9/5烏虎的哥哥烏No突然生病了😷
對！一切非常的突然因為他還是精神很好蹦蹦跳跳的！當天的晚上突然感覺他怪怪的沒什麼精神！抱過來一看黃黃的～在這之前偶爾會有一些嘔吐🤮（但是我都單純的以為是吐毛球加上他真的精神很好）
隔天早上馬上帶去看醫生！驗了血跟照X光，醫生告訴我指數很不好白血球到達49.3（正常5-16）還有貧血的症狀以及黃疸肝臟腫大，醫生說應該是中毒！我釐清了所有覺得可能造成中毒的狀況，最後思考可能是飼料（最後全部丟掉換新的品牌
或許可能我保存不當？（反正也沒想那麼多了就是丟掉）當然我有問醫生可是我另一隻貓很好啊🤣醫生吿訴我多貓家庭常常都會有類似的狀況（其他很正常一隻有問題）但是到底是不是飼料坦白說我們也不知道🤷🏻‍♀️最後醫生告訴我不要擔心！吃藥追蹤！這段時間我努力的灌食打皮下點滴以及餵補血保養品～感覺整個有起色😊
5天之後因為去看的醫院休息我就換了一家（最主要就是要看血檢指數）
醫院做了血檢以及超音波最後告訴我！你知道你的貓要死了嗎？貓咪肝臟以及膽囊腫大已經要爆掉了！指數當然有些有降有些持續飆高！醫生說你要嘛現在立即開刀然後馬上輸血（醫生也告知不是中毒）
但是我要告訴你開刀死亡機率也很高頂多也是撐個幾天！（當下我沈默了⋯我不知道該怎麼做！）
在等待其他檢驗期間我跟烏虎爸討論⋯該放手嗎？讓他自己走還是送他走？但是他才5歲啊🥲不禁我們兩個掉下了眼淚⋯
真的很痛苦！最後我打了電話尋求專業的朋友他告訴我該怎麼做！可以先請醫生幫忙做哪些事情協助（我告知了醫生但是醫生只跟我說沒有用沒幫助！要就是開刀）
最後我選擇離開醫院！蠻好笑的是！醫生連開藥給我都沒有！那天只有檢驗其他治療一切都沒有！
最後我跟專業的朋友請求協助！把所有的資料都給他！他告訴我他認為沒有這麼嚴重兩家醫生都⋯（確實肝膽有問題！但是不是醫生所評估的狀況也沒有這麼嚴重）
我跟朋友說！既然醫生都判他死刑了那你認為沒有這麼誇張！我想接受他最適合的建議請他幫助烏No！朋友也給我極力的協助與支援！9/10看完醫生到現在烏No的狀況直接大進步！開始願意自己少量進食
願意搶零食吃！願意跟我玩逗貓棒！
我們真的很感動（生命好偉大）他也在為了自己努力的活著！
在這當中我們以及朋友們！大家努力的東奔西跑買藥買補品買點滴⋯還要照顧我的情緒！
每天每2-3小時的灌食⋯我連睡覺都不敢！睡到一半都會突然驚醒第一件事就是看看這小黃貓還有沒有在喘氣！
真的很感謝有一群好朋友們的幫助
我們也期待著幾天之後的血檢報告
#黃小弟希望你不會讓我們失望
#動物不會說話尤其肝膽有問題真的是難以發覺
#當發現的時候通常都有一定的嚴重程度

