肝癌第三篇，1091010
今天是國慶日
祝中華民國生日快樂

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
純醫分享第197篇
肝病第42篇

肝癌的分期目前尚未有統一的分期系統，至少有6種以上的分析系統被提出如Okuda Child TNM CLIP BCLC JIS CUPI等分期系統。

我們只介紹常用的TNM

第1A期:單一腫瘤小於兩公分而且沒有血管侵犯。
第1B期:單粒腫瘤大於兩公分而且沒有血管侵犯。

第二期:單一腫瘤大於兩公分而且有血管侵犯或者發現的腫瘤都小於5公分。

第三A期:多發性腫瘤大於5公分。
第三B期:侵犯門靜脈和肝靜脈或鄰近器官。

第四A期:有淋巴轉移。
第四B期:有遠端轉移。

在治療前要先做分期的評估，和治療的方式有很大的關聯性。

治療最理想的是早期發現，早期治療
肝癌的治療方式目前是有分根除性及姑息療法。

根除性治療包括外科手術方法，肝臟移植 ，酒精注射法，射頻燒灼術。

姑息療法包括肝動脈血管栓塞，標靶治療，放射線.化學治療.醫師通常都會根據患者肝功能的好壞.腫瘤大小及位置及其他身體狀況來決定。

目前各種治療效果有很大發展的潛力。
調適生活與工作讓自己坦然面對治療，千萬不要過度依賴藥物生活。
工作步調可緩慢一點
選擇各種休閒活動及娛樂使自己心情能夠輕鬆。
飲食方面要採均衡飲食，盡量吃清淡一點，應該限制鹽巴的攝取。

