讀判决学医療照護：

1. ASA 2不代表可以不用加護病房
2. 就算回病房，醫囑要註明：
「on special care routine」
3. 術中失血超过1500 c.c.必送加護病房

醫師遭判刑10個月，未為緩刑宣告，並非只因訴訟攻防理由｡

一，此為近日引起醫界矚目的仁愛醫院案件(案號：北院104年度醫訴字第2號)｡被告醫師替病人進行肝臟切除手術，法官採醫審會三次鑑定之意見，認為病人係因肝切除術後出血所致的出血性休克導致死亡，且醫師未將其送加護病房或提高術後照護密度，致未能提早發現術後出血而即時進行治療，故有過失｡更因犯罪後態度不佳，即便已與家屬和解賠償260萬元，法官仍判決10個月徒刑｡

二，實則本篇判決長達40幾頁，細觀其內容，有不少部分大家日後要注意，且未判緩刑的最大原因，似非只因態度問題｡特提出意見如下，以供參酌：

1.本案係刑事案件，並非民事，攻防方法重點不同，不用都從形式上，針對證據形式，程序上得否做證據爭辯，特別是醫審會的鑑定報告，又不是告訴人提出的私人證據，所以被告開始即質疑醫審會3次鑑定意見報告之書面證據能力，似不大妥適｡

2.其次，第3次鑑定報告中提及：「因無適當明確代表數值，故以前次之鑑定意見文字…」，只是在補充說明，但被告卻指摘醫審會"恐怕恣意猜測"，亦有不妥｡

3.在此特別提醒大家：影集中或許有不少被告行使緘默權，但台灣刑訴法並非如此規定！所以例如本件，法官就病人急救時有無失血4150c .c .此部分要求被告醫師提出相關病歷，但被告避而不答，法官就不能做有利被告的認定｡

4.之前在其他案件提過，但本件被告亦犯同樣的錯：關於未將病人送至加護病房的理由，醫師表示，以前做過千例以上類似手術，術後多送入一般病房也沒事｡

大家要記住，每個病人都是個別的，上述答辯讓法官覺得「草率忽略，不加防範」。

5.要讓法官瞭解，感受的，是醫師被提告刑事後會害怕，挫折，對日後的行醫態度恐受影響，如此說明較能讓法官感同身受｡而似不宜如本件被告醫師用：他若遭判刑將使其餘醫師有所疑慮而採防衛性醫療此理由｡

三，最後重點，本案因家屬原有提民事，所以該260萬元和解是在北民簡易庭成立，所以到本案刑庭法官仍需訊問家屬｡關鍵在判決最後出現了，特別在這告訴大家：

依處理過的實務經驗，在刑事庭，確定和解，要求從輕量刑或緩刑，在法庭上要對被起訴之罪認罪，但本件，和解後被告似乎有要將罪名改成較輕之業務過失傷害，所以縱使和解時有簽立撤回告訴狀，死者的兒子到刑庭陳述時才有不大能接受之感｡要不然通常被告在訴訟攻防中所為的爭論質疑，通常法官不會認為被告「無悛悔之意」而不宣告緩刑｡

https://tw.appledaily.com/new/realtime/20171227/1267316/

昔、私の知人に酒飲みの人がいて、いつの間にか膵臓がんを発症してしまいました。
そして、気がついたら手遅れで、余命3か月と宣告され、命を落としました。

その時の事を思い出し、今回膵臓がんについて考えてみました。

膵臓がんは、がんの中でも治りにくい部類の代表といわれています。

膵臓がん全体で言えば、5年生存率は約5%、根治手術の可能性は(診断後手術できる可能性は)3～4割と言われています。

そして、手術した後の5年生存率は、3割あるかないかの割合です。

そうなると、他のがん以上に、かなり予後が悪いです。その原因の一つは、すい臓がんの大きさが2cm程度で、すでに膵臓の外に浸潤し、肝臓などに転移することが多いからだと言われています。

がんが早期だと転移する前に診断する方法が困難な為に、手遅れになりやすいそうです。

腹痛など『身体が変だな！』という著明な症状が出てしまうと、すでに肝臓などの周囲臓器に転移している事が多い恐ろしいがんです。

この早期発見が難しい膵臓がんは、最近高齢者でも増加しているそうです。

その手術方法はかなり異なり症状も違いますが、膵頭部がんは、腹痛、黄疸が出やすく、体尾部がんは腹痛、腰背部痛、食欲不振が主です。

今回はそのような膵臓がんで行われる手術の一つである『膵頭十二指腸切除術(すいとうじゅうにしちょうせつじょじゅつ)』について、動画に説明･概要をアップしてみました。

ちなみに、膵頭十二指腸切除術は英語でpancreatoduodenectomyと言い，PDと略されます。

#膵臓がん #手術 #膵頭十二指腸切除術


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