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

生病的鳥的特徵：
患病的鳥
給人以體格瘦弱、羽毛蓬亂、無精神等病態。 如果是這樣的鳥要特別關注一下
羽毛蓬鬆
病鳥會因身體出狀況時, 體溫是比較容易下降
所以他他們怕冷時, 會先把毛蓬鬆起來讓身體保暖
眼睛無神和緊閉
當鳥生病時, 因為不舒服,所以會採取休息來休養,因此睡眠時間也會跟著加長,
雙眼無神代表鳥寶此時身體不適,因而恍惚, 如果只僅閉單眼,也代表了閉著的眼睛不舒服。
呼吸急促
如果不適因為興奮, 驚嚇或是大量運動導緻的呼吸急促,
突然一段時間的不自主呼吸急促和胸部起伏很大時, 多半已上已經生病了。
羽毛不正常脫落:
正常的羽毛脫落不會帶血,也不會帶體液,
不會同時大量的脫落, 如不正常的脫落代表了鳥寶身體或心理出了問題。
體重減輕
短時間體重減少了平時體重的10%以上,代表鳥寶身體出了問題要趕緊治療,
食慾下降
幾乎所有的病, 都會讓鳥寶不想進食，或是腸胃吸收不良,因而導緻體重跟著下降。
營養不良的鳥胸骨路出，皮膚乾燥、缺乏彈性，羽毛松亂，色彩不艷麗。營養不良常是由於飼料不足；或飼料搭配不當；或消化不良，吸收障礙，長期下痢或寄生蟲病及其它疾病。各種疾病都能表現出營養的改變。
患病看姿勢、反應
鳥的姿勢有正常的生理姿勢和不正常的疾病姿勢，因此，常常將鳥姿勢的變化和棲息的特點作為診斷的依據。
如果鳥常常不會理毛、不太動或有時體力不支,因而會躲在籠底角落邊,或是身體傾向另一邊伏靠籠子邊緣。
糞便
飼養者每天要對鳥便進行仔細觀察，如糞便的形狀、顏色、氣味、有無黏液、備液、寄生蟲、異物及慰酸鹽的多少等。患白痢病時，鳥的糞便呈白色糊狀或灰石灰樣稀便；患新城疫時，糞便呈黃色或黃綠色稀便；球蟲病時，糞便呈棕色或為帶血稀便；寄生蟲病時，在糞便中有蟲體。鳥糞是鳥兒健康最直接的表現，要養成每天看鳥糞的習慣
腹瀉
會不斷排出粥樣、液狀或水樣便。輕度短時間的腹瀉，常由於飼料急劇變或食鹽過多。頑固而重劇的腹瀉，則表示腸道有炎症過程，如腸炎等。
如果肛門外沾到排泄物，可能是因生病而出現拉肚子的病徵
便秘
如鳥便秘是由於腸內容物滯留，阻塞於腸管內，排出困難，多為少量暗色的球狀硬固糞便。
若肛門直接被硬掉的排泄物堵住，那可能是吃的飼料太干，缺乏水份，導致糞便無法順利排出。 （解決方法：用棉花棒在屎眼輕輕轉圈刺激排便）
排糞帶痛
當鳥在排便時，表現疼痛不安、驚懼或努責，多患有腹膜炎和胃腸炎，或是由於胃腸心肝等臟器被鐵釘、鋼針、魚刺、尖銳的木棍等刺入，引起的創傷性心包炎、創傷性胃腸炎及肝創傷等所致。
皮膚
雖然健康鳥的皮膚因種類而民，但皮膚是健康之鏡，應注意觀察鳥裸露皮膚的顏色及有無腫脹、疣、痘等。
例如鳥患皮膚型痘時，鳥的喙、眼皮、腳等處可出現痘診；患疥癬時，要早期發現，口角處的皮膚變化，一旦蔓延至喙及眼部，已經很嚴重了。外傷時，皮膚有創傷和出血。
羽毛
當患病時，羽毛蓬亂、無光澤，整個體型顯得臃腫。有寄生蟲寄生於羽毛上或患泛酸、葉酸、鋅、硒和維生素A缺乏時，羽毛生長緩慢、粗亂、易掉、易折斷或褪色。
眼睛
一般情況下，鳥患任何疾病均能表現出眼睛無神。有些鳥病能引起水晶體渾濁，甚至失明。某些鳥病的症狀為閉目、流淚、腫脹或有乾酪樣物等病變。維生素A缺乏時，患乾燥性性眼炎。注意一般鳥類容易感染支原體衣原體，對大環內酯類敏感。還有值得注意的是，眼病有時候是感冒的一種表現，需要看是否有其他的病變。
口腔
觀察鳥口腔時，應注意鳥的口腔黏膜、舌和硬顎的狀態及黏液的變化。如新城疫或有機磷中毒時，口腔黏液增多；患痘時，口腔兩側黏膜有白喉樣潰湯；維生素A缺乏時，口腔內有潰瘍、乾酪樣壞死或白喉樣假膜。
腹部
鳥的腹部柔軟，色澤與皮膚色相似。當鳥患有便秘、蛋阻留、腹腔腔腫物等，或肝病引起腹水，以及大量蛔蟲、絛蟲寄生時，會致使腹部明顯增大，硬度或色澤改變。
腿和關節
當鳥患有關節炎、大腸桿菌病、沙門氏桿菌及霉形體病或其他疾病時，脛關節、脛跗關節及趾關節的關節囊，經常發生腫大，出現跛行等症狀。