如果有肝昏迷應該適度的限制蛋白質的攝取且避免加工食品。
最重要的是定期追蹤，三個月一次，這個對治療是最重要的。

我們肝病系列介紹到這裡，謝謝您們的指教，如果覺得不錯，請你分享，按讚及留言。

明天因為秋季來臨了，現在是在打流感疫苗的時候，我們將跟大家介紹流行感冒。

親愛的大姐，明天就要正式與妳道別⋯
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這一、兩個月我們家上了一堂很煎熬的課題。
從轉院、等待病房、檢查，到最後24小時不間斷在醫院接力照顧，這一切都將告一階段。
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第一次幫妳拍照、小學第一張卡片也是寫給妳。
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還記得前幾天那晚，換我回家照顧妳，看見妳迷離的眼神，開始擔心對妳一舉一動都有所警惕。
就在妳說要上廁所我抱妳下床時，妳突然整個人癱軟無力，接著嘴唇、舌頭漸漸反白，吐了幾口氣，發覺情況不妙怎麼叫也沒回應，就趕緊替妳壓CPR..等待救護人員到場。
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等待救護人員到場的過程中，壓的每一下、過的每一秒都變得好清晰又緩慢。
我很努力的壓，眼淚也沒時間流，只希望有所效果，但怎麼就是喚不起妳的反應，當下好氣自己也好無力⋯⋯
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從妳離開到現在不到十天，我依舊覺得妳只是離開家門還沒回家而已。
上週我們不是還在家裡一起看電視嗎？
我幫妳按摩妳還稱讚我很厲害嗎？
怎麼現在已是在靈堂上、法會中度過了呢？⋯
隨著告別式即將到來，這種離別感越來越真實。
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我以為手足是可以一起變很老，然後在互相嘲笑臉上有多少皺紋啊～說小時候的故事啊～做了多少蠢事啊～
可是卻事與願違。
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最勇敢的事
我想是那晚對話。
我躲進醫院廁所，看著鏡子問自己要不要告訴妳實際病情？
會不會說了影響妳的情緒，讓妳沒有意志力對抗病魔⋯？
問著自己：韋佳宏你不說，十年後會後悔嗎？
：嗯，會。
_
出了廁所門，緩緩坐在病床邊。
我：姊 妳知道自己身體狀況嗎？
姊：不清楚。
我：我告訴妳好不好？
姊：好。
我：目前不是肝腫瘤，是肝癌第四期末期。
「標靶藥物」、「免疫注射」
都已經是目前最好的治療。
這兩種治療已經一起下，機率是6成會穩住目前病情但不會痊癒，4成是失敗然後快速惡化，但妳的身體已撐不住，癌細胞也失控到全身，是4成的這個結果，醫生不建議在繼續吃。
我們停止對話，這幾分鐘真的好久好久好久。
姊：哦⋯我懂了⋯好不甘心⋯我還這麼年輕⋯原來最後竟然只能等⋯⋯⋯
我：我繼續幫妳按摩雙腳吧～
聽著她哽咽的聲音說著好舒服⋯
我：姊 我抱抱妳好嗎？
姊：好⋯⋯⋯
我們就這樣抱在病床上痛哭。
_
好擔心會不會因為她無法接受事實而絕望，然後我會很自責。
但我得到的是
姊：親愛的弟弟，我好開心你誠實的告訴我，你真的好棒，讓我有心理準備⋯不然我開始昏迷什麼都還不知道都來不及說，來不及做我會有所遺憾。
姊：這輩子跟你們相處時間說長不長說短不短⋯但結果是這樣等⋯沒辦法了。
姊：都別哭了。從小你就愛笑，你要繼續笑，看你笑我也會跟著笑。
_
明天，真的要說再見了。
再也不用在去醫院或家裡照顧妳
不用在幫妳翻身順背、按摩雙腳
不用在攙扶妳上廁所，安靜的在門口等妳叫我幫忙。
不用在陪病床上偷偷哭，感嘆生命有多渺小。
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這次換妳自己去玩沒帶我去，我想妳肯定也很不想。
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那裡的世界有我們準備超棒的別墅裡面應有盡有，賓士、帥哥管家都給妳使喚，好好享受退休生活吧！
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大姐，明天最後一哩路，別害怕別牽掛，我們都會陪妳。
想告訴妳，別擔心我們，家人會彼此互相照顧。
謝謝妳這輩子當我們的大姐，能夠當妳的弟弟很幸福。
我會帶著思念在這世界繼續闖蕩，總有相遇的一天，再跟妳分享後來的故事！
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擁有健康的身體才是一切的基礎，最近一直思考如何善用生命，去創造更多機會。
還有「愛要及時說」的表達能力。
「愛」要展現出來給你們的家人、情人甚至是寵物們知道，
「愛」別等，也等不得。
願大家的愛都能傳達給你們想愛的人身上。
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願大家平安健康！

《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

我們將連續至少三個禮拜，為所有的觀眾朋友的健康，跟你們應該接受的醫療權益，給予你們真正專業的知識。不要因為自己的健康陷入了危機，或是家屬的健康陷入了危機，成為不良醫院或不良醫師再次敲詐的對象，這樣的病人真的太可憐了。

今年諾貝爾生醫獎正式頒給了免疫療法，但什麼樣的醫院可以進行免疫療法，免疫療法在什麼狀況裡頭患者才應該接受，而他是不是一個副作用很大的一個療法?什麼樣的情況裡頭，當你接受免疫療法的時候，你可以避免這些副作用，免於你還沒有死於癌症末期，你就因為免疫療法的副作用而不幸的往生。

這是我們接下來為大家報導的幾個議題，我們先從幾個個案開始，讓大家瞭解其實免疫療法本身充滿了各種的危險，但也充滿了希望，未來其實整個癌症的治療將走向免疫療法 細胞療法 標靶療法，還有質子療法等等，這整個專題裡頭，我們將採訪中國醫藥大學，他在這個領域裡頭和美國最著名的癌症中心安德森癌症中心合作，在許多的交流裡頭是唯一台灣和安德森癌症中心合作的最重要的醫院。

另外我們也特別採訪了即將落成試營運的台大癌症醫院，台大癌症醫院是在台大前任的校長楊泮池費盡心血，在永齡基金會的創辦人也就是鴻海的董事長郭台銘慷慨捐贈150億台幣成立的。他的方式就是比照美國的安德森癌症中心。那麼接著我們也會為大家採訪長庚的質子中心。我們希望能夠瞭解各個台灣的幾大醫院，他們的整體免疫療法以及癌症的相關療法，給大家的各種勸告。

