚴重的會直接收到兒科深切治療部，就算病情穩定，兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病，成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急，但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態（血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷）、是否出現呼吸困難等，一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞，雖然其突發性令坊間岀現不少揣測，但醫學上來說，哮喘病發的確是可以急速致命的。

哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症，其中文的翻譯為「特異體質過敏症」（聽起來是有點誇張了），病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病，問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有，我也不例外。但到我飼養貓咪之後，才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯，只是晚上睡覺時偶爾會氣喘，深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久，甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊！哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎？後來真的頂不住去看醫生配藥，有了氣管舒張劑的幫助，才真的令我藥到病除，我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺，而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。

我比較幸運，只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内，每次睡覺開始有喘不過氣的先兆，就大力吸幾下噴霧，之後就能有一覺好眠（而我是個不乖的病人，仍然跟貓咪同睡）。但是如果病人哮喘病情未受控，就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用，但只是治標不治本，有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑，長遠會令氣管繼續發炎，增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的，就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到，每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當，除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響，還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧，都是病情控制不佳的指標，這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。

問題就是，病人往往會問「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」所謂長效噴霧藥，一般只需每天噴一至兩次，其實並不是想像中麻煩，但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇，而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病，使用類固醇才是對症下藥，能夠減少氣管發炎，也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧，而大家對類固醇也有根深蒂固的想法，所以收症時多問幾句，有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物，並因此病發入院。遇到這樣的情況，我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理，希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟，我也心底裡默默希望他們能好好控制病情，減少發作，減少入院。「治未病」是中醫的概念，但在西方醫學，我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會，一定比發作後住院再緊急處理來得好。

其實不只是哮喘藥，很多藥物都沒有即時的可見效用，但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果，我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發，我都非常心痛，同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉，要病人接受長期服藥不能「斷尾」，不是那麽容易，也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院，我們只能分配不多的時間予各個病人，可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章，可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足，讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。

《經常打嗝健康隱患多 3招巧妙解決打嗝問題》

　　打嗝是我們日常生活中經常碰到的事情，尤其是在飯後或者剛喝過刺激性飲料時，打嗝發生的幾率會較高。大部分的打嗝都是偶發事件，對於普通的打嗝，即使不理會也會自行消失。

　　不過，如果經常打嗝就需要引起注意了，因為這有可能是由某些疾病引起，或是某些疾病發生的先兆，如老年人打嗝要警惕中風，經常打嗝或由胃病引起，連續打嗝則要當心肝癌……需及時就醫，切莫拖延。

■綜述

經常打嗝警惕健康隱疾

　　打嗝的原因有很多種，如果不是器質性病變的可以不去理會，但是如果是持續性、頑固性的打嗝，則需要當心並及時去醫院就診。

　　如果打嗝的過程中兼有發燒等症狀，則更要注意。因為打嗝本身雖然不是問題，但也可能是身體某些疾病所發送出來的一種信號。如果發現打嗝現象頻繁，反復出現3次以上就應該及時去醫院進行諮詢，檢查。

■診療區

1、經常打嗝或由胃病引起

　　大家都有過打嗝的經歷，雖然不舒服但也不是難以忍受，候連喝幾口水或憋憋氣就會好了。但如果經常打嗝就很可能是患上了胃炎。

　　打嗝多是胃部脹大引起的，所以人們經常因為吃飯急或吃飯時說話吞入了較多的空氣而出現打嗝的現象。如果胃部受了寒，或進食幹硬、辛辣的食物，也會出現暫時性的打嗝。

　　但如果經常出現噯氣、打嗝的現象，甚至沒吃東西都會不自覺地打嗝，就有可能是胃部感染了幽門桿菌。據介紹，幽門桿菌感染後發作的胃炎，多數患者可能會出現上腹部隱痛、胃疼、食後飽脹、食欲不振及噯氣等，症狀時輕時重，可能反復發作或長期存在。尤其是工作忙碌，吃飯不定時的人群，更應該注意保護自己的腸胃。一旦經常出現噯氣、經常打嗝或不定期的胃部不適就要重視，打嗝症狀嚴重時，要立即到醫院通過胃鏡、血液等方面檢查來進行確診。