面對慢性病，吃藥控制是非常重要的事情。除了按時服藥外，用什麼來配藥也有學問，例如：有些人會認為吃藥傷胃，所以會用牛奶來配藥。但這樣到底對不對呢？吃藥又有什麼禁忌要注意？林口長庚醫院腎臟科黃文宏醫師一次破解迷思！

黃文宏醫師強調，吃藥還是配「白開水」最好。若是手頭上沒有開水，要以其他液體替代就要當心一些問題。

林口長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈也說，如果沒有飲用水量的限制，建議喝多一點的水，避免藥物卡在食道上產生很多問題。

吃藥配茶可以嗎？
有些人會「以茶代水」，黃文宏醫師提醒，茶葉當中有一些成分可能會影響藥效。

1、咖啡因
茶葉含有咖啡因會振奮精神，如果與抗焦慮的藥物一起服用，就會抵消藥效。此外，若與支氣管擴張劑合用的話，則會加速心跳，患者恐產生心悸的症狀。

2、單寧酸（鞣酸）
茶葉中還含有單寧酸（鞣酸），如果與鐵劑一起服用的話，鞣酸會與鐵結合，讓人體吸收鐵的程度大幅降低，黃文宏醫師說，對於缺鐵性貧血的患者，藥物的效果就會因此大打折扣。

吃藥配咖啡可以嗎？
與茶葉相同，咖啡也含有咖啡因，黃文宏醫師說明，若是與某一類的抗生素，或支氣管擴張劑合用，咖啡因的效果將增強，可能會引發患者心悸。

吃藥配酒可以嗎？
黃文宏醫師指出，藥物也不建議與酒類一起服用，與某些藥物一起搭配還會產生毒性。

1、普拿疼
如果酒精與普拿疼合用，將會提升普拿疼對肝臟造成的傷害，黃文宏醫師表示，肝毒性會增加，甚至有可能產生肝衰竭的現象。

2、降血壓藥
酒精與降血壓藥合用，將會增強降血壓的效果，黃文宏醫師說，如果同時又去泡溫泉更會造成血管壓力。

3、降血糖藥
若是與降血糖藥一起服用，將會使血糖變得非常低，要特別注意。

吃藥配牛奶可以嗎？
黃文宏醫師指出，牛奶同樣會抵銷某些藥物的效果。

1、抗生素、治療骨鬆藥物
牛奶與某些抗生素或治療「骨質疏鬆」的藥物併用，將會抵銷藥效。

2、腸衣錠
黃文宏醫師表示，由於腸衣錠本身就是設計在腸中才溶解作用，但牛奶會造成它提早在胃中溶解，對胃部造成很大的負擔。

吃藥配果汁可以嗎？
黃文宏醫師將果汁分兩類：葡萄柚類及非葡萄柚類。

1、葡萄柚類果汁：降血壓、降血脂藥、免疫製劑
黃文宏醫師強調，一般而言都非常不建議葡萄柚去配任何的藥物，因為葡萄柚含類黃酮，有抑制肝臟的?，將導致服用進去的藥物無法代謝，毒素就會產生。他說，常用的降血壓、血脂藥，以及移植免疫患者需要用的到免疫製劑都不能跟葡萄柚汁一起合用。