我們先來看一些病患，當他們接受免疫療法，或是面臨癌症的末期的時刻，他們的困境，他們所面臨的危險。

{內文}

== 案例A 腦癌患者 ==注射免疫新藥 陷入昏迷

第一個真實案例發生在一位台灣優秀的醫者身上，台大醫學系畢業後，他繼續深造 獲得美國哈佛醫學博士。

然而 他被宣布罹患幾乎是絕症的腦癌時，一位閱覽過無數患者案例的白袍醫者，同樣也得經歷，癌症患者的無奈和茫然。主治醫師告訴他想存活，他只能進行免疫療法。

當他躺在病床上準備要被注射免疫藥物時，他只知道 他要被注射的是"新藥"，因此免費，而且此"新藥"是免疫藥物中當紅的PD-1抑制劑。但他不知道的是，他即將被注射的免疫藥物，只在臨床試驗第二期，僅有約8位患者測試過這個藥物，他同樣不知道的是，這個紐約州小藥廠 編號2810的藥物，合約書上寫明"已有五人因施打此藥死亡"，主治醫師也沒有告知他，抑制PD1的藥物早有穩定的已上市藥物，包括2018年諾貝爾生醫獎得主，本庶佑和小野藥廠開發的Nivolumab，以及默沙東藥廠生產的Keydruda。

你怪他怎麼不把一切都了解了才進開刀房嗎?那麼我們可能忘了，當你處在罹癌的晴天霹靂時，我們很難會去看治療藥物的合約書，我們只會全然相信醫生，包括一位哈佛醫學院博士。有些人 死於癌症，但有些人是死於醫生的無良。

完成注射後，這位A醫師全身顫抖 劇痛，一天後陷入昏迷，慢慢醒來後又神智不清 ，甚至痛苦到失去求生意志。免疫新藥可以救人 也可以殺人，而這個讓他差點致命的藥物，外傳也有台灣醫療機構使用過。

== 案例B 肺腺癌患者 == 棄高價免疫細胞療法 改傳統化療 抗癌成功

第二個真實故事 他罹患的是肺腺癌。

醫生告訴他"你罹患的是罕見突變肺腺癌"，建議他直接跳過傳統性療法(手術.化療.放療)，進行免疫細胞療法才有機會延長存活期。院方開出的免疫細胞療法，價格高到他必須先賣掉房子才有錢進行治療。他只好尋求另一位醫師建議，先進行傳統化療，而且這是健保給付的醫療，結果這個原來的醫生口中"恐怕是無效的治療法"，卻讓他的腫瘤 成功由大縮小，也且他不必負債。

== 案例C 肝癌患者 == 注射幹細胞 抗癌失敗死亡

第三位癌症患者C，醫生告訴他 罹患了肝癌。

台灣衛福部九月正式公佈「特管辦法」開放了六項細胞治療技術，但無助和恐慌下，他實在分不清楚免疫細胞治療和幹細胞的差別。於是他在朋友介紹下，走入一家診所，聽信了診所"幹細胞加上NK細胞能解癌症"的宣傳，決定以此治療自己的末期肝癌，結果他花了上百萬，體內的癌細胞卻不到三個月就全面擴散，最終很快的離世。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
現在目前全世界還沒有一個幹細胞的FDA(美國食品藥品監管局)出來的產品，免疫細胞現在有了，幹細胞現在還沒有，大家全部在做人體實驗當中，所以(幹細胞在醫療上)未知數

中國醫大附設醫院院長周德陽，亦是台灣研究腦癌免疫細胞療法的先驅，對<文茜世界周報>採訪團隊解釋，幹細胞研究未來可能很重要，但目前仍未完全成熟，在人類還沒學會控制幹細胞的相關功能時，並不適合就大膽的拿幹細胞來治療癌症。周德陽說明，目前幹細胞的功能 主要並非來對付癌症，而是在對付中風 心肌梗塞 帕金森等疾病上。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
(幹細胞)真正打進去心臟的話，它其實不是真正發展成幹細胞，它只是利用幹細胞一些分泌的誘導因子，讓我們自己旁邊的細胞 發展增加而已，腦部也是一樣，(注射幹細胞後)它沒有發展成神經細胞，它只是誘發旁邊的神經細胞長多一點來修補

