【病例分享】

惱人的胰臟癌指數！

我想大多數的人聽到癌症指數高，都會嚇出一身冷汗。我這位40多歲的女性病患是在2016年體檢時，被通知CA19-9指數高達128。CA 19-9被視為胰臟癌和膽管癌的癌症指數，正常值應該要小於37，所以她來我的門診時，可說是滿臉愁雲慘霧，加上她有長期腹痛的問題，深怕自己是得了絕症。

不過做了幾項檢查包括電腦斷層，都沒有看到胰臟癌或者其它癌症的跡象，而重驗的CA 199值為56，數值是有下降，但仍然異常。

她問我：「會不會是癌細胞很小，還檢查不出來？」我回答她：「當然還不能排除這個可能性，建議妳定期追蹤一段時間。」另外，我發現她的腹痛跟生理期有關，同時建議去婦產科檢查看看，「因為子宮內膜病變或子宮內膜異位也會造成CA 199上升！」

果然婦產科醫師發現她有「子宮肌腺症」，子宮壁內共三顆腫瘤，最大的有4.3公分，這造成她長期的腹痛，需要追蹤治療。

接下來幾年，她定期在我的門診追蹤，CA 199曾經高到142，最低也有48。我告訴她：「妳的CA 199值高高低低，應該不是癌症，真的有癌症的話，數值會持續上升，降不下來⋯，雖然我沒有辦法證明，但我認為妳的指數異常應該跟子宮肌腺症有關⋯」由於長期檢查下來，肝臟和胰臟都正常，她就不再那麼擔心了。

不過從去年底開始，她的腹痛越來越嚴重，連非生理期時也是疼痛不已，而且最大顆腫瘤長到7.6公分，和婦產科醫師討論過後，她在兩個月前接受全子宮切除治療，開刀後長年的腹痛就完全消失了。

上週回診時，她告訴我接受開刀的消息，果不其然，這次CA19-9 降到“7”，完全正常了！證實原先的推測正確。雖然可以不用繼續追蹤，她還是預約了下次的回診。

我查了一下文獻，有報告指出子宮內膜異位病患的CA19-9 平均值是 57.2±32.6；子宮肌腺症的平均值是43.1±37.5，有案例報告CA19-9可以因為巧克力囊腫高到2380。另外在這些疾病，CA 125值也會上升，能幫助判斷是否為婦科的疾病。

所以建議大家，癌症指數值異常時，先不要太過焦慮，還是尋求專業醫師診斷，小心求證才好。

有關CA199的文章如下，給大家參考
https://www.facebook.com/livermoney/photos/a.1968935523162509/1968962803159781/?type=3

肝臟長水泡有關係嗎？

一位先生，
最近很累，
我用腹部超音波幫他檢查，
看到了肝臟有幾顆水泡，
最大的一顆大約五公分左右。

基本上水泡也叫做肝臟囊腫（hepatic cyst)，
如果肝臟的水泡很多，
我們稱為多囊肝，
這種情況合併腎臟水泡的比例也高。

國人肝臟水泡的比例大約是3%，
第一次發現水泡，
建議三個月追蹤一次超音波，
再來沒問題，
半年追蹤一次，
再來沒有問題，
建議一年追蹤一次。

一般單純的肝臟水泡是不太會變成癌症的，
除非它裡面的細胞產生突變，
另外長期使用女性荷爾蒙補充，
可能水泡比較會增大。

簡單說，
肝臟水泡幾乎都是良性的，
追蹤就可以了。
給大家補充這些小常識喔。
下午好！

#肝臟水泡大多是良性的
#我的患者要照超音波請提早跟護理師預約喔！

1090803.腹部超音波第一篇
早安
我是顏純左醫師
台南和平診所負責人

本診所
附有減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
生髮門診

預約電話06-6892-269
純醫分享第130篇
1090803A篇

今天要跟大家談的是腹部超音波

超音波應用非常廣可以說是醫生的第三隻眼睛

透過超音波可以了解腹部的情形包括肝臟
腎臟
膽囊
總膽管
胰臟
脾臟

可以了解
肝腫大
脂肪肝
肝硬化
肝腫瘤
囊腫
鈣化點
膽結石
膽息肉
膽囊結石
急慢性膽囊炎膽道
腎結石
腎囊腫
腎瘤
脾腫大
有時甚至可以看到胰臟是否有變化。

超音波的原理是透過超音波探頭發出聲波，
聲波進入人體後，碰到體內各種組織會一一反射回來。

不同程度的聲波反射訊號經過分析處理後轉換成超音波螢幕上所組成的黑白影像。

蝙蝠幾乎全盲
必須透過發送超音波，
超音波遇到物體回彈
才能感受到物體所在
自己不會撞到飛行中的其他物體。

超音波的原理就像蝙蝠發送音波的原理是一樣的

不過這也是超音波的限制因為他只能夠看到外型
裡面的功能如何還要做進一步的檢查

前幾日有一位老病人來診所看病
是腹痛

我幫他做了超音波發現肝臟有兩顆腫瘤一顆2.8公分一顆1.9公分和的形狀覺得是惡性的。

肝腫瘤同時是兩顆那麼大的是很少應該是轉移。
抽血結果發現是大腸癌轉移到肝臟。

在以前沒有超音波的時代醫生根本沒有辦法知道整個腹部的情形，這種病例可能要拖很久直到末期才能夠被了解。

現在有了超音波可以說是有經驗的醫師多了一隻眼睛

超音波的應用非常廣
可以看到心臟
可以看到甲狀腺
可以看到頸動脈
甚至許多軟組織的損害
包括肌肉，肌腱，關節，韌帶都可以經的超音波一目了然。

本院的超音波可以看到軟組織可以看到甲狀腺可以看到頸動脈可以看到腹部的情形。

但超音波也不是萬能的他還有一些限制。

超音波與到空氣還有骨頭他會傳導不良，所以他更是用在骨髓或者氣體組織如肺部，腸胃的檢查診斷。

胰臟位於胃的後面所以腸胃空氣如果太多的話也會容易造成胰臟的時較難以判斷。

這就是胰臟癌為什麼都是晚期發現最主要的原因在這裡