2、非葡萄柚果汁：降血壓、降血糖藥
黃文宏醫師說，果汁中含有非常高的鉀離子，但像是降血壓藥本身鉀離子就比較高，若是用果汁來配合，鉀離子會上升，若過高將使心臟亂跳、產生心律不整，嚴重可會致命。此外，果汁糖分很高，如果與降血糖藥一起服用，藥效將打折扣。

譚敦慈老師的吃藥小叮嚀

1、怎麼吃藥不能自己決定
有許多民眾遇到病痛時，會到藥局買止痛藥或加強錠吃。偶爾一次沒關係，但頻率過高時，一定要看醫生，以免延誤病情。

2、不要擅自停藥
如果民眾感覺病癒就擅自停藥，體內有抗藥性的病菌，恐怕就成超級細菌，甚至影響性命安危。

3、勿自行決定藥量
「喉嚨痛吞兩粒，哪裡痛吞幾粒」、「啊來消炎一下的」等等...此情形特別容易在長輩身上出現，但都相當危險。

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時序入春，清明假期也即將到來，許多家庭會到郊外走春踏青、掃墓等，但千萬要小心「蟲蟲危機」！隨著天氣逐漸炎熱，這時節就是「恙蟲」孳生最旺的季節，根據疾管署統計，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，於每年4至5月病例開始增加，6至7月則為高峰期。林口長庚臨床毒物科護理師譚敦慈就指出，恙蟲病容易延誤治療，因此死亡率高達6成！

恙蟲病早期症狀像感冒
顏宗海醫師指出，許多急診、內科醫師都有類似經驗，從3月到7月這個區間，尤其是清明時節，恙蟲病的案例就會特別多。他說明，被恙蟲咬到一陣子後，患者皮膚會出現「焦痂」，而距離發病的潛伏期大約有9～12天。

「早期症狀與感冒沒什麼兩樣。」顏宗海醫師提及，恙蟲病的早期症狀包括頭痛、發燒、畏寒等，但若是沒有及早治療，最後就可能導致包括肝臟、腎臟或呼吸等多重器官衰竭，甚至還會引發腦炎，統計發現死亡率高達6成。譚敦慈老師也補充，早期就有很多將恙蟲病誤以為感冒，而沒有及時治療死亡的案例。

恙蟲病的治療
顏宗海醫師說，在醫學上恙蟲病的治療十分簡單，若確診是恙蟲感染，只要給予特殊抗生素－四環黴素，例如：去氧羥四環素（doxycycline），很快就能痊癒。他說，通常醫師看到患者身上有「焦痂」出現時，就會先行投藥，同時抽血看相關檢驗是否為陽性，但若患者沒有及早就醫，就會延誤最佳治療時機。

恙蟲病的預防
預防勝於治療，顏宗海醫師表示，無論是去掃墓、野外踏青還是登山等等，最好選擇穿著「長袖衣褲」，此外，也可以擦一些像是敵避（DEET）的防蚊蟲藥劑，避免蚊蟲咬傷。譚敦慈老師也提醒，衣褲的袖口部分盡量束緊，而裸露在外的部分，則要記得按時補擦防蚊液。

「最重要的還是要提高警覺，?顏宗海醫師強調，掃墓、踏青回家後，若出現發燒的症狀，就要特別小心有可能是恙蟲病，提早就醫檢查。

防恙蟲病小撇步
從事野外活動時，盡量穿著長袖衣褲。
裸露在外的皮膚可噴點「敵避」，避免蚊蟲咬傷。
若後續有類感冒症狀，盡快就醫，並提醒醫師是否有罹患恙蟲病的可能性。