人類的癌症新療法，使醫療科技出現革命性的改變，也改變了醫者對於治療癌症的方法和觀念。然而這三個真實案例更反映出，從一般民眾到醫界對於治癌新療法，不是懂得太少而「誤入歧途」，就是在資訊混亂中，葬送了寶貴的健康甚至生命，這個現象震撼的敲響了醫界警鐘，也敲醒了我們媒體工作者，決定以一系列專業報導 幫助癌症病患和家屬。

[癌症有四大治療方式]:
一. 傳統療法:手術 化學藥物治療
二. 放射線治療:傳統X光放療 伽瑪刀/電腦刀/螺旋刀 質子治療/重粒子治療
三. 標靶治療
四. 免疫細胞治療

傳統療法包括手術及化學藥物治療，放射線治療則包括傳統X光放療 伽瑪刀 電腦刀 螺旋刀等則屬於新一代的進階X光放射治療技術，其中最先進的 屬質子治療和重粒子治療，能將光束抵達癌組織才放射能量，特性是精準且副作用較低。而約5年前出現第一瓶免疫新藥後，如今"免疫細胞治療"，更被認為是解開癌症治療的秘密鑰匙。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
我大概在10年前就想到細胞療法，那時候還是在很多在動物實驗當中，我覺得免疫細胞是最自然的，現在所有的化療 放射治療 開刀都還是有傷害的，利用免疫細胞去抑制癌細胞，人類本來就可以到2013年以後，雜誌的封面寫是一個BREAKTHROUGH突破，預測這2.30年整個醫療的癌症治療 是一個大翻轉，因為免疫細胞的治療已經開始成氣候

台灣神經外科權威周德陽教授笑稱自己在學生時代，聽聞老師講免疫療法時就產生極大興趣，並在10多年前就在手術與治療之外，投入大量時間在研究室，鑽研免疫療法。

[免疫細胞治療分四大類]:
1.NK 2.CIK
3.樹突細胞DC
4.CAR-T
*(NK和CIK缺點:難以找到癌細胞目標)

周德陽仔細的告訴採訪團隊，<免疫細胞治療>大致分成四種。包括最低階的NK以及第二種 再從NK培養出來的CIK，但NK及CIK的缺點是欠缺免疫細胞療法中的「導航系統」，亦即病人注射後難以找到癌細胞的目標。第三種是具有「導航系統」的樹突細胞DC，一種從腫瘤抗原淬取出來，間接訓練自體本身的免疫T細胞，去追捕並殺死癌細胞的療法，第四種是更高技術的CAR-T，從患者的體內抽取出血液，在實驗室裡從中挑選出T細胞，再於T細胞上裝上特殊的蛋白，蛋白內鍵能識別腫瘤的編碼，於是T細胞好像裝上"彈頭"一般，再輸回病人體內對抗癌症。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
CAR-T是很有效打下去的話 80%癌細胞就殺死了，可是他有一些副作用太強，會造成免疫力的增強太厲害，會攻擊到不應該攻擊的器官，現在CAR-T最大的問題在這裡，可是它很清楚 它是一個希望，未來癌症的希望可能還是在CAR-T

另一個問題是細胞療法中的DC和CAR-T，都必須自病患自體血液中抽出後，在具備一定規格的實驗室GTP或GMP內，才能製作為專殺癌細胞的殺手，再回輸體內對抗癌症，因此若不是醫學中心的實驗室 恐怕難以做到。

而若是委外製作，也要小心委外單位是哪裡，私人生物科技公司是否具有通過認證的實驗室，有的生技公司宣稱送到日本，問題是 患者根本無從查證，也有過程中污染的可能性。

換句話說，癌症的治療方法日新月異，但令人痛心與不忍的是，癌末患者成為誇大不實免疫療法下犧牲者的亂象，也正遍地開花的發生在台灣。周德陽建議多管齊下 ，仍是當前治療癌症最好的辦法。