　　需要提醒的是，有幽門桿菌感染的患者，最好讓家人也做一次幽門桿菌測試，以防交叉感染。

2、連續打嗝要當心肝癌

　　如果出現連續打嗝，千萬不要掉以輕心，有可能這是肝癌惹的禍。目前，已經有因連續打嗝被查出肝癌的病例。據了解，連續打嗝有可能是因腫瘤導致肝臟腫大，刺激膈膜而引起膈膜痙攣。此外，食道癌、賁門癌、胃癌的患者也會出現連續打嗝的症狀。

　　肝癌從第一個癌細胞在肝臟內形成發展到患者有自覺症狀，大約需要2年的時間。在此期間，患者無任何症狀或體徵，僅有少數患者會出現食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等症狀，還有一些患者會出現輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些症狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發現時其病情就已經進入了中、晚期。

3、老年人打嗝要警惕中風

　　相較于普通年輕一族，對於老年人來說，反復打嗝而又總也止不住，則更需要注意，因為這有可能是腦中風的前兆，要及時就醫。

　　據了解，中風之所以出現打嗝的症狀，原因在於兩方面：一方面是由於中風後，顱內病變直接或間接影響呼吸中樞、腦幹迷走神經核，調控呼吸心跳的延腦血管發生阻塞，植物神經功能紊亂，造成迷走神經異常放電，橫膈膜的肌肉不斷收縮，一直打嗝;另一方面是腦中風後常會發生應激性潰瘍而致上消化道出血，出血後刺激胃黏膜，殃及膈肌，膈肌痙攣而出現呃逆。

　　老人如果持續打嗝，伴有肢體活動不力、言語不清，甚至神志不清的症狀，特別是患有基礎疾病如高血壓、高血脂、冠心病、動脈硬化等，要警惕中風，同時伴有消化道出血，應迅速求醫。

■鏈結

生活中打嗝如何解決?

　　在日常生活中如果出現打嗝的現象，你會如何處理呢?記者在網上進行了調查。其中，網友的回答真是五花八門，有的說吞一口水，有的說憋一口氣，持續幾十秒鐘，而更多的網友則是聽之任之。

　　那麼，網友們的這種說法靠譜嗎?醫生們又會如何解決打嗝的這種問題呢?專家表示，對於日常的這種打嗝，目前沒有一個統一的治療方案。像網友們說的這些方法，其實在日常門診中，他們也會讓患者進行嘗試。如果突然打嗝的話，可以試一試下面的這些方法。

1、比如在進食時發生呃逆可以暫停進食，做幾次深呼吸，往往在短時內能止住。

2、屏氣法

　　直接屏住呼吸30秒—45秒，或取一根乾淨的筷子放入口中，輕輕刺激上腭後1/3處，打嗝症狀會立即停止。因為用筷子刺激上顎會誘發咽反射，能使患者突然屏氣，使氣道內二氧化碳濃度增加，從而干擾打嗝的神經反射活動。但心肺功能不好的人慎用此法。

3、紙袋呼氣法

　　用一個小塑膠袋，罩住自己的口鼻，進行3～5次的深呼吸。將呼出的二氧化碳重復吸入，增加血液中二氧化碳的濃度來調節，抑制打嗝。

4、名詞解釋

打嗝也叫“呃逆”

　　打嗝也叫“呃逆”，往往是因為人的胃部不適、胸膈疾患、頸椎疾病、腦幹出問題等，而引發人體的橫膈膜痙攣收縮，這種膈肌的運動往往是有一定規律，隨著外界的刺激有規律地發生變化。引發打嗝的發生，大多數時候，是因為身體受到了寒涼的刺激、進食過多、飲水過量、吃飯下咽過快、進食了不易咽下去的食物、吞咽的動作過多等。

（愛美網 ）

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肝癌 專題 － 馬天慧内科腫瘤科醫生

背景：廖小姐的爸爸今年58歲，幾乎每日午餐和晚餐時都會喝一杯約200毫升的40度烈酒，還有吸煙習慣。廖小姐的爺爺早年因肝癌而去世。故廖小姐十分擔心爸爸長期喝酒也會患上肝癌。

(一) 肝癌有何病徵？能否自我檢查及早發現？0:27

(二) 長期喝酒是引致肝癌的最大原因嗎？肝癌會遺傳嗎？怎樣衡量爸爸患癌的風險？1:18

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