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生活中的汞危害，你會不會中毒？︱顏宗海醫師
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鉛無所不在！如何不受"鉛"累？︱顏宗海醫師
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時序進入秋冬，天氣逐漸轉冷，能夠洗一場熱水澡實在是再舒服不過的事，但千萬要小心隱形殺手。根據內政部消防署統計，每年12月到隔年1、2月的低溫季節，是一氧化碳中毒案件的高峰期，尤其室外寒冷，家家戶戶常常習慣緊閉門窗，更提升了中毒風險。要如何避免一氧化碳中毒？林口長庚醫院腎臟科主治醫師黃文宏一次解答！

一氧化碳無色無味！洗澡注意1件事

林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈表示，天氣變冷的時候，最怕的就是一氧化碳中毒，因為常常不知不覺就中毒，也可能會有延遲性的毒性產生。

黃文宏醫師說明，一氧化碳本身「無色無味」，當我們感覺到它的存在時，有時候已經來不及了。若是出現下列症狀，就要提高警覺，包括：頭昏、頭痛、噁心、嘔吐等，嚴重的話還可能抽搐、昏迷，甚至死亡。

他提醒，如果出現相關症狀，可以的話趕緊將門窗打開，讓環境通風帶走一氧化碳，但如果症狀仍未緩解就要盡快就醫，給予高濃度的氧氣治療。如果患者本身有出現一些神經症狀，或有心臟方面的問題，還可能需要用到高壓氧治療。

針對最容易發生中毒的狀況，黃文宏醫師回應，最怕的是洗澡時在室內使用燃燒天然氣或瓦斯的熱水器，因為在密閉空間內，瓦斯與天然氣若燃燒不完全，就容易產生一氧化碳，所以務必要注意通風。

其他可能一氧化碳中毒的場所？

譚敦慈老師指出，除了熱水器之外，過去很多新聞事件都是「在家或燒烤店烤肉」，碰到一氧化碳中毒的情形。對此，黃文宏醫師也呼籲，有另外6個場合要特別注意。

煤油式暖爐
黃文宏醫師說，天氣轉冷很多人會使用暖爐取暖，但若是在密閉空間使用燒煤油的暖爐的話，也會讓一氧化碳濃度升高。

卡式瓦斯爐
冬天到火鍋店吃火鍋，若店家使用的是卡式瓦斯爐加熱，就要注意店內空調是否合適、通風是否完善，才能避免中毒。

煤炭烤肉
若店家是使用煤炭烤肉，同樣要特別注意店內空調及抽風設備。

地下停車場
一般大眾可能比較容易忽略，處在地下室停車場也要當心有一氧化碳中毒的可能性。因為汽車排放的廢氣中就包含一氧化碳，因此若停車場本身通風不良，也不要久待。

交通繁忙的隧道
黃文宏醫師說明，隧道當中一般都會設有排風裝置，但若是車多時也要特別注意。

吸菸室
許多百貨公司或公共場合會闢有吸菸室，所有癮君子都關在裡面一起吸菸，此時就要先觀察裡面的空調好不好，否則大家進去就會一起中毒。此外，在車內也最好不要吸菸，因為車子是很小的密閉空間，如果在裡面吸菸，一氧化碳的濃度也會增高。

一氧化碳中毒有延遲性毒性？

黃文宏醫師分享，曾有一名20幾歲的一氧化碳中毒患者，在經過高壓氧治療後，意識狀況恢復，卻很罕見的出現「延遲性的腦病變」。醫學文獻上也指出，一氧化碳中毒意識恢復後，約莫一周到一個月之內，都有可能發生這種狀況。

延遲性腦病變主要症狀：
行為退化
智力降低
記憶力喪失
神經症狀：大小便失禁

譚敦慈老師提醒，務必注意家中的排風是否良好、烤肉時盡量保持通風；更別在地下停車場逗留過久，才能遠離一氧化碳中毒的威脅。

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