(周德陽\中國醫藥大學附設醫院院長)
免疫治療沒有排除傳統治療，所以 免疫治療可以當作是一個附加的，附加的治療就是你是"ADD ON"，那這樣的話，病人堆成治療的保障，理論上現在認為說，這兩個加成(傳統治療+免疫治療)，反而會更好，就是比兩個單獨用還好，現在目前醫學上的報告 都是這樣講

[案例]:何小姐/乳癌患者 以手術.放療.免疫疫苗療法治療

何小姐就是多管齊下，勇敢又成功的打了一場抗癌仗的戰士。7年前這位才剛40歲出頭，美麗又瀟灑的新銳企業女性，忽然發現自己罹患乳癌初期。

(何小姐\曾罹患乳癌患者)
剛開始是因為 覺得會痛，那種痛和平常的痛不一樣，它就是偶爾會痛，好像東西會抓住那種痛

她用一貫的瀟灑 沒有難過太久，2011年3月確診右側乳房罹癌後，立刻手術切除1.3公分的腫瘤，4月 進行抗賀爾蒙的治療。我們不知道，當一位女人得多堅強。當治療才剛告一段落，醫師發現她的身體再度出現了警訊。

(劉良智\中醫大外科主任)
在尾底骨的地方有一些明顯的訊號，今天會再出現變異性，再出現轉移的狀況，一定是她原本的細胞出現了變異，或者是 她原本的細胞，逃脫她原本治療的控制，所以我們覺得在它轉移了之後，應該除了做傳統治療以外，還要再用免疫細胞治療，去加強它癌症控制的那個部分

醫療團隊當機立斷，以CIK(免疫細胞殺傷腫瘤細胞)+DC(樹突細胞)的細胞療法，抽取出何小姐的血液，透過細胞激化讓免疫T細胞變成殺手細胞，再打回體內裂解或殺死腫瘤細胞。過去，傳統的手術化療與放療不足以幫助人體抗癌時，人類只能驚駭而絕望的走向死亡深淵，如今，免疫細胞療法似乎成為一群特種精銳部隊，幫忙人體打贏棘手的深淵。

(何小姐\乳癌患者)
我的長輩都這麼跟我講，啊你怎麼去想這個(免疫療法)，你就照舊的方法去治療就好了嘛，我有除了傳統 又有這個(免疫療法)治療，我反而覺得這是我自己的東西，然後這個團隊是我信任的，而且它不是坊間開業醫或是什麼隨便的儀器弄的

每個人的靈魂深處都想要 一個完整的軀殼。何小姐在專業醫療團隊的幫助下，幸運的打贏了很多女性因此倒下的硬仗，而且五年來沒有復發，但許多癌末患者一旦無常臨頭，卻淪為醫療白老鼠。

台灣衛福部今年九月正式發布「特管辦法」期能整治亂象，將細胞治療技術透明化，並且要求醫療機構進行細胞治療時，需名列治療方式 費用及收費方式等等，再上報中央主管機關申請核准，以防堵過去細胞療法動輒數百萬，甚至千萬的坑人案例。

<文茜世界周報>團隊關注"癌症突破性療法"的議題，特別走訪<中國醫藥大學附設醫院>，它與拿下了2018諾貝爾生醫獎 世界最頂尖癌症中心<美國MD Anderson>密切合作多年，亦是MD Anderson唯一在台灣的姊妹醫院。

(蔡長海\中國醫大董事長 亞洲大學創辦人)
以往我們的觀念癌症是絕症，它現在因為細胞免疫療法的發明，它現在已經是把癌症變成絕症變成"慢性病"，所以它的細胞免疫療法，它其實是有特異性 而且整體(特異性)就是它可以辨識特異性的抗原，然後來殺癌症細胞(持續性)，因為它是有記憶力的，或許在人體裡面 可以活比較長，它可以持續殺其他的癌症細胞，但是不會傷害正常的細胞(整體性)就是因為持續在病人體內，所以癌症比較不會轉移和復發，所以這是一個很好的治療

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 & MD Anderson教授)
整個醫療教育體系來講，我想在未來幾年會有一個比較大的革命，因為細胞治療的部分，在過去 在傳統理論中都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的涉及，不只是IMRT(強度調控放射治療) 謝謝喔 還有放射計算，接下去還有那麼多的粒子，還有質子 還有氦 還有碳元素，還有現在的中子捕獲治療，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機

台灣的癌末病人正承受著錯誤或昂貴不合理的醫療嗎?建立一個正確的免疫療法知識，這是我們深切的期望。

玖壹壹-下輩子
下輩子是首滄桑無奈的情歌，主角洋蔥從抱著希望歷經痛苦、絕望重生後，卻還是一場空的歷程，深刻描寫比至死不渝更深的愛情，這輩子愛不到了，我們就約定下輩子吧，以不同的思維來詮釋第四波主打「下輩子」

詞:謝銘祐/洪瑜鴻/陳皓宇 曲:謝銘祐/陳皓宇 編曲：陳致惟
吉他演奏：劉瑋舜
配唱製作人:葛子毅/陳皓宇
製作人: 陳皓宇/葛子毅
混音師: 魏瑋 ( Nerdy Boy production，廣州 )
錄音師：葛子毅 ( Mimicker Studio )
母帶後期處理：王秉皇 ( 洋活音樂有限公司

我知 妳老母都嫌我醜
我知 妳老爸都看我不爽快
我知 妳家的狗 咬我三次
全家伙都賭爛 其實我都會知

我寄呼妳的信 都給妳爸撕掉
我打電話去妳家 擱呼妳媽掛掉
連我走去妳家 都有人來討債
我不敢相信 自己怎會甲衰小

妳老爸老母看我無 我選里長給他看
伊嫌我不夠好野 但我有好的心肝
送芒果去妳家又呼妳爸丟在地下
我發誓 下輩子 我要娶他女兒

我拜天 我拜地 求菩薩讓咱作夥
妳永遠 是家裡 最甲意 那一個
這世人沒辦法給妳山盟海誓
後世人再帶妳去呷妳最愛的燒酒螺

妳說下輩子如果我還記得妳
我們死也要在一起
像是陷入催眠的指令
我又開始昏迷不醒

好吧下輩子如果我還記得妳
妳的誓言可別忘記
不過一張明信片而已
我已隨他走入 下個輪迴裡

這輩子無法的話 那可以下輩子好嗎
妳說當朋友的話 那我也就這樣做吧
我看著妳去愛誰 比做牛做馬還累
妳的另一半在哪裡我I DONT CARE

我什麼時候 會離開 在走上奈何橋
不選擇孟婆湯的話 我吞下那不該吃的藥
為了可以在人群之中讓我更快的找到妳
我決定在離開前 我先來帶個望遠鏡

COME ON BABY 說好下輩子妳要在我身邊
我還會記得那牌子 跟妳最愛抽的菸
我更他媽的希望時間可以再快一點
讓我過完這輩子 完成我的心願

沒有了天長地久 真的我沒差
下輩子還要記得妳 是我的真心話
就算是角色互換 那我真的沒關係
反正 也 對阿 對阿 我心甘情願的被妳插

妳說下輩子如果我還記得妳
我們死也要在一起
像是陷入催眠的指令
我又開始昏迷不醒

好吧下輩子如果我還記得妳
妳的誓言可別忘記
不過一張明信片而已
我已隨他走入 下個輪迴裡

這輩子無法的話我沒差
只想跟妳說我的真心話
一個無理的要求 答應我好嗎
不管是天堂地獄 我都沒在怕

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工作人員名單
導演:周法薷
製片:黃羽禎
攝影:高興萱
攝助:郭仲晉
燈光:蔡維陽
美術:羅宇真
梳妝:賴宥甯
梳妝助理:吳宜蓁
剪輯:周法薷
劇照師:游智凱、宋國銘、鄭善祐
女主角:黃香予
特別感謝:攝手座攝影器材出租、心藝電